建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱“新農(nóng)合”)制度，對于農(nóng)村居民增強(qiáng)抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)能力、促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會和諧具有重要意義。近年來，我國新農(nóng)合制度建設(shè)取得了巨大成就，但仍面臨許多問題。進(jìn)一步加強(qiáng)制度建設(shè)，讓新農(nóng)合運(yùn)轉(zhuǎn)更高效，應(yīng)學(xué)習(xí)借鑒國際經(jīng)驗(yàn)，注重研究解決以下幾個(gè)問題。
避免醫(yī)療費(fèi)用惡性膨脹。我國醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算體系以“委托—代理”模式為基礎(chǔ)，實(shí)行醫(yī)患之外的第三方付費(fèi)。在“委托—代理”模式下，容易產(chǎn)生逆向選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)，中間環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)弄虛作假和尋租等現(xiàn)象，致使醫(yī)療費(fèi)用和管理成本虛高。在這方面，美國的“健康維持組織”集費(fèi)用提供者和醫(yī)療服務(wù)提供者于一體，同時(shí)深入社區(qū)對居民進(jìn)行健康教育，通過醫(yī)學(xué)預(yù)防促進(jìn)醫(yī)療資源優(yōu)化。泰國的基層醫(yī)療保健制度實(shí)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化，通過醫(yī)療系統(tǒng)優(yōu)化控制醫(yī)療費(fèi)用增長。認(rèn)為，我國新農(nóng)合制度在實(shí)施中，應(yīng)發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)性作用，建立以縣為主體的衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，并輔之以“雙向轉(zhuǎn)診制度”。在費(fèi)用控制方面，需注重醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、核算、結(jié)賬等環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)，避免重復(fù)檢查、不合理用藥等現(xiàn)象。在治理環(huán)節(jié)，提高藥價(jià)透明度，減少藥品流通環(huán)節(jié);促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性競爭，通過多方參與、共同監(jiān)督緩解醫(yī)藥費(fèi)用虛高問題。
建立多層次醫(yī)療保障體系。正如諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎獲得者阿馬蒂亞·森所言，一個(gè)社會或一項(xiàng)制度的發(fā)展是以能夠提供更多自由和選擇為前提和標(biāo)準(zhǔn)的。我國新農(nóng)合制度應(yīng)考慮農(nóng)村參保居民多方面的需求，提供自由選擇的空間，更加注重制度設(shè)計(jì)的人性化，以吸引更多居民參保。從國外情況看，日本醫(yī)療保險(xiǎn)制度細(xì)分了90多個(gè)險(xiǎn)種，在多層次的框架下滿足不同人群的需要。在我國，受限于城鄉(xiāng)二元的經(jīng)濟(jì)社會背景，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合的制度設(shè)計(jì)有所不同，醫(yī)療保障水平也存在較大差距。借鑒發(fā)達(dá)國家經(jīng)驗(yàn)，研究推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的制度銜接和多層次發(fā)展，具有重要意義。
提供充分的財(cái)力保障。醫(yī)療保險(xiǎn)制度是重要的社會安全網(wǎng)，也是社會公平和收入再分配的重要實(shí)現(xiàn)途徑。發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療保險(xiǎn)制度無論采用何種模式，政府財(cái)政支持都起到了舉足輕重的作用。目前，我國新農(nóng)合制度由基層政府負(fù)責(zé)實(shí)施。應(yīng)促進(jìn)中央財(cái)政和省級財(cái)政轉(zhuǎn)移支付制度有效銜接，做到專款專用;同時(shí)，積極整合社會資源，堅(jiān)持多方籌資和共同參與，堅(jiān)持農(nóng)村居民個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和社會捐助相結(jié)合。此外，應(yīng)因地制宜，重點(diǎn)解決各地常見病、多發(fā)病的預(yù)防和治療問題，全面提高資金使用效率。制定門診補(bǔ)償和二次補(bǔ)償機(jī)制，對于因患大病而陷入困境的家庭進(jìn)行二次補(bǔ)助，更加高效合理地使用合作醫(yī)療基金。
努力解決信息不對稱問題。應(yīng)在促使群眾轉(zhuǎn)變觀念、增強(qiáng)自我保健和互助共濟(jì)意識的同時(shí)，消除農(nóng)村居民參加新農(nóng)合的顧慮�？梢越柚襟w宣傳，幫助農(nóng)村居民了解報(bào)銷程序、報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍等信息。建立健全監(jiān)管制度，定期公布收支賬目，提高透明度;設(shè)立公示欄對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥價(jià)和收費(fèi)等進(jìn)行公示，定期對縣鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。在2014國家公務(wù)員考試申論與行測備考過程中，對于時(shí)事熱點(diǎn)問題的關(guān)注與整理是重要一環(huán)。特別是在申論考試中，對于申論材料的理解，是公考取得高分的關(guān)鍵。針對申論的復(fù)習(xí)，除了勤加練習(xí)，多多練筆之外，還應(yīng)時(shí)刻關(guān)注社會熱點(diǎn)問題，對時(shí)政熱點(diǎn)具有敏銳的觀察能力與評議能力。完善相關(guān)法律法規(guī)，協(xié)調(diào)和規(guī)范各方主體的行為。日本的醫(yī)療保障制度之所以比較成功，不僅得益于其較強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，更與其法律體系較為完善有密切關(guān)系。我國急需在社會保險(xiǎn)法的框架下細(xì)化和健全醫(yī)療保障法律制度，進(jìn)一步規(guī)范各方主體的行為，明確其權(quán)利和義務(wù)。
(作者單位：西南財(cái)經(jīng)大學(xué))
