怎樣合理轉(zhuǎn)診?應(yīng)該是在有選擇性的、多樣化的健康競(jìng)爭(zhēng)局面中，憑借醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己的公信力，使越來越多的服務(wù)對(duì)象自動(dòng)地通過先到社區(qū)醫(yī)院，或打電話咨詢自己的家庭醫(yī)生，然后在有必要的情況下再進(jìn)大醫(yī)院找頂尖專家。這個(gè)過程不應(yīng)是人為壓出來、管制出來的，不是人為設(shè)置就可以馬上執(zhí)行的，它需要有一個(gè)培育社會(huì)公信力的過程，使老百姓認(rèn)為這是一個(gè)對(duì)他最合理的醫(yī)療流程。

　　另外，應(yīng)該積極地發(fā)展有競(jìng)爭(zhēng)力、能夠促進(jìn)我們醫(yī)療水平不斷提升的多樣化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。高端的一些醫(yī)療形式，我認(rèn)為在中國(guó)也同樣要重視：低端“托底”的保障是現(xiàn)在的重點(diǎn)，但同時(shí)，我們不必諱言，中國(guó)一定要發(fā)展高端的、能夠以后和世界前沿水平大致一比高下的這樣一些醫(yī)療服務(wù)的主體與力量。

　　對(duì)應(yīng)于三大問題，我們應(yīng)該有三個(gè)推進(jìn)，從財(cái)政支持的政策設(shè)計(jì)來說，前提是至少不能擺脫這三個(gè)大的基本取向。

　　總結(jié)一下我的這些想法，對(duì)應(yīng)于三大問題，我們應(yīng)該有三個(gè)推進(jìn)：

　　第一個(gè)推進(jìn)，是“健康的市場(chǎng)化”。公立醫(yī)院改革和與公立醫(yī)院改革并生配套的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的這些改革，沒有一個(gè)健康的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，我認(rèn)為是沒有出路的。不要設(shè)想簡(jiǎn)單地靠“收支兩條線”式的管理或者類似的思維邏輯能夠處理好這個(gè)問題。

　　第二個(gè)推進(jìn)，在中國(guó)以后要推進(jìn)實(shí)質(zhì)性的“最低的官場(chǎng)化”的過程。不可能設(shè)想一個(gè)社會(huì)里邊在醫(yī)療待遇方面不做一些特殊待遇的處理。美國(guó)對(duì)它的總統(tǒng)也有特殊的醫(yī)療人員來護(hù)理，來提供特別的服務(wù)。但在中國(guó)應(yīng)該是非常明確的：需有降低醫(yī)療領(lǐng)域特定的“過度官場(chǎng)化”水平的過程，要使這種帶有官場(chǎng)化色彩的醫(yī)療服務(wù)消減到最低限度，這要結(jié)合行政體制和政治體制的改革。

　　第三個(gè)推進(jìn)，應(yīng)該推進(jìn)一種“可持續(xù)的、有競(jìng)爭(zhēng)力的專業(yè)化”發(fā)展過程。這里邊需要有很多機(jī)制性的設(shè)計(jì)：怎么樣真正調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員提高自己專業(yè)水準(zhǔn)、服務(wù)水平的內(nèi)在積極性，怎樣培養(yǎng)現(xiàn)在基層更多需要的所謂“全科型”的醫(yī)療服務(wù)人員，怎樣鼓勵(lì)我們每年招收的為數(shù)可觀的醫(yī)學(xué)本科學(xué)生、研究生在畢業(yè)以后不是只考慮進(jìn)大醫(yī)院，能夠服務(wù)地方、服務(wù)基層，使他們?cè)谥行某鞘泄ぷ髦杏腥ミ呥h(yuǎn)、欠發(fā)達(dá)區(qū)域“掛職”工作一段時(shí)間的合理程序?這些激勵(lì)——兼容機(jī)制結(jié)合在一起，應(yīng)該可以形成一種可持續(xù)的、有競(jìng)爭(zhēng)力的專業(yè)化趨勢(shì)，來支撐整個(gè)民族的醫(yī)療服務(wù)水平的提高。

　　最后，財(cái)政的支持可以歸結(jié)到一個(gè)簡(jiǎn)單的概念，就是追求公共資金運(yùn)用于醫(yī)療中的績(jī)效。前述三個(gè)推進(jìn)如果能掌握得好，財(cái)政資金的投入支持所帶來產(chǎn)出的績(jī)效水平就比較高;沒有這些機(jī)制方面的優(yōu)化和提升，財(cái)政資金即使是大量使用了，但績(jī)效卻會(huì)比較低，那就不能給予較高的評(píng)價(jià)。所以，從財(cái)政支持的政策設(shè)計(jì)來說，我認(rèn)為前提是至少不能擺脫前面所說的三個(gè)大的基本取向。