市場化競爭對診療對象可帶來選擇性的好處的同時，也隱含著信息不對稱帶來的偏向“創(chuàng)收第一”的問題。
一個是我們已經(jīng)注意到的所謂“過度市場化”的問題。前些年，在創(chuàng)收這方面我們看到了已帶上、或者說已比較嚴(yán)重的唯利是圖色彩的這樣一些行為。在信息不對稱的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)如要創(chuàng)收那是很容易的。
我個人就有體驗，比如說我曾經(jīng)去治牙，這個過程中病人是很痛苦的，拖了很長時間�？斓酱汗�(jié)了，最后一個步驟——關(guān)鍵性的把牙植好這一步，醫(yī)生表示要拖到春節(jié)以后，他建議(實際上對于我來說，我必須服從)在春節(jié)之前他給我開始其他方面的、我認(rèn)為不太重要的治療，他認(rèn)為應(yīng)該一攬子把我口腔里面的問題都給處理好。
那么，我就想到，我春節(jié)期間自己的生活質(zhì)量要受到嚴(yán)重的影響。實際上我選擇的是什么呢?我了解到別的醫(yī)院可以繼續(xù)把植牙這一步完成，我就脫離開這個醫(yī)院另找別家解決了問題。在這種競爭環(huán)境里的可選擇性，解決了我個人關(guān)心的這樣的一個治牙的問題。
我個人認(rèn)為，我是走了市場競爭渠道，也享受到了它帶來的好處，但是再想一下，如果按照原醫(yī)院的思路，對具體的“供方”來說，創(chuàng)收可以進(jìn)一步地提升，而不少患病人士未必會像我一樣“改換門庭”。我這是一個小例子，說明在市場化競爭對診療對象可帶來選擇性的好處的同時，也隱含著信息不對稱帶來的偏向“創(chuàng)收第一”的問題。
“不行，有現(xiàn)金就辦，沒現(xiàn)金就不行，這是制度�！边@是過度市場化造成的嗎?我絕不認(rèn)可。
第二，我們還有另外一個重要的問題叫“過度官場化”。中國的傳統(tǒng)體制遺留的很多東西在醫(yī)療領(lǐng)域里邊仍然存在，不能回避。比如說，我們醫(yī)療機(jī)構(gòu)在公立醫(yī)院概念之下，仍然有衙門作風(fēng)，它特別講究“我這里有規(guī)定”。我們看到這樣的案例，有人出了車禍需要急救了，這一包血要輸下去，命就可能搶救過來。這時候已經(jīng)是夜間，值班的人告訴傷者親友：“你要先交錢�！�
他說：“對不起，我身上沒有現(xiàn)金，現(xiàn)在又沒有銀行能取，我把手表、手機(jī)押在這里，希望你們先把血給傷者輸進(jìn)去。”但回答是：“不行，有現(xiàn)金就辦，沒現(xiàn)金就不行，這是制度�！�
這是過度市場化造成的嗎?我絕不認(rèn)可。這是衙門作風(fēng)啊。要是市場化的話，他應(yīng)有的反應(yīng)是：“好，反正你有抵押物，明天這個錢就能收進(jìn)來了，我就增加收入了�！笔袌龌∏∈怯袆恿Ω嗟刈鲞@種事。但是，這里碰到的是衙門作風(fēng)，可就是這樣的反應(yīng)了：“我這是有規(guī)定的”——規(guī)定不給現(xiàn)金就不能輸血。
另外，還有一種情況，即醫(yī)療待遇三六九等。等級特權(quán)的問題，是中國現(xiàn)實存在的�，F(xiàn)在仍可見一個人是個什么什么的副部級職務(wù)，但是，后邊有括弧注明：(正部級醫(yī)療待遇)。為什么會這樣?醫(yī)療待遇已經(jīng)成了一種與行政職務(wù)、社會地位相伴隨的特定權(quán)利，在某些情況下還可“自成體系”，如“高配一級”以示不同于一般。
那么，上行下效，中央和省里既然有，市里、縣里都可以有自己規(guī)定的特定醫(yī)療待遇，到了鄉(xiāng)鎮(zhèn)里也可比照——有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)居然還設(shè)立有“高干病房”。人家問：“你這里有什么高干?”回答說：“我們鄉(xiāng)鎮(zhèn)級就沒有高干了?我們這兒靠上的都是高干。”
