華圖公務員考試研究中心根據(jù)2010年國家公務員考試大綱提供的申論熱點——看病難、看病貴。

　　>> 熱點分析

　　近年來，“看病難、看病貴”已成為社會廣泛關注的熱點和難點問題。解決這一問題，需要在調查研究的基礎上，認真分析問題產生的根源，找到治本之策。

　　目前，“看病難”主要表現(xiàn)在三個方面：一是到大醫(yī)院就診難，那里經(jīng)常是人滿為患，病人像是天天在醫(yī)院趕“集市”;二是找專家看病難，病人往往要排幾個小時的隊，有的甚至要等上幾天十幾天;三是農民看病難，基層尤其是鄉(xiāng)村，像樣的醫(yī)院不多�！翱床≠F”，貴就貴在城市大中型醫(yī)院藥價貴、檢查費用高，臟器移植、介入治療等新技術和高精尖設備的應用價格昂貴，部分低收入人群和沒有醫(yī)療保障的人群難以承受。

　　“看病難、看病貴”問題成因復雜，既有政府的責任，也有衛(wèi)生部門的問題，還有社會的原因，歸結起來，主要有以下方面：

　　第一，衛(wèi)生資源總體不足，結構不合理

　　我國人口占世界人口的22%，但衛(wèi)生費用僅占世界衛(wèi)生總費用的2%。在總量不足的同時，衛(wèi)生資源結構明顯不合理。一是預防資源與醫(yī)療資源失衡。長期以來，預防為主的方針沒有得到很好的落實，重治輕防，政府對公共衛(wèi)生投入不足，公共衛(wèi)生服務體系比較薄弱，服務能力有限，預防資源沒有發(fā)揮應有的防病效益，一些重大傳染病、地方病、職業(yè)病沒有得到有效預防。二是城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分配不均。一些貧困地區(qū)仍然存在缺醫(yī)少藥、因病致貧返貧現(xiàn)象。三是城市衛(wèi)生資源配置不合理。衛(wèi)生資源大多數(shù)分布在醫(yī)療領域，過度集中在大中型醫(yī)院，基層社區(qū)缺少衛(wèi)生資源。城市醫(yī)療機構區(qū)域分布不合理，重復建設現(xiàn)象嚴重。社區(qū)衛(wèi)生服務機構條件差，沒有合格的全科醫(yī)生，城市居民得不到就近、便利、價格合理的醫(yī)療服務。

　　第二，城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一些環(huán)節(jié)偏離了公平原則和群眾可承受的能力

　　我國2000年城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的總體思路是同步推進城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品生產流通體制三項改革。但在改革的實踐中，由于配套政策措施沒有跟上，改革舉步艱難，很多方面沒有到位，有的甚至出現(xiàn)了偏差。一些地方把產權改革作為城市醫(yī)療改革的核心內容，把醫(yī)療改革理解成政府甩包袱，將政府辦的醫(yī)院推向市場，斷奶斷糧，甚至一賣了之。由于財政補償不到位，醫(yī)院在市場經(jīng)濟沖擊下，偏離正確的辦院方向，公益性淡化，片面追求經(jīng)濟效益，醫(yī)藥費用增長過快，群眾就醫(yī)負擔加重，公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務得不到保障。

　　第三，對醫(yī)院管理不規(guī)范、不科學、不嚴格

　　公立醫(yī)院分別隸屬于各級政府、部門、行業(yè)和企業(yè)，條塊分割，衛(wèi)生全行業(yè)管理無法真正實現(xiàn)，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機構屬地管理難以實施，醫(yī)療機構分類管理不嚴格。在這種狀況下，一些醫(yī)院盲目發(fā)展，擴大規(guī)模，重復建設，無序競爭。許多醫(yī)院貸款建房、購買大型設備，將沉重的債務變相轉嫁給患者。有的醫(yī)院內部管理松懈，醫(yī)療服務環(huán)節(jié)多、效率低，基礎服務質量比較差，尤其是財務管理比較混亂，不合理檢查、不合理用藥、不合理收費的現(xiàn)象比較嚴重。衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院依法管理不嚴。

　　第四，藥品和醫(yī)用器材流通生產秩序比較混亂

　　生產企業(yè)數(shù)量多，流通環(huán)節(jié)多，監(jiān)管不力，無序競爭。一些企業(yè)違規(guī)操作，搞虛高定價，一些藥品和醫(yī)用器材定價高于成本幾十倍，甚至上百倍。銷售利潤大多通過回扣、提成流向批發(fā)商、代理商、醫(yī)藥代表等中間環(huán)節(jié)，醫(yī)務人員拿回扣、提成的現(xiàn)象也比較嚴重。加之我國多年實行醫(yī)療服務低收費政策，允許醫(yī)療機構銷售藥品加成15%—20%作為補償，誘導醫(yī)院買賣貴重藥品、醫(yī)生開大處方。同時，由于國家采取鼓勵開發(fā)新藥的政策，一些企業(yè)將常見藥品改頭換面申報新藥，替代降價藥品，獲得較高價格，成為滋生腐敗的源頭。

　　第五，廣大群眾醫(yī)療保障水平不高

　　目前，全國有44.8%的城鎮(zhèn)人口和79.1%的農村人口沒有任何醫(yī)療保障，基本上靠自費看病。同時，醫(yī)療保障的籌資水平比較低，特別是新型農村合作醫(yī)療籌資水平低，保障水平不高，不能從根本上解決群眾看病就醫(yī)難的問題。