1. 答案提示

　　上述材料反映出我國目前醫(yī)療服務(wù)體系嚴(yán)重脫節(jié)于經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會需要，雖屢經(jīng)改革但制約其發(fā)展的體制性、機(jī)制性、結(jié)構(gòu)性矛盾還未解決，醫(yī)藥開支過大、醫(yī)療保障預(yù)期悲觀已經(jīng)成為制約群眾消費(fèi)、增加社會不公的一個(gè)重要原因。主要表現(xiàn)在：公共衛(wèi)生系統(tǒng)薄弱，覆蓋面廣泛有效的醫(yī)療衛(wèi)生保障系統(tǒng)尚未建立，醫(yī)保資金監(jiān)管也存在漏洞；醫(yī)療資源配置不合理，農(nóng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展滯后、形同虛設(shè)，公共衛(wèi)生不公平；公立醫(yī)院基本上靠醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)來維持運(yùn)營，片面追求經(jīng)濟(jì)利益，群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)重；政府對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入太少，監(jiān)管不嚴(yán)；公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于壟斷地位，服務(wù)差，公益性質(zhì)淡漠，見死不救屢有發(fā)生。

　　2. 答案提示

　　可以采取以下措施：

　�。�1）部分藥品實(shí)行政府定價(jià)，同時(shí)保持同類藥品間合理比價(jià)關(guān)系，防止藥品替代；
　　（2）加強(qiáng)對醫(yī)院合理用藥的監(jiān)管，對不按時(shí)、不按規(guī)定執(zhí)行降價(jià)的單位，依法查處；
　　（3）給予一定的優(yōu)惠，鼓勵(lì)企業(yè)繼續(xù)生產(chǎn)和供應(yīng)降價(jià)藥品；
　�。�4）鼓勵(lì)民間資本進(jìn)入醫(yī)藥流通行業(yè)，開辦藥房、藥品銷售點(diǎn)，引進(jìn)競爭，減少藥品流通環(huán)節(jié)；
　�。�5）加大藥品信息公開和醫(yī)藥知識普及的力度，規(guī)范醫(yī)師用藥行為，幫助消費(fèi)者合理選擇用藥；
　　（6）加強(qiáng)公眾和輿論監(jiān)督，揭露某些企業(yè)和單位針對國家降價(jià)政策陽奉陰違的不軌之舉；
　�。�7）盡快推進(jìn)醫(yī)療體制改革，推行醫(yī)藥分業(yè)經(jīng)營，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；
　�。�8）打破公立醫(yī)院壟斷地位，準(zhǔn)許一些競爭力強(qiáng)的民營或外資醫(yī)院進(jìn)入市場，對公立醫(yī)院的優(yōu)勢地位形成沖擊，迫使其加強(qiáng)經(jīng)營管理水平，徹底破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”局面；
　�。�9）加大對公立醫(yī)院的財(cái)政投入，其運(yùn)營費(fèi)用、人員工資由國家足額撥款，以維護(hù)其公益性質(zhì)，救助貧困殘疾等低收入人群。

　　3. 答案提示

                                          醫(yī)療改革應(yīng)堅(jiān)持政府主導(dǎo)

         作為一項(xiàng)攸關(guān)13億人口生老病死的民生大計(jì)，醫(yī)療改革之路20年來越走越難�？陀^地說，我國的二元社會經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)對衛(wèi)生國情有著非常深刻的影響，不能期望僅僅通過一個(gè)部門的努力就改變目前醫(yī)療體制的不足。對于此前引起社會廣泛關(guān)注的“醫(yī)療改革基本不成功”的官方結(jié)論和“九成民眾不滿意”的民間調(diào)查，國家領(lǐng)導(dǎo)人已經(jīng)認(rèn)識到醫(yī)療改革中存在的問題的迫切性。

        目前的醫(yī)療體制導(dǎo)致的最大問題就是老百姓看不起病，個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)用比例過大，近年來醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)的畸形增長，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過居民收入的增長水平，個(gè)人醫(yī)療支出占消費(fèi)支出比重在不斷加大。從醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面上看，大多數(shù)百姓依然徘徊在醫(yī)療保險(xiǎn)的大門外。與此同時(shí)，享受到醫(yī)療保險(xiǎn)的人群，也因?yàn)閭�(gè)人負(fù)擔(dān)部分偏高，越來越看不起病。

        對于廣大低收入的農(nóng)村地區(qū)，形勢就更加嚴(yán)峻：起碼的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)匱乏，醫(yī)療設(shè)備老舊，政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足，農(nóng)村基本沒有醫(yī)療保障體系，更缺乏合格的衛(wèi)生人才……如果說城市居民還只是“看病貴”的話，農(nóng)村人面臨的卻是“看病難”的生死攸關(guān)的大問題。

       公共衛(wèi)生的公平性比經(jīng)濟(jì)收入和財(cái)產(chǎn)分配的公平性更加重要，因?yàn)樯眢w健康關(guān)系到每個(gè)人生命的質(zhì)量和謀生的潛能。

       事實(shí)上，醫(yī)療改革改來改去，目的只有一個(gè)，就是使“患者有其醫(yī)”，就是讓平民百姓看得起病、看得好病。因此，新一輪醫(yī)改能不能成功，取決于能不能照顧到絕大多數(shù)中低收入者的利益。一個(gè)不考慮中低收入者利益的改革方案，結(jié)果注定將是“基本不成功”或完全失敗。醫(yī)改再起步，需要政府強(qiáng)化而不是弱化其為百姓提供醫(yī)療保障的角色意識，承擔(dān)起更大的責(zé)任。政府應(yīng)該本著“公平優(yōu)先、兼顧效率”的原則，保障絕大多數(shù)人看得起病，建立起醫(yī)療救助體系。

       全面強(qiáng)化政府在醫(yī)療方面的職能，可以通過以下幾個(gè)方面著手：

       一是要干預(yù)醫(yī)療服務(wù)體系的地域布局，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的合理分布，防止醫(yī)療資源過分向大城市、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)集中，確保公眾都能夠得到及時(shí)和便捷的醫(yī)療服務(wù)；

      二是要干預(yù)醫(yī)療服務(wù)體系的層級結(jié)構(gòu)和資源集中程度，基本目標(biāo)是在健全初級服務(wù)體系的前提下形成多層次服務(wù)體系，防止醫(yī)療服務(wù)體系過度向?qū)�業(yè)化、大型化方向發(fā)展，以更好地滿足絕大多數(shù)社會成員基本醫(yī)療服務(wù)需求；

      三是要干預(yù)服務(wù)重點(diǎn)，基本目標(biāo)是使醫(yī)療服務(wù)體系重視公共疾病預(yù)防和控制；

      四是對現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不分行政隸屬關(guān)系，實(shí)行屬地化的衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管，確保其公益性質(zhì)；

     五是要干預(yù)技術(shù)路線選擇，基本目標(biāo)是使醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)盡可能選擇價(jià)格低廉的適宜技術(shù)，避免技術(shù)路線選擇過度向高端發(fā)展，適應(yīng)經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展水平；

     六是要控制服務(wù)價(jià)格和藥品價(jià)格,規(guī)范藥品集中采購；

     七是要控制服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠?qū)�患者提供盡可能優(yōu)質(zhì)和適宜的服務(wù)，充分保護(hù)公眾利益；

     八是要建立起基本的醫(yī)療保障體系，政府要加大資金投入，給予優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)有條件的商業(yè)保險(xiǎn)公司參與；

    九是要吸收社會性資金進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)提供營利性服務(wù)，打破公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壟斷局面。

    新一輪醫(yī)改將以基本醫(yī)療系統(tǒng)覆蓋90％的人群，并為其至少負(fù)擔(dān)一半的醫(yī)療費(fèi)用為整體目標(biāo)，并優(yōu)先保障農(nóng)村加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)。這將是十一五規(guī)劃中“建設(shè)社會主義新農(nóng)村”長征的一個(gè)良好開端。