湖南申論預(yù)測(cè)試卷二

    一、注意事項(xiàng)

    1．請(qǐng)?jiān)谠嚲�、答題紙上分別填上你的姓名和準(zhǔn)考證號(hào)；
    2．本卷總分100分，限時(shí)150分鐘；
    3．仔細(xì)閱讀以下資料后，按照后面的申論要求，用藍(lán)(黑)色鋼筆、簽字筆或圓珠筆在答題紙上依次作答。

    二、資料

    1．目前，湖南省98％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、77％的村建立了藥品監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)，88.9％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、77.2％的村實(shí)現(xiàn)了藥品統(tǒng)一配送。到2005年底，全省農(nóng)村藥品零售價(jià)格平均下降了25％以上，基本上實(shí)現(xiàn)了與城市藥品同質(zhì)同價(jià)。

    2．所謂的醫(yī)改市場(chǎng)化之過(guò)，確切地說(shuō)應(yīng)該是缺乏有效管理的市場(chǎng)化之過(guò)。由于相關(guān)部門(mén)一直缺乏對(duì)醫(yī)療體制改革目標(biāo)的明確規(guī)劃，導(dǎo)致了原本因投入不足而采取的醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全市場(chǎng)化生存模式變?yōu)槌�態(tài)。因此，有不少人把窮人看不起病歸結(jié)為市場(chǎng)失靈。但在這樣的改革過(guò)程中，市場(chǎng)失靈應(yīng)該視為是監(jiān)管失靈的外化表現(xiàn)。

    ３．近期衛(wèi)生部網(wǎng)站上發(fā)布了G部長(zhǎng)的一個(gè)專題報(bào)告，聲稱：“今后（醫(yī)療）改革的基本思路是，由政府制訂統(tǒng)一區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，根據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)和居民基本醫(yī)療服務(wù)需求，確定保留公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量和規(guī)模，負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，其余的公立醫(yī)院可引入市場(chǎng)機(jī)制，吸收社會(huì)資金，改制改造成社會(huì)非營(yíng)利或營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)�！庇浾呓裉鞂�(duì)這份報(bào)告進(jìn)行了解讀。

    醫(yī)療費(fèi)用居民個(gè)人承擔(dān)近六成
    造成這種局面，G部長(zhǎng)認(rèn)為是由于政府投入比重逐年下降。上世紀(jì)七八十年代，政府投入占醫(yī)院收入的比重平均為30%以上，2000年這一比重下降到7.7%。2003年抗擊非典，政府投入大幅度增加，也僅占8.4%。2003年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用為6598億元，占GDP的5.6%，達(dá)到發(fā)展中國(guó)家的較高水平。但其中政府投入僅占17%，企業(yè)、社會(huì)單位負(fù)擔(dān)占27%，其余56%由居民個(gè)人支付。

    公立醫(yī)院不“公益”是主要弊端
    2000年，醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為營(yíng)利性與非營(yíng)利性。G部長(zhǎng)仍堅(jiān)持這一劃分，只是要求公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)堅(jiān)持“公立”，而不是徒有虛名。

    目前我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)中，90%以上為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如此龐大的公立醫(yī)院規(guī)模與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政承受能力存在很大矛盾。由于財(cái)政投入很少，使相當(dāng)多的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅保留“公立”的外殼，內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制卻出現(xiàn)了市場(chǎng)化的傾向，公益性質(zhì)淡化。出現(xiàn)了主要靠向群眾就診收費(fèi)維持運(yùn)行和發(fā)展的狀況。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)盲目追求高收入，甚至為了追求收入而損害群眾利益。

    醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏監(jiān)管

    今后政府衛(wèi)生部門(mén)的一個(gè)重要職責(zé)是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、合理用藥、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)療廣告等實(shí)施有效監(jiān)管。但目前各級(jí)衛(wèi)生部門(mén)都沒(méi)有專門(mén)監(jiān)管醫(yī)院的機(jī)構(gòu)，也缺乏監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的人才。

    政府負(fù)擔(dān)公共衛(wèi)生責(zé)任不能變

    G部長(zhǎng)說(shuō)，醫(yī)療改革三條基本原則不能變：一是堅(jiān)持走適合我國(guó)國(guó)情的發(fā)展道路不能變，不能盲目照搬外國(guó)的發(fā)展模式；二是堅(jiān)持衛(wèi)生事業(yè)為人民健康服務(wù)的宗旨和公益性質(zhì)不能變，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能變成追求經(jīng)濟(jì)利益的場(chǎng)所；三是政府承擔(dān)公共衛(wèi)生和維護(hù)居民健康權(quán)益的責(zé)任不能變，增加衛(wèi)生投入、提供公共服務(wù)、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管依然是各級(jí)政府的重要職責(zé)。

    ４．南京市衛(wèi)生局有關(guān)人士介紹，今年南京將新增4家惠民醫(yī)院，其中有3家三級(jí)醫(yī)院和1家二級(jí)醫(yī)院，新增的4家惠民醫(yī)院除繼續(xù)服務(wù)于南京10多萬(wàn)名低保人群外，還將擴(kuò)大到覆蓋數(shù)十萬(wàn)外來(lái)務(wù)工人員及其家屬、子女中。目前南京已經(jīng)有4家惠民醫(yī)院，去年這4家惠民醫(yī)院共接診惠民患者2.2萬(wàn)余人次，收治住院400余人次，按照“五免五減半”共減免各項(xiàng)費(fèi)用100多萬(wàn)元。

　　5．國(guó)家發(fā)改委發(fā)出《關(guān)于降低頭孢呋辛等２２種藥品零售價(jià)格的通知》后，全國(guó)各地掀起又一輪藥品“降價(jià)風(fēng)潮”。記者在鄭州采訪過(guò)程中，多位消費(fèi)者表示，藥品降價(jià)已經(jīng)很多次，但是實(shí)際上藥品的價(jià)格并沒(méi)有真正降下來(lái)。因而，對(duì)于此次藥品降價(jià)，大多消費(fèi)者反應(yīng)平淡。

　　專家分析：降低藥品零售價(jià)格并不能從根本上改變中間環(huán)節(jié)的利益分配格局，流通環(huán)節(jié)仍然存在較大的盈利空間，醫(yī)院主要依靠藥品收入的現(xiàn)狀還是沒(méi)有改變。根治藥價(jià)虛高，應(yīng)該從醫(yī)藥體制上來(lái)治理，盡快推進(jìn)體制改革、實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)經(jīng)營(yíng)、提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大對(duì)醫(yī)院的財(cái)政投入等。

　�。叮�透過(guò)“看病貴”“看病難”年年成為兩會(huì)代表委員熱議的話題，越來(lái)越多的人開(kāi)始在懷疑中抱怨醫(yī)療改革走錯(cuò)了方向。這也是連發(fā)17道藥品降價(jià)令卻不能緩解百姓看病難的深層原因。這些年來(lái)，醫(yī)改在市場(chǎng)化的媚惑下逐漸迷失了方向，遍地開(kāi)花的私立醫(yī)院辦成了“貴族醫(yī)院”，不少的公立醫(yī)院打著“特需服務(wù)”的招牌開(kāi)始向富人和金錢(qián)彎腰，大量的醫(yī)療資源被少數(shù)人占用。經(jīng)歷過(guò)或正在經(jīng)歷就醫(yī)之痛的社會(huì)中低收入者，越來(lái)越困惑和受傷：人民醫(yī)院的大門(mén)為誰(shuí)而開(kāi)？