[導讀]湖南申論預測試卷二
一、注意事項
1．請在試卷、答題紙上分別填上你的姓名和準考證號；
2．本卷總分100分，限時150分鐘；
3．仔細閱讀以下資料后，按照后面的申論要求，用藍(黑)色鋼筆、簽字筆或圓珠筆在答題紙上依次作答。
二、資料
1．目前，湖南省98％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、77％的村建立了藥品監(jiān)督網絡，88.9％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、77.2％的村實現了藥品統(tǒng)一配送。到2005年底，全省農村藥品零售價格平均下降了25％以上，基本上實現了與城市藥品同質同價。
2．所謂的醫(yī)改市場化之過，確切地說應該是缺乏有效管理的市場化之過。由于相關部門一直缺乏對醫(yī)療體制改革目標的明確規(guī)劃，導致了原本因投入不足而采取的醫(yī)療機構完全市場化生存模式變?yōu)槌B(tài)。因此，有不少人把窮人看不起病歸結為市場失靈。但在這樣的改革過程中，市場失靈應該視為是監(jiān)管失靈的外化表現。
３．近期衛(wèi)生部網站上發(fā)布了G部長的一個專題報告，聲稱：“今后（醫(yī)療）改革的基本思路是，由政府制訂統(tǒng)一區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，根據公共衛(wèi)生服務和居民基本醫(yī)療服務需求，確定保留公立醫(yī)療機構的數量和規(guī)模，負責公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，其余的公立醫(yī)院可引入市場機制，吸收社會資金，改制改造成社會非營利或營利性醫(yī)療機構�！庇浾呓裉鞂@份報告進行了解讀。
醫(yī)療費用居民個人承擔近六成
造成這種局面，G部長認為是由于政府投入比重逐年下降。上世紀七八十年代，政府投入占醫(yī)院收入的比重平均為30%以上，2000年這一比重下降到7.7%。2003年抗擊非典，政府投入大幅度增加，也僅占8.4%。2003年全國衛(wèi)生總費用為6598億元，占GDP的5.6%，達到發(fā)展中國家的較高水平。但其中政府投入僅占17%，企業(yè)、社會單位負擔占27%，其余56%由居民個人支付。
國情研究專家指出，公共衛(wèi)生的公平性比經濟收入和財產分配的公平性更加重要，因為身體健康關系到每個人生命的質量和謀生的潛能。即使不從道義的角度思考問題，為所有人提供起碼的衛(wèi)生保障也是建立一個完整公共衛(wèi)生系統(tǒng)的前提。
７．11月12日，在衛(wèi)生國情暨精神衛(wèi)生知識媒體交流會上，來自衛(wèi)生部辦公廳的專家表示，醫(yī)改以基本醫(yī)療系統(tǒng)覆蓋90％的人群，并為其至少負擔一半的醫(yī)療費用為整體目標。
衛(wèi)生部Y處長說，衛(wèi)生部正在討論如何逐步實現這一目標的步驟和方法，現在已選定4個中等城市作為試點單位。
Y處長還透露，我國醫(yī)療改革有5個原則：一是先急后緩，優(yōu)先保障公共衛(wèi)生應急、重大疾病防控問題；二是先農村后城市，優(yōu)先保障農村加強基層醫(yī)療機構建設，推進農村合作醫(yī)療，在城市則優(yōu)先加強社區(qū)醫(yī)療；三是先基本醫(yī)療后專科；四是少花錢多辦事，在目前國家財政投入有限的實際情況下，大力推廣健康教育，宣傳防病知識；五是打防治重大疾病攻堅戰(zhàn)。
�。福P于醫(yī)療改革的政府主導論大致包括以下觀點：
政府加大對公立醫(yī)院的投入，政府醫(yī)院與社會非營利醫(yī)院要成為衛(wèi)生服務體系的主體，以此來體現衛(wèi)生事業(yè)的社會公益性質；靠市場來配置資源的做法并不合理。政府應在完善醫(yī)療資源配置中起主導作用，強調區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，以人民的需求為導向；醫(yī)院私有化是走不通的，走公司化治理是可以探索的路。
業(yè)內專家認為，政府主導論的追求目標是毋庸置疑的，如果能按這一指導思想制定出整套的可行性政策，當然是全體民眾的福祗。但現在看來，該理論的障礙至少有四個，最大的難題是政府的資金投入問題。
當初將醫(yī)院推向市場，其重要原因就是政府財政越來越難以承受對醫(yī)院巨大的資金投入。近年來許多地方政府在中央并未出臺醫(yī)院產權改革相關政策的情況下，競相出售醫(yī)院，很大程度上也是基于地方財政壓力的考慮�，F在再提加大政府對醫(yī)院的投入，其資金來源如何保證？經濟發(fā)達地區(qū)的矛盾可能相對較小，欠發(fā)達地區(qū)幾乎都是“吃飯財政”，根本沒有錢投入公立醫(yī)院。
其二是公立醫(yī)院的管理及效率的改善問題。產權硬約束至少可以保證醫(yī)院利益高于醫(yī)生的個人利益，杜絕“紅包”、“回扣”現象。而政府主導論提出的公立醫(yī)院實行公司化治理思路卻并沒有一個切實可行的框架。
其三，雖然反對民營醫(yī)院成為主流，但政府主導論也認為可以允許民間資本進入醫(yī)療領域。但在是“抓大放小”還是“抓小放大”，即是大型醫(yī)院還是一二級小醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院更適于引入民資上，在政府主導論內部還存在分歧。
另外，政府主導論鼓勵民間資本進入非營利性醫(yī)療機構，這一想法未免有些一廂情愿。在國外，非營利性私立醫(yī)院多依靠社會贊助、捐贈或慈善組織支持，而在我國現階段，希望通過這些途徑舉辦非營利性醫(yī)院還屬奢談。
9．衛(wèi)生部G部長在接受《學習時報》專訪時透露，截至2005年6月底，中國已有641個縣開展了新型農村合作醫(yī)療試點，覆蓋人口2.25億，共有1.63億農民參加，參加率為72.6%，參加合作醫(yī)療的農民就診率和住院率均明顯提高，就醫(yī)經濟負擔有所減輕，因貧致貧、因貧返貧問題有所緩解。
10．在世界銀行看來，包括醫(yī)療在內的社會保障網絡的欠缺是中國經濟內需不足的重要原因之一。世界銀行最新公布的《中國經濟季報》指出，對大多數中國城鎮(zhèn)家庭來說，住房、子女教育、醫(yī)療目前已成為家庭負擔中的最主要部分，占據了他們收入的大部分。“未來養(yǎng)老、醫(yī)療及教育成本的不確定性影響著每個家庭的儲蓄，而只有消除這種不確定性才能促進個人消費�！�
