流產(chǎn)的病因和病理

　　病因：

　　1.遺傳基因缺陷：引起早期流產(chǎn)的主要原因。

　　2.母體方面的因素：

　　全身性疾病 。

　　生殖器官疾病。

　　內(nèi)分泌功能失調(diào)。

　　妊娠期腹部手術(shù)或創(chuàng)傷。

　　胎盤(pán)內(nèi)分泌功能不足 。

　　孕婦接觸影響生殖功能的有毒物質(zhì)。

　　病理：

　　流產(chǎn)發(fā)生時(shí)，常常是胚胎或胎兒先死亡，然后底蛻膜出血;或先胎盤(pán)后出血形成胎盤(pán)后血腫，繼而促進(jìn)子宮收縮，排出胚胎或胎兒。

　　發(fā)病特點(diǎn)：

　　妊娠于滿(mǎn)28周前止，胎兒體重不足1000g者，稱(chēng)流產(chǎn)。流產(chǎn)發(fā)生在12周以前者稱(chēng)早期流產(chǎn);發(fā)生于12周至不足28周者稱(chēng)晚期流產(chǎn)。早期流產(chǎn)多見(jiàn)。

　　乳腺癌常見(jiàn)類(lèi)型和轉(zhuǎn)移途徑

　　常見(jiàn)類(lèi)型：

　　乳腺癌起源于乳腺管及腺泡組織的上皮細(xì)胞。

　　1、非浸潤(rùn)性癌(原位癌)，早期浸潤(rùn)性癌屬于早期，預(yù)后較好。乳頭狀癌，髓樣癌(伴大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn))，小管癌(高分化腺癌)，腺樣囊性癌，粘液腺癌，大汗腺樣癌，鱗狀細(xì)胞癌、乳頭濕疹樣癌等，屬于浸潤(rùn)性特殊癌，一般細(xì)胞分化較高，預(yù)后尚好。

　　2、浸潤(rùn)性小葉癌，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，硬癌，髓樣癌(無(wú)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn))，單純癌，腺癌等，屬于浸潤(rùn)性非特殊癌，一般細(xì)胞分化低，是乳腺癌中最常見(jiàn)的類(lèi)型，預(yù)后較上述類(lèi)型差。

　　3、分泌型(幼年型)癌、富脂質(zhì)型(分泌脂質(zhì))癌、纖維腺瘤癌變、乳頭狀瘤癌變等屬于其他罕見(jiàn)癌。

　　轉(zhuǎn)移途徑：

　　包括直接侵潤(rùn)、淋巴轉(zhuǎn)移(同側(cè)腋窩淋巴結(jié)、胸骨旁淋巴結(jié)、肝臟、對(duì)側(cè)乳房等)及血行轉(zhuǎn)移(肺、骨、肝等)。

　　腦血栓和腦梗死的關(guān)系

　　腦血栓形成又稱(chēng)動(dòng)脈硬化性腦梗死，是腦梗死最常見(jiàn)的類(lèi)型、也是最常見(jiàn)的腦血管疾病，約1/4的病人有TIA病史。

　　腦血栓病因：

　　(1)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成：主要是同側(cè)大腦半球受累，表現(xiàn)為對(duì)側(cè)偏癱或單癱、感覺(jué)障礙、同向偏盲和失語(yǔ)。

　　(2)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成：主要是腦干和小腦受累，眩暈最多見(jiàn)，伴有感覺(jué)障礙、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、嗆咳、吞咽困難、聲音嘶啞、交叉性癱瘓或四肢癱等。

　　臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：

　　多數(shù)有頭昏、頭痛、肢體麻木無(wú)力等前驅(qū)癥狀，常在安靜狀態(tài)下或睡眠中緩慢發(fā)病，晨間醒來(lái)時(shí)發(fā)現(xiàn)不能說(shuō)話(huà)、肢體癱瘓，一般無(wú)意識(shí)障礙。輕者經(jīng)治療1～3周內(nèi)病情緩解，不留后遺癥，重者可出現(xiàn)壓瘡、墜積性肺炎、泌尿道感染等并發(fā)癥，引起顱內(nèi)壓增高、昏迷，甚至死亡。

　　常用局部麻醉藥物介紹

　　1.羅哌卡因(ropivacaine)化學(xué)結(jié)構(gòu)類(lèi)似布比卡因，其阻斷痛覺(jué)的作用較強(qiáng)而對(duì)運(yùn)動(dòng)的作用較弱，作用時(shí)間短，對(duì)心肌的毒性比布比卡因小，有明顯的收縮血管作用。適用于硬膜外、臂叢阻滯和局部浸潤(rùn)麻醉。它對(duì)子宮和胎盤(pán)血流幾乎無(wú)影響，故適用于產(chǎn)科手術(shù)麻醉。

　　2.普魯卡因(procaine)是常用的局麻藥之一。對(duì)粘膜的穿透力弱。一般不用于表面麻醉，常局部注射用于浸潤(rùn)麻醉、傳導(dǎo)麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和硬膜外麻醉。普魯卡因在血漿中能被酯酶水解，轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)氨苯甲酸(PABA)和二乙氨基乙醇，前者能對(duì)抗磺胺類(lèi)藥物的抗菌作用，故應(yīng)避免與磺胺類(lèi)藥物同時(shí)應(yīng)用。普魯卡因也可用于損傷部位的局部封閉。有時(shí)可引起過(guò)敏反應(yīng)，故用藥前應(yīng)做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，但皮試陰性者仍可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。對(duì)本藥過(guò)敏者可用利氯普魯卡因和利多卡因代替。

　　3.氯普魯卡因 (chloroprocaine) 采用化學(xué)修飾方法將普魯卡因分子中對(duì)氨基苯甲酸的2位上用氯原子取代形成氯普魯卡因，形成新一代局麻藥，是酯類(lèi)短效局麻藥，有較強(qiáng)的抗光照、熱穩(wěn)定性和濕穩(wěn)定性，可持續(xù)給藥而無(wú)快速耐藥性。氯普魯卡因毒性較低，且其代謝產(chǎn)物不是引起過(guò)敏的物質(zhì)，不需要做皮試，臨床應(yīng)用方便易行。

　　4.利多卡因(lidocaine)又名賽羅卡因(xylocaine)，是目前應(yīng)用最多的局麻藥。相同濃度下與普魯卡因相比，利多卡因具有起效快、作用強(qiáng)而持久、穿透力強(qiáng)及安全范圍較大等特點(diǎn)，同時(shí)無(wú)擴(kuò)張血管作用及對(duì)組織幾乎沒(méi)有刺激性�？捎糜诙喾N形式的局部麻醉，有全能麻醉藥之稱(chēng)，主要用于傳導(dǎo)麻醉和硬膜外麻醉。本藥也可用于心律失常的治療，對(duì)普魯卡因過(guò)敏者可選用此藥。

　　5.碳酸利多卡因是用碳酸氫鈉調(diào)節(jié)鹽酸利多卡因的pH值，并在二氧化碳飽和條件下制成的碳酸利多卡因滅菌水溶液，以28℃為臨界點(diǎn)，28℃以下無(wú)結(jié)晶析出，因此，碳酸利多卡因應(yīng)在較低室溫使用，藥液抽取后必須立即注射。由于釋放CO2碳酸利多卡因較鹽酸利多卡因，具有麻醉起效快、阻滯完善所需時(shí)間短、對(duì)阻滯節(jié)段無(wú)影響、血藥濃度安全范圍窄等特點(diǎn)。

　　6.丁卡因(dicaine)又稱(chēng)地卡因(tetracaine)�；瘜W(xué)結(jié)構(gòu)與普魯卡因相似，屬于脂類(lèi)局麻藥。本藥對(duì)粘膜的穿透力強(qiáng)，常用于表面麻醉。以0.5%～1%溶液滴眼，無(wú)角膜損傷等不良反應(yīng)本藥也可用于傳導(dǎo)麻醉、腰麻和硬膜外麻醉，因毒性大，一般不用于浸潤(rùn)麻醉。

　　7.布比卡因(bupivacaine)又稱(chēng)麻卡因(marcaine)，屬酰胺類(lèi)局麻藥，化學(xué)結(jié)構(gòu)與利多卡因相似，局麻作用較利多卡因強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。本藥主要用于浸潤(rùn)麻醉、傳導(dǎo)麻醉和硬膜外麻醉。

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