第三十二章 肝臟疾病
【考綱要求】
1．肝膿腫：細(xì)菌性肝膿腫鑒別診斷及外科治療原則。
2．肝癌：①臨床表現(xiàn)；②原發(fā)性肝癌的診斷；
③原發(fā)性肝癌與繼發(fā)性肝癌的鑒別診斷；④手術(shù)適應(yīng)證。
【考點縱覽】
1．肝膿腫致病菌常為厭氧菌與需氧菌混合感染，在細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果未報告前，可據(jù)此選用抗生素。
2．具有慢性肝炎、肝硬化病史，出現(xiàn)持續(xù)性肝區(qū)痛、肝腫大應(yīng)警惕原發(fā)性肝癌，應(yīng)做AFP、B超、CT檢查有助于肝癌診斷。
3． AFP對原發(fā)性肝癌診斷有相對專一性。選擇性動脈造影是對小肝癌定性、定位診斷最好的檢查方法。B超經(jīng)濟(jì)、方便，是常用的非侵入性檢查。
【歷年考題點津】
1．原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移部位是
A．肺
B．肝內(nèi)播散
C．骨
D．左鎖骨上淋巴結(jié)
E．腦
答案：B
2．對有明顯黃疸及腹水的肝癌病人，不應(yīng)選用的治療是
A．全身化學(xué)治療
B．介入治療
C．腫瘤局部注射無水酒精
D．腫瘤局部放射治療
E．免疫治療＋中醫(yī)中藥
答案：D
3．對肝癌的臨床診斷最具特異性的是
A．肝區(qū)疼痛
B．進(jìn)行性肝大，質(zhì)硬
C．惡病質(zhì)
D．梗阻性黃疸
E．肺部轉(zhuǎn)移病灶
答案：B
4．細(xì)菌性肝膿腫的主要治療是
A．抗生素治療
B．穿刺抽膿，膿腔注入抗生素
C．切開引流
D．理療
E．內(nèi)引流術(shù)
答案：C
5．肝癌的臨床表現(xiàn)中，提示屬晚期的表現(xiàn)是
A．腹脹、乏力
B．肝區(qū)疼痛
C．食欲不振
D．肝區(qū)腫塊
E．體重下降
答案：D
6．男性，68歲，肝右葉巨大腫瘤，腹水征陽性，血清生化檢查：白蛋白20g/L，總膽紅素60μmol/L，血管造影示：門靜脈右支閉塞。最適合的治療方法為
A．?dāng)U大肝右葉切除術(shù)
B．肝動脈結(jié)扎術(shù)
C．全身化療
D．肝動脈內(nèi)抗癌藥持續(xù)注入法
E．放射療法
答案：D
試題點評：肝癌的治療方法選擇。
7．細(xì)菌性肝膿腫，細(xì)菌進(jìn)入肝臟最常見的途經(jīng)是
A．肝動脈
B．膽道
C．門靜脈
D．外傷傷口
E．淋巴系統(tǒng)
答案：B
(8～9題共用備選答案）
A．補(bǔ)體結(jié)合試驗陽性
B．甲胎蛋白陽性
C．右上腹絞痛及黃疸
D．穿刺抽出棕褐色膿液
E．突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，肝區(qū)疼痛，肝腫大
8．細(xì)菌性肝膿腫的特點是
答案：E
9．阿米巴肝膿腫的特點是
答案：D
第三十三章 門靜脈高壓癥 【考綱要求】
1．解剖與病理生理：①肝硬化時肝門靜脈系統(tǒng)主要側(cè)支循環(huán)的通路；②門靜脈高壓癥的主要合并癥。
2．門靜脈高壓癥手術(shù)治療的目的和種類。
【考點縱覽】
1．門-腔靜脈之間存在四個交通支，最重要的為胃底、食管下段交通支。
2．門靜脈高壓癥的主要并發(fā)癥為脾大、脾功能亢進(jìn)、交通支擴(kuò)張、腹水。
【歷年考題點津】
1．門靜脈高壓癥手術(shù)的主要目的是
A．治療腹水
B．改善肝功能
C．預(yù)防和控制食管、胃底曲張靜脈出血
D．治療肝性腦病
E．去除門靜脈高壓癥的病因
答案：C
2．門靜脈高壓癥擇期手術(shù)治療的最主要目的是
A．提高抵抗力
B．預(yù)防肝功能衰竭
C．預(yù)防肝癌
D．預(yù)防上消化道出血
E．減少腹水
答案：D
3．肝硬化門靜脈高壓癥最具診斷價值的表現(xiàn)是
A．腹水
B．脾腫大，脾功能亢進(jìn)
C．腹壁靜脈曲張
D．食管下段、胃底靜脈曲張
E．黃疸
答案：D
4．門靜脈高壓癥的主要原因是
A．門靜脈主干先天性畸形
B．肝靜脈血栓形成、狹窄
C．肝段下腔靜脈阻塞
D．肝硬化
E．各種原因致脾靜脈血流量過大
答案：D
5．門靜脈高壓癥的治療，錯誤的是
A．下腔靜脈與門靜脈吻合易造成肝性腦病
B．食管胃底靜脈曲張破裂出血非手術(shù)治療首選三腔管壓迫止血
C．內(nèi)鏡下食管靜脈呈藍(lán)色曲張需緊急手術(shù)
D．食管胃底靜脈曲張時可行食管內(nèi)窺鏡注入硬化劑治療
E．靜滴垂體后葉素可以降低門靜脈壓
答案：C
6．最能說明肝硬化病人已存在門脈高壓的表現(xiàn)是
A．腹水
B．門靜脈增寬
C．脾大
D．痔核形成
E．食管靜脈曲張
答案：E
7．賁門周圍血管離斷術(shù)需離斷的血管中不包括
A．胃冠狀靜脈
B．胃短靜脈
C．胃網(wǎng)膜右靜脈
D．胃后靜脈
E．左膈下靜脈
答案：C
第三十四章 膽道疾病 【考綱要求】
1．解剖：①膽囊與肝外膽管的解剖；②膽管、胰管與十二指腸匯合部解剖。
2．膽道疾病檢查法：①B型超聲；②CT;③ERCP;④口服膽囊造影；⑤PTC和PTCD;⑥MRI和 MRCP;⑦核素檢查；⑧術(shù)中和術(shù)后膽道鏡。
3．膽囊結(jié)石：①臨床表現(xiàn)；②診斷要點；③膽囊切除術(shù)適應(yīng)證。
4．急性膽囊炎：①臨床表現(xiàn)；②急診手術(shù)適應(yīng)證。
5．肝外膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)。
6．急性梗阻性化膿性膽管炎：①病因；②臨床表現(xiàn)；③治療原則。
7．膽道蛔蟲的臨床表現(xiàn)。
8．膽管癌的臨床表現(xiàn)。
【考點縱覽】
1．膽道分為肝內(nèi)和肝外兩部分。肝外膽道包括肝外左右肝管、肝總管、膽囊、膽囊管和膽總管。
2．膽囊三角有重要臨床意義，膽囊動脈走行其中。
3．膽總管與主胰管在十二指腸壁內(nèi)匯合形成共同通道，然后開口于十二指腸乳頭，此解剖關(guān)系很重要。
4．B超檢查為膽道疾病首選方法。
5．X線腹平片可發(fā)現(xiàn)部分結(jié)石和膽囊鈣化。
6．PTC可了解膽管病變部位。PTCD可作為減輕黃疸的方法。
7．ERCP除可了解十二指腸乳頭情況，還可用于治療如乳頭切開、膽管內(nèi)取石等。
8．膽囊結(jié)石約半數(shù)病人無明顯癥狀。典型的表現(xiàn)是陣發(fā)性右上腹絞痛向右肩部放散，即膽絞痛。
9．膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的首選方法。
10．肝外膽管結(jié)石合并梗阻感染后可出現(xiàn) Chacot三聯(lián)征，即腹痛、高熱、黃疸。
11．急性膽囊炎表現(xiàn)為右上腹絞痛向右肩放射，墨菲征陽性。
12．經(jīng)非手術(shù)治療無效，考慮有膽囊穿孔、腹膜炎，老年人病情較重者應(yīng)急診手術(shù)。
13． AOSC典型臨床表現(xiàn)為：Reynolds五聯(lián)征，即在腹痛、發(fā)熱、黃疸的基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克和精神癥狀。治療原則為急診手術(shù)解除膽道梗阻。
14．膽道蛔蟲癥典型表現(xiàn)為陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛，緩解時宛如正常人。
15．膽管癌主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的梗阻性黃疸。
【歷年考題點津】
（1～4題共用題干）
男，30歲，餐后突發(fā)右上腹及劍突下痛，放射到右肩及后背部，2小時后疼痛劇烈，伴惡心，并吐出所進(jìn)食物，仍不緩解，急診就醫(yī)。數(shù)年“胃病”史及膽石癥歷史，間有膽絞痛發(fā)作，查體：痛苦病容。體溫37.2℃，呼吸28次/分，淺快，律齊，全腹脹，上腹肌緊張，壓痛反跳痛（＋），移動性濁音（±），WBC
12×109/L。Hb 125g/L，尿淀粉酶400（溫氏法正常值32U)。
1．應(yīng)該考慮以下的初步診斷，除了
A．胃十二指腸潰瘍穿孔
B．急性膽囊炎
C．急性腸梗阻
D．急性胰腺炎
E．急性胃腸炎
答案：E
試題點評：急性胃腸炎不應(yīng)出現(xiàn)上腹肌緊張，反跳痛（＋）。
2．排除該項診斷的最主要根據(jù)是
A．患者有持續(xù)腹痛
B．尿淀粉酶輕度升高
C．上腹部存在肌緊張反跳痛
D．患者體溫輕度高
E．患者有腹脹
答案：C
3．為了確立診斷可考慮進(jìn)行以下檢查，除了
A．急診B超檢查
B．立位腹平片檢查
C．血淀粉酶檢查
D．診斷性腹腔穿刺檢查
E．急診上消化道鋇餐檢查
答案：D
試題點評：腹脹禁忌行診斷性腹穿。
4．早期處理中錯誤的是
A．使用抗生素
B．為緩解疼痛，肌肉注射杜冷丁50mg
C．安放胃腸減壓管
D．為監(jiān)測尿量，安放導(dǎo)尿管
E．靜脈輸液
答案：B
試題點評：診斷未明確前，應(yīng)用止痛劑可能掩蓋病情。
5．急性重癥膽管炎并發(fā)休克，最重要的治療措施是
A．大量使用有效抗生素
B．應(yīng)用升壓藥物
C．補(bǔ)充血容量
D．解除膽道梗阻，通暢引流
E．糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂
答案：D
6．膽總管探查術(shù)，安放T管引流，術(shù)后拔除T管的時間最短為
A．術(shù)后8天
B．術(shù)后10天
C．術(shù)后12天
D．術(shù)后14天
E．術(shù)后18天
答案：D
7．以夏科(Charcot)三聯(lián)征為典型表現(xiàn)的疾病是
A．急性憩室炎
B．急性出血性胰腺炎
C．急性膽管炎
D．十二指腸憩室
E．胃潰瘍
答案：C
8．膽囊切除手術(shù)中,不適合膽總管探查指征的是
A．膽總管有擴(kuò)張
B．曾有梗阻性黃疸史
C．膽囊水腫
D．術(shù)中膽管造影示膽管結(jié)石
E．膽總管觸到結(jié)石
答案：C
9．下列需要急行膽道減壓的疾病是
A．急性膽囊炎
B．膽囊結(jié)石
C．肝內(nèi)膽管結(jié)石
D．急性梗阻性化膿性膽管炎
E．膽囊結(jié)石嵌頓
答案：D
10．有關(guān)膽道蛔蟲癥的臨床表現(xiàn)，錯誤的是
A．嘔吐蛔蟲史
B．疼痛呈間歇性發(fā)作
C．伴惡心、嘔吐
D．發(fā)病12～24小時前出現(xiàn)較明顯黃疸
E．嚴(yán)重時可出現(xiàn)急性膽管炎
答案：D
11．黃疸病人合并腫大而無觸痛的膽囊時，最可能是
A．急性膽囊炎
B．慢性膽囊炎、膽囊積水
C．膽囊頸部結(jié)石嵌頓
D．中下段膽管癌
E．膽總管下段結(jié)石
答案：D
12．以夏科(Charcot)三聯(lián)征為典型表現(xiàn)的疾病是
A．急性憩室炎
B．急性出血性胰腺炎
C．急性膽管炎
D．急性膽囊炎
E．先天性膽管擴(kuò)張癥
答案：C
13．引起急性膽囊炎的常見病因是
A．膽道蛔蟲進(jìn)入膽囊
B．膽囊息肉繼發(fā)感染
C．膽囊結(jié)石堵塞膽囊管
D．胰腺炎致胰液反流
E．膽總管下端梗阻
答案：C
14．有關(guān)膽道蛔蟲癥的臨床表現(xiàn)，錯誤的是
A．嘔吐蛔蟲史
B．疼痛呈間歇性發(fā)作
C．伴惡心、嘔吐
D．發(fā)病前12～24小時出現(xiàn)較明顯黃疸
E．嚴(yán)重時可出現(xiàn)急性膽管炎
答案：D
15．女性，50歲黃疸病人，B超檢查顯示肝內(nèi)膽管直徑約1cm，應(yīng)進(jìn)一步選擇的檢查是
A．靜脈膽道造影
B．核素掃描
C．經(jīng)皮肝穿刺膽道造影
D．十二指腸低張造影
E．腹腔動脈造影
答案：C
試題點評：膽管擴(kuò)張，行經(jīng)皮肝穿刺膽道造影可進(jìn)一步明確黃疸的診斷和鑒別診斷。
16．女，11歲，半天來突發(fā)右上腹鉆頂樣劇烈絞痛，伴惡心、嘔吐，間歇期完全緩解，腹軟，無局限壓痛，最可能診斷為
A．急性胃炎
B．急性膽囊炎
C．膽道蛔蟲癥
D．急性肝膿腫
E．急性胰腺炎
答案：C
試題點評：據(jù)典型的臨床表現(xiàn)可診斷本病。
17．女性，40歲，右上腹陣發(fā)性絞痛伴惡心、嘔吐3小時來院急診。體溫37℃，右上腹輕壓痛，Murphy征（-）。既往檢查膽囊內(nèi)有小結(jié)石。對該病人首先考慮膽囊結(jié)石合并
A．急性膽囊炎
B．急性膽管炎
C．急性膽絞痛
D．急性胰腺炎
E．急性胃炎
答案：C
18．急性膽囊炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是
A．細(xì)菌性肝膿腫
B．膽囊積膿
C．膽囊壞疽穿孔
D．并發(fā)急性胰腺炎
E．膽囊十二指腸內(nèi)瘺
答案：C
19．臨床上壺腹癌最重要的癥狀是
A．黃疸
B．上腹疼及腰背疼
C．寒戰(zhàn)、發(fā)熱
D．消化道癥狀
E．貧血、消瘦
答案：A
20．急性膽道感染常見的嚴(yán)重并發(fā)癥不包括
A．急性胰腺炎
B．硬化性膽管炎
C．膽道出血
D．感染性休克
D．肝膿腫
答案：B
21．急性梗阻性化膿性膽管炎最關(guān)鍵的治療是
A．輸液、輸血
B．抗生素
C．糾正酸中毒
D．營養(yǎng)支持
E．急診膽道減壓手術(shù)
答案：E
22．女,45歲，反復(fù)腹痛、發(fā)熱、黃疸1年，近3天上述癥狀加重，高熱黃疸不退。入院體溫40℃，脈搏120次／分，血壓70/50mmHg，該病人首選的治療為
A．大劑量抗生素治療感染后擇期手術(shù)
B．全胃腸外營養(yǎng)后手術(shù)
C．立即手術(shù)
D．積極抗休克同時及早手術(shù)
E．應(yīng)用血管收縮劑,血壓升至正常后及早手術(shù)
答案：D
試題點評：患者腹痛、發(fā)熱、黃疸三聯(lián)征考慮肝外膽管感染，而感染最常見的病因為結(jié)石梗阻，目前存在休克，因此治療宜積極抗休克同時及早手術(shù)解除梗阻。
23．女性，45歲，膽囊結(jié)石5年，曾膽絞痛發(fā)作3次，B超示膽囊結(jié)石5枚，直徑1～2cm，首選的治療方法是
A．膽囊切除
B．溶石治療
C．體外震波碎石治療
D．抗感染治療
E．排石治療
答案：A
試題點評：膽囊切除是治療膽囊結(jié)石首選的方法。
24．關(guān)于膽囊結(jié)石描述，錯誤的是
A．膽囊結(jié)石均有癥狀
B．進(jìn)食油膩食物后癥狀加重
C．大的單發(fā)結(jié)石不易發(fā)生嵌頓
D．結(jié)石嵌頓于膽囊壺腹后，導(dǎo)致急性膽囊炎
E．膽絞痛向右肩部放射
答案：A
25．治療急性梗阻性化膿性膽管炎最常用的有效手術(shù)方式是
A．膽囊造口術(shù)
B．膽囊切除術(shù)
C．膽總管切開、T管引流術(shù)
D．膽管空腸吻合術(shù)
E．膽囊空腸吻合術(shù)
答案：C
26．男性，10歲，突發(fā)劍突下劇烈絞痛1小時，疼痛呈鉆頂樣，輾轉(zhuǎn)不安。查體：腹肌柔軟，右上腹部輕微壓痛，首先考慮的診斷是
A．急性膽囊炎
B．膽總管結(jié)石
C．膽道蛔蟲病
D．急性胰腺炎
E．急性胃炎
答案：C
試題點評：據(jù)典型的臨床表現(xiàn)可診斷本病。
(27～29題共用題干)
女性，44歲，反復(fù)發(fā)作上腹部疼痛3年。近3天上腹絞痛，伴發(fā)熱寒戰(zhàn)，皮膚鞏膜黃染。
27．該病人首選檢查方法是
A． B超
B． CT
C． MRI
D． PTC
E． ERCP
答案：A
試題點評：患者臨床表現(xiàn)考慮為急性膽管炎，首選的檢查為A。
28．該病最可能的原因是
A．腫瘤
B．結(jié)石
C．蛔蟲
D．炎性狹窄
E．先天畸形
答案：B
29．若病人出現(xiàn)神志淡漠，嗜睡，BP 90/50mmHg，最有效的治療措施是
A．糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂
B．給予有效足量抗生素
C．應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素
D．緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓
E．使用多巴胺等藥物維持血壓
答案：D
試題點評：患者出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)抗休克治療的同時緊急手術(shù)解除梗阻減壓。
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07執(zhí)業(yè)醫(yī)師各章考點精析第十篇【外科學(xué)3】 |
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