第十篇 外科學(xué)
第一章 無(wú)菌術(shù)
本章考綱未做要求。
【歷年考題點(diǎn)津】
1.在1.05kg/cm2蒸氣壓力下,滅菌的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間通常是
A. 1~5分鐘
B. 6~10分鐘
C. 11~14分鐘
D. 15~20分鐘
E. 21~25分鐘
答案:E
2.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍
A. 10cm的區(qū)域
B. 15cm的區(qū)域
C. 20cm的區(qū)域
D. 25cm的區(qū)域
E. 30cm的區(qū)域
答案:B
第二章 水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)
【考綱要求】
1.水和鈉的代謝紊亂:①病因;②臨床表現(xiàn);③診斷;④治療。
2.鉀的異常:①低鉀血癥的病因;②低鉀血癥的臨床表現(xiàn)和治療;③高鉀血癥的診斷和治療。
3.代謝性酸中毒:①臨床表現(xiàn)及診斷;②治療。
4.代謝性堿中毒:①臨床表現(xiàn)及診斷;②治療。
5.水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)的防治原則:①外科病人生理需要量;②平衡失調(diào)時(shí)的糾正方法。
【考點(diǎn)縱覽】
1.細(xì)胞外液中主要陽(yáng)離子是Na+,蔭離子是C1-、HCO-3和蛋白質(zhì)。細(xì)胞內(nèi)液主要陽(yáng)離子是K+和mg2+,主要的蔭離子是HPO42-和蛋白質(zhì)。
2.血液中HCO-3和H2CO3是最重要的緩沖對(duì)。
3.生理情況下每日需水量2000~2500ml,需氯化鈉4~5g,需氯化鉀3~4g。
4.等滲性缺水的主要病因和診斷要點(diǎn)。
5.等滲性脫水:失水=失鈉,因急性體液丟失,主要丟失細(xì)胞外液。
6.低滲性脫水:失水<失鈉,因慢性失液,只補(bǔ)液體未補(bǔ)鈉,細(xì)胞外脫水重。
7.高滲性脫水:失水>失鈉,因水?dāng)z入不足或水分排除過(guò)多,細(xì)胞內(nèi)液脫水嚴(yán)重。
8.低鉀血癥最早出現(xiàn)肌無(wú)力,心電圖變化特征是T波低平或倒置,ST段下降,QT間期延長(zhǎng)或有U波。
9.何謂反常性酸性尿。
10.補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)注意:尿量>40ml/h,濃度<0.3%,滴數(shù)80滴/min,補(bǔ)給量<6~8g/24h。
11.高鉀血癥心電圖特征:T波高尖,QT間期延長(zhǎng),QRS波群增寬,PR間期延長(zhǎng)。
12.高鉀血癥的治療。
13.代謝性酸中毒出現(xiàn)呼吸加深、加快的癥狀,呼出氣體有酮味。尿液pH值<7.35,HCO-3下降。
14.糾正代謝性酸中毒常用5%碳酸氫鈉溶液,補(bǔ)液量(ml)=[27-病人CO2CP值(mmol/L)]×體重(kg)×0.3。
15.代謝性堿中毒病人呼吸淺而慢,可伴有低鉀血癥和低鈣血癥表現(xiàn)。
16.補(bǔ)液量=生理需要量+已經(jīng)喪失量+繼續(xù)損失量。生理需要量:水2000-2500ml,氯化鈉4~5g,氯化鉀3~4g。
【歷年考題點(diǎn)津】
1.低滲性脫水主要指
A.血鉀低
B.血鈣低
C.血鎂低
D.血鈉低
E.血磷低
答案:D
2.代謝性堿中毒時(shí)不應(yīng)補(bǔ)給氯化鉀的情況是
A.尿量鉀含量減少
B.尿量低于30ml/h
C.尿量超過(guò)60ml/h
D.尿呈酸性
E.尿呈堿性
答案:B
3.禁食成年病人每天正確的水與電解質(zhì)補(bǔ)充量為
A.水2000~2500ml,鈉10g,氯化鉀5g
B.水2000~2500ml,鈉5g,氯化鉀4g
C.水3000~3500ml,鈉5g,氯化鉀3g
D.水1500~2000ml,鈉3g,氯化鉀2g
E.水1500~2000ml,鈉4g,氯化鉀2g
答案:B
4.代謝性堿中毒伴有的電解質(zhì)紊亂是
A.低鉀血癥
B.高鉀血癥
C.鎂缺乏
D.高鈣血癥
E.高鈉血癥
答案:A
5.維持機(jī)體體液平衡的主要器官是
A.肺
B.緩沖系統(tǒng)
C.腎
D.皮膚
E.肝
答案:C
6.低滲性缺水時(shí),在血清鈉尚未明顯降低之前,尿鈉含量
A.正常
B.略高
C.時(shí)高時(shí)低
D.逐漸升高
E.減少
答案:E
7.低鉀性堿中毒常出現(xiàn)于
A.尿毒癥
B.胃腸減壓
C.術(shù)后少尿
D.?dāng)D壓創(chuàng)傷
E.輸血過(guò)量
答案:B
8.低鉀血癥的病人,補(bǔ)鉀后病情仍無(wú)改善時(shí),應(yīng)首先考慮缺乏
A.鎂
B.磷
C.鈉
D.氯
E.鈣
答案:A
9.低鉀血癥錯(cuò)誤的臨床表現(xiàn)是
A.肌無(wú)力為最早的臨床表現(xiàn)
B.均有典型的心電圖改變
C.常與鎂缺乏同時(shí)存在
D.嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生多尿
E.發(fā)生堿中毒時(shí)尿呈酸性
答案:B
10.男性,45歲,腹脹嘔吐已半年,多于午后發(fā)作,吐出隔夜食物,吐量較大,吐后舒服,由于長(zhǎng)期嘔吐除脫水外還會(huì)造成
A.低氯、高鉀性堿中毒
B.低氯、低鉀性堿中毒
C.低氯、高鉀性酸中毒
D.低氯、低鉀性酸中毒
E.低鉀性酸中毒
答案:B
11.女,45歲,幽門(mén)梗阻行持續(xù)胃腸減壓半月余,每日補(bǔ)10%葡萄糖2500ml,5%葡萄糖鹽水
1000ml,10%氯化鉀30ml。2天前開(kāi)始出現(xiàn)全腹膨脹,無(wú)壓痛及反跳痛,腸鳴音消失,每日尿量1500ml左右,最可能的原因是
A.低鉀血癥
B.低鈉血癥
C.高鉀血癥
D.高鈉血癥
E.低鈣血癥
答案:A
試題點(diǎn)評(píng):持續(xù)胃腸減壓使胃腸液丟失過(guò)多,加之腹脹,腸鳴音消失可診斷為低鉀血癥。
(12~14題共用備選答案)
A.呼吸性酸中毒
B.代謝性酸中毒
C.呼吸性堿中毒
D.代謝性堿中毒
E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒
12.幽門(mén)梗阻病人可發(fā)生
答案:D
13.重度肺氣腫病人可發(fā)生
答案:A
14.外科臨床上最常見(jiàn)的酸堿失衡是
答案:B
15.女性,20歲,因十二指腸潰瘍所致幽門(mén)梗阻引起反復(fù)嘔吐15天入院,測(cè)得血鉀值為3mmol/L,動(dòng)脈血pH 7.5,首選補(bǔ)液種類應(yīng)為
A.乳酸、氯化鉀溶液
B.氯化鉀溶液
C.等滲鹽水
D.葡萄糖鹽水
E.葡萄糖鹽水、氯化鉀溶液
答案:E
試題點(diǎn)評(píng):患者幽門(mén)梗阻引起反復(fù)嘔吐使酸性胃液大量丟失,可致代謝性堿中毒,目前血鉀低,pH值增高,多數(shù)經(jīng)補(bǔ)生理鹽水和氯化鉀后情況可改善,因此首選E。
16.治療等滲性脫水理想的液體是
A. 5%碳酸氫鈉
B.等滲鹽水
C.平衡鹽溶液
D. 5%葡萄糖
E.小分子右旋糖酐
答案:C
17.細(xì)胞外液中主要的陽(yáng)離子是
A. K+
B. Na+
C. Ca+
D. Mg2+
E. Fe2+
答案:B
18.低鉀血癥少見(jiàn)于
A.長(zhǎng)期進(jìn)食不足
B.持續(xù)胃腸減壓
C.堿中毒
D.急性腎衰竭
E.大量輸入葡萄糖和胰島素
答案:D
19.幽門(mén)梗阻病人嘔吐10天,血壓90/75mmHg,血鉀3.1mmol/L,pH 7.5,應(yīng)診斷為
A.呼吸性酸中毒
B.呼吸性堿中毒
C.代謝性酸中毒
D.代謝性堿中毒
E.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒
答案:D
試題點(diǎn)評(píng):幽門(mén)梗阻病人嘔吐致酸性胃液丟失過(guò)多,pH 7.5說(shuō)明存在失代償堿中毒,患者無(wú)過(guò)度通氣,因此D是正確的。
20.結(jié)腸破裂修補(bǔ)術(shù)后5天,病人血鈉136.0mmol/L,血鉀6.8mmol/L,血pH值7.3,近24小時(shí)尿量520ml,應(yīng)診斷為
A.低滲性脫水
B.高滲性脫水
C.低鉀血癥
D.高鉀血癥
E.低鉀合并等滲性脫水
答案:D
試題點(diǎn)評(píng):根據(jù)患者血鉀6.8mmol/L診斷為高鉀血癥。而血清鈉為正常水平。
第三章 輸 血
【考綱要求】
1.概論:①輸血的適應(yīng)證;②成分輸血的優(yōu)點(diǎn)及其主要制品臨床應(yīng)用;③輸血并發(fā)癥及其防治。
2.輸血相關(guān)的傳染病及可經(jīng)輸血傳播的病原體和預(yù)防措施。
【考點(diǎn)縱覽】
1.輸血適應(yīng)證:①急性大出血;②慢性貧血;③血小板減少或功能異常;④凝血異常;⑤嚴(yán)重感染或低蛋白血癥。
2.輸血目前多采用成分輸血。
3.成分輸血的優(yōu)點(diǎn):①制品容量;②使用相對(duì)安全;③減少輸血相關(guān)傳染病的發(fā)生;④便于保存;⑤綜合利用,節(jié)約血液資源。
4.紅細(xì)胞懸液是最常用的紅細(xì)胞制品。
5.輸血并發(fā)癥:①非溶血性發(fā)熱反應(yīng);②溶血性輸血反應(yīng);③過(guò)敏反應(yīng);④細(xì)菌污染反應(yīng);⑤容量超負(fù)荷。
6.大量輸入庫(kù)存血引起凝血異常的主要原因。
7.與輸血相關(guān)傳染病有:①病毒,如HIV、肝炎病毒等;②細(xì)菌;③原蟲(chóng);④螺旋體。
【歷年考題點(diǎn)津】
1.麻醉中手術(shù)病人發(fā)生溶血的最早征象是
A.呼吸困難
B.寒戰(zhàn)、高熱、頭痛
C.心前區(qū)壓迫感和腰背酸痛
D.血紅蛋白尿
E.傷口滲血和低血壓
答案:E
2.臨床上最常見(jiàn)的輸血反應(yīng)是
A.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)
B.變態(tài)反應(yīng)
C.過(guò)敏反應(yīng)
D.溶血反應(yīng)
E.細(xì)菌污染反應(yīng)
答案:A
3.男性,70歲。胃癌根治術(shù)后當(dāng)天輸血 2000ml,病人出現(xiàn)頭部脹痛,呼吸困難,咳大量血性泡沫痰。應(yīng)立即
A.半臥位、吸氧、利尿
B.抗感染治療
C.大劑量應(yīng)用地塞米松
D.輸入血漿或5%白蛋白
E.輸入碳酸氫鈉使尿液堿化
答案:A
試題點(diǎn)評(píng):老年人在大量輸血后出現(xiàn)呼吸困難,咳大量血性泡沫痰,考慮左心衰竭,治療應(yīng)半臥位、吸氧、利尿降低心臟負(fù)荷。
4.最能減少輸血的并發(fā)癥且無(wú)傳染疾病危險(xiǎn)的是
A.輸新鮮血
B.輸新鮮冰凍血漿
C.輸濃縮紅細(xì)胞
D.輸白蛋白制劑
E.自體輸血
答案:E
5.成人失血500~800ml,首先考慮輸入
A.全血
B.血漿
C.濃縮紅細(xì)胞
D.白蛋白
E.晶體液
答案:E
6.與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的早期輸血反應(yīng)為
A.酸堿平衡失調(diào)
B.過(guò)敏反應(yīng)
C.出血傾向
D.丙型肝炎
E.瘧疾
答案:B
7.位體重60kg的女患者,因外傷引起急性出血約2000ml,經(jīng)手術(shù)止血并在應(yīng)用晶體液和人造膠體液補(bǔ)足血容量(血壓已穩(wěn)定)的基礎(chǔ)上。宜輸注下列何種血制品
A.紅細(xì)胞懸液(添加劑紅細(xì)胞)
B.保存全血
C.洗滌紅細(xì)胞
D.新鮮冰凍血漿
E.新鮮全血
答案:A
試題點(diǎn)評(píng):患者急性出血用晶體液和膠體液補(bǔ)足血容量后,還應(yīng)輸入紅細(xì)胞以增加攜氧,而又要避免過(guò)多的液體,因此選擇A。
8.男,32歲,因患再生障礙性貧血需要輸血,當(dāng)輸入紅細(xì)胞懸液約200ml時(shí),突然畏寒,發(fā)熱,嘔吐一次,尿呈醬油樣,血壓75/45mmHg(10.0/
6.0kPa)。該患者最有可能是下列哪一種輸血不良反應(yīng)(并發(fā)癥)
A.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)
B.溶血性輸血反應(yīng)
C.過(guò)敏反應(yīng)
D.細(xì)菌污染反應(yīng)
E.循環(huán)超負(fù)荷
答案:B
試題點(diǎn)評(píng):據(jù)輸血后畏寒、發(fā)熱,血壓下降初步考慮為溶血反應(yīng),尿液呈醬油樣,考慮血紅蛋白尿,可進(jìn)一步診斷。
9.健康人血白蛋白(白蛋白)主要用于
A.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)
B.增強(qiáng)機(jī)體抵抗力
C.低血容量性休克的擴(kuò)容治療
D.自身免疫性疾病的治療
E.低丙種球蛋白血癥的替代療法
答案:C
10.全血在保存過(guò)程中,發(fā)生了“保存損害”,喪失了一些有用成分,它們是
A.血小板、粒細(xì)胞、不穩(wěn)定的凝血因子
B.紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板
C.白細(xì)胞、血小板、穩(wěn)定的凝血因子
D.白細(xì)胞、血小板、纖維蛋白原
E.血小板、淋巴細(xì)胞、凝血因子Ⅶ
答案:A
11.迅速出血后出現(xiàn)休克癥狀。表明至少已丟失全身總血量的
A. 10%
B. 15%
C. 20%
D. 25%
E. 30%
答案:C
12.關(guān)于急性失血患者的輸血,正確說(shuō)法是
A.用等量的全血補(bǔ)充所估計(jì)的失血量
B.在晶體液、膠體液擴(kuò)容的基礎(chǔ)上,適當(dāng)輸注全血
C.在晶體液、膠體液擴(kuò)容的基礎(chǔ)上,合理輸血(主要是輸紅細(xì)胞)
D.先輸注血漿補(bǔ)充血容量,再輸注紅細(xì)胞糾正貧血
E.紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿及血小板三者合理搭配輸注
答案:C
13.男,58歲;几窝滓10余年,因無(wú)力、納差、腹脹20天診斷為肝炎后肝硬化(失代償期)入院。肝功能試驗(yàn)顯著異常,其中白蛋白降低,球蛋白增高,白蛋白/球蛋白比率倒置。為治療低蛋白血癥,首選的血液制品是
A.全血
B.新鮮冰凍血漿
C.普通冰凍血漿
D.冷沉淀
E.白蛋白
答案;E
試題點(diǎn)評(píng):肝硬化患者肝臟合成蛋白功能降低,自身合成不足,目前存在低蛋白血癥,因此首選白蛋白。
14.男,52歲,因患十二指腸球部潰瘍合并幽門(mén)不全梗阻入院施行胃大部切除術(shù)。術(shù)中出血約 600ml。心率92次/分,呼吸21次/分,血壓98/
60mmHg(13.1/8.0kPa);血紅蛋白105g/L。在輸血問(wèn)題上,正確做法是
A.輸注晶體液補(bǔ)充血容量,原則上不輸血
B.輸全血600ml補(bǔ)充丟失的失血量
C.輸血漿和紅細(xì)胞各300ml代替丟失的全血
B.輸紅細(xì)胞懸液600ml,不必輸注全血
E.輸血漿600ml補(bǔ)充血容量,不必輸注紅細(xì)胞
答案:A
試題點(diǎn)評(píng):患者出血量不足20%,心率、血壓、呼吸平穩(wěn),血紅蛋白僅輕度下降,因此主張不輸血。
15.血型不合輸血后,病人出現(xiàn)嚴(yán)重溶血反應(yīng),實(shí)驗(yàn)室檢查的重要依據(jù)是
A.含鐵血黃素尿
B.血尿
C.血紅蛋白尿
D.網(wǎng)織紅細(xì)胞增高
E.尿膽原(+)
答案:C
16.成年病人因失血致意識(shí)模糊、血壓測(cè)不到,估計(jì)失血量
A.>800ml
B.>1000ml
C.>1200ml
D.>1400ml
E.>1600ml
答案:B
17.男性,35歲,因慢性再生障礙性貧血2年,頭暈、乏力、心悸2天入院。入院時(shí)檢查:貧血外貌,Hb
50g/L。患者既往有多次輸血史,1個(gè)月前在輸血過(guò)程中曾出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng),體溫達(dá)39.5℃,經(jīng)對(duì)癥處理緩解。此次給予輸血治療,首選的血液制品是
A.全血
B.洗滌紅細(xì)胞
C.濃縮紅細(xì)胞
D.紅細(xì)胞懸液
E.少白細(xì)胞的紅細(xì)胞
答案:B
試題點(diǎn)評(píng):患者既往多次輸血史,并出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng),考慮原因?yàn)槊庖叻磻?yīng)所致,因此選用洗滌紅細(xì)胞。
18.一產(chǎn)婦分娩時(shí)產(chǎn)道出血400ml,血壓100/ 65mmHg,Hb
110g/L。因平時(shí)身體虛弱,其家屬要求輸血以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和加快恢復(fù)體力。此時(shí)正確的處理是
A.輸注全血2單位
B.輸注紅細(xì)胞懸液2單位
C.輸注新鮮冰凍血漿400ml
D.加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng),但不輸注任何血液制品
E.輸注入血白蛋白
答案:D
試題點(diǎn)評(píng):患者出血400ml,血壓平穩(wěn),血紅蛋白基本正常,因此不主張輸血。
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