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　　急性中毒

　　1.一氧化碳中毒機(jī)制：一氧化碳吸收入機(jī)體后，85%與血液中血紅蛋白結(jié)合，形成穩(wěn)定不易解離的碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白喪失正常的攜氧能力，導(dǎo)致機(jī)體組織器官缺氧。

　　2.一氧化碳中毒診斷：有導(dǎo)致急性一氧化碳中毒的情況存在，結(jié)合臨床表現(xiàn)以及血碳氧血紅蛋白測定>10%，可以確定診斷。

　　3.糾正吸氧是一氧化碳中毒關(guān)鍵性治療。高壓氧艙治療是一氧化碳中毒的最有效治療方法。

　　4.接觸有機(jī)磷殺蟲藥后至發(fā)病，有一定的潛伏期，經(jīng)口服中毒一般于10分鐘——2小時出現(xiàn)癥狀;經(jīng)皮膚黏膜吸收中毒，多數(shù)在接觸后2小時以上出現(xiàn)癥狀。

　　5.急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒毒蕈堿樣表現(xiàn)(M樣癥狀)，為出現(xiàn)最早的表現(xiàn)。

　　(1)腺體分泌增加：表現(xiàn)為流淚、流涎、大汗，呼吸道分泌物增多，嚴(yán)重時導(dǎo)致發(fā)紺、呼吸困難、肺水腫。

　　(2)平滑肌痙攣：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、大小便失禁等。

　　(3)心臟抑制：表現(xiàn)為心動過緩。

　　(4)瞳孔括約肌收縮：表現(xiàn)為瞳孔縮小呈針尖樣。

　　6.測定全血膽堿酯酶活力<70%，為診斷有機(jī)磷殺蟲藥中毒的特異性指標(biāo)，常作為判斷中毒程度、估計預(yù)后、評價療效的重要依據(jù)。

　　上消化道出血

　　1.上消化道出血臨床上最常見的病因是消化性潰瘍。

　　2.嘔血和黑便為上消化道大出血的特征性表現(xiàn)。

　　3.上消化道出血的出血量估計：

　　(1)成人每天消化道出血量達(dá)5——10ml，糞便隱血試驗陽性;(2)每天出血量>50ml，出現(xiàn)黑便;(3)胃內(nèi)積血量達(dá)250——300ml，可引起嘔血;(4)一次性出血量>400ml，可引起全身癥狀如煩躁、心悸、頭暈、出汗等;(5)數(shù)小時內(nèi)出血量>1000ml(循環(huán)血容量的20%)，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn);(6)數(shù)小時內(nèi)出血量>1000ml(循環(huán)血容量的20%)，可以出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)(7)數(shù)小時內(nèi)出血量超過1500ml(循環(huán)血容量30%)發(fā)生失代償性休克。根據(jù)收縮壓可估計失血量，血壓降至90——100mmHg時，失血量約為循環(huán)血容量的20%;血壓降至60——80mmHg時，失血量約為循環(huán)血容量的30%;血壓降至40——50mmHg時，失血量>循環(huán)血容量的40%。提示嚴(yán)重大出血的征象是：收縮壓<80mmHg或較基礎(chǔ)壓降低>30%;心率>120次/分，血紅蛋白<70g/L。

　　4.胃鏡是目前診斷上消化道出血病因的首選檢查方法，可以判斷出血部位、病因及出血量，還可獲得活組織檢查和細(xì)胞檢查標(biāo)本，提高診斷的準(zhǔn)確度。

　　5.選擇性腹腔動脈造影是發(fā)現(xiàn)血管畸形、血管瘤等血管病變致消化道出血的唯一方法，一般不作為首選，主要用于消化道急性出血而內(nèi)鏡檢查無陽性發(fā)現(xiàn)者。

　　6.上消化道緊急輸血指征是：(1)患者改變體位時出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率加快;(2)收縮壓<90mmHg(或較基礎(chǔ)壓下降>25%);(3)血紅蛋白<70g/L，或紅細(xì)胞比容<25%。對于肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血者，應(yīng)輸入新鮮血，且輸血量適中，以免門靜脈壓力增高導(dǎo)致再出血，或誘發(fā)肝性腦病。

　　7.食管胃底靜脈曲張破裂大出血常用垂體后葉素治療。

　　心臟驟停與心肺復(fù)蘇

　　1.傳統(tǒng)的初級心肺復(fù)蘇包括暢通氣道(airway)、人工呼吸(breathing)和人工胸外按壓(circulation)，簡稱為ABC。以達(dá)到快速建立有效人工循環(huán)，給患者基礎(chǔ)生命支持(BLS)的目的。近來強(qiáng)調(diào)BLS應(yīng)按照CAB順序進(jìn)行，增加復(fù)蘇場地安全評估、電話呼救、啟動急救醫(yī) 服務(wù)系統(tǒng)、心肺復(fù)蘇和早期自動體外電除顫。

　　2.人工呼吸：

　　口對口(鼻)呼吸：為一種快捷有效的通氣方法。暢通氣道后，將置于患者前額的手的拇指與示指捏住患者的鼻孔，操作者深吸氣后，用口唇把患者的口唇緊密全罩住后緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng)持續(xù)1秒以上，待患者胸部擴(kuò)張后放松鼻孔，讓患者胸部自行回縮將氣體排出。若患者牙關(guān)緊閉或口唇創(chuàng)傷，應(yīng)用口對鼻呼吸，吹氣時捏緊患者口唇，操作者口唇密合于患者鼻孔的四周后吹氣，其余操作同口對口呼吸。人工通氣的頻率為每分鐘8——10次，開始應(yīng)先連續(xù)吹氣2次。

　　3.胸外心臟按壓：成年人使胸骨下陷5——6cm， 然后放松，放松時掌根不應(yīng)離開胸壁，放松與按壓的時間為1 : 1。按心肺復(fù)蘇指南，胸外心臟按壓與人工呼吸的比例為30 : 2。

　　4.腎上腺素為心肺復(fù)蘇的首選藥物。

　　5.腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇能否最后成功的關(guān)鍵。

　　休克的分期及各期臨床表現(xiàn)

　　1.休克按病理生理改變，分為休克早期(微血管痙攣期)、休克期(微血管擴(kuò)張期)、休克晚期(微循環(huán)衰竭期)，各期病理生理變化及臨床表現(xiàn)不同。

　　2.休克早期臨床表現(xiàn)：(1)面色蒼白、四肢冰涼、出冷汗、口唇或四肢末梢輕度發(fā)紺。(2)神志清，伴有輕度興奮，煩躁不安。(3)血壓大多正常，脈搏細(xì)速，脈壓可有明顯減小，也可驟降(見于大失血)，所以血壓下降并不是判斷早期休克的指標(biāo)。(4)呼吸深而快。(5)尿量減少。

　　3.休克期臨床表現(xiàn)：(1)全身皮膚青紫、發(fā)涼、口干明顯。(2)表情淡漠、反應(yīng)遲鈍。(3)體溫正�；蚪档汀�(4)脈搏細(xì)弱、淺靜脈萎陷、收縮壓進(jìn)行性下降至60——80mmHg、心音低鈍。(5)可出現(xiàn)呼吸衰竭。(6)出現(xiàn)少尿甚至無尿。

　　4.休克晚期臨床表現(xiàn)：(1)全身靜脈塌陷，皮膚發(fā)紺甚至出現(xiàn)花斑，四肢厥冷，冷汗淋漓。(2)意識不清甚至昏迷。(3)體溫不升。(4)脈搏細(xì)弱，血壓極低甚至測不到，心音呈單音。(5)呼吸衰竭，嚴(yán)重低氧血癥，酸中毒。(6)無尿;急性腎衰竭。(7)全身出血傾向：上消化道、泌尿道、肺、腎上腺等出血。(8)多器官功能衰竭：急性心力衰竭、呼吸衰竭、腎衰竭、肝衰竭、腦功能障礙等。

　　5.血壓是休克診斷及治療中最重要的觀察指標(biāo)之一。

　　6.血容量擴(kuò)充劑分膠體液與晶體液兩種。晶體液常用平衡鹽液、0.9%氯化鈉溶液;膠體液包括全血、血漿、白蛋白、代血漿、右旋糖酐等。開始用晶體液1000——2000ml，然后補(bǔ)充膠體液，晶體液與膠體液之比為3：1，膠體液輸入量一般不超過1500——2000ml。中度和重度休克應(yīng)輸部分全血。

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