點(diǎn)擊查看：2014年中醫(yī)助理醫(yī)師《方劑學(xué)》復(fù)習(xí)匯總
《金匱要略》
[組成]吳茱萸三兩(9g) 當(dāng)歸二兩(6g) 芍藥二兩(6g) 川芎二兩(6g) 人參二兩(6g) 桂枝二兩(6g) 阿膠二兩(6g) 牡丹皮去心，二兩(6g) 生姜二兩(6g) 甘草二兩(6g) 半夏半升(6g) 麥冬去心，一升(9g)
[用法]上十二味，以水一斗，煮取三升，分溫三服(現(xiàn)代用法：水煎服，阿膠烊沖)。
[功用]溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀。
[主治]沖任虛寒、瘀血阻滯證。漏下不止，血色暗而有塊，淋漓不暢，或月經(jīng)超前或延后，或逾期不止，或一月再行，或經(jīng)停不至，而見(jiàn)少腹里急，腹?jié)M，傍晚發(fā)熱，手心煩熱，唇口干燥，舌質(zhì)暗紅，脈細(xì)而澀。亦治婦人宮冷，久不受孕。
[方解]本方證因沖任虛寒，瘀血阻滯所致。沖為血海，任主胞胎，二脈皆起于胞宮，循行于少腹，與經(jīng)、產(chǎn)關(guān)系密切。沖任虛寒，血凝氣滯，故少腹里急、腹?jié)M、月經(jīng)不調(diào)、甚或久不受孕;若瘀血阻滯，血不循經(jīng)，加之沖任不固，則月經(jīng)先期、或一月再行，甚或崩中漏下;若寒凝血瘀，經(jīng)脈不暢，則致痛經(jīng);瘀血不去，新血不生，不能濡潤(rùn)，故唇口干燥;至于傍晚發(fā)熱、手心煩熱為陰血耗損，虛熱內(nèi)生之象。本方證雖屬瘀、寒、虛、熱錯(cuò)雜，然以沖任虛寒，瘀血阻滯為主，治當(dāng)溫經(jīng)散寒，祛瘀養(yǎng)血，兼清虛熱之法。方中吳茱萸、桂枝溫經(jīng)散寒，通利血脈，其中吳茱萸功擅散寒止痛，桂枝長(zhǎng)于溫通血脈，共為君藥。當(dāng)歸、川芎活血祛瘀，養(yǎng)血調(diào)經(jīng);丹皮既助諸藥活血散瘀，又能清血分虛熱，共為臣藥。阿膠甘平，養(yǎng)血止血，滋陰潤(rùn)燥;白芍酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛;麥冬甘苦微寒，養(yǎng)陰清熱。三藥合用，養(yǎng)血調(diào)肝，滋陰潤(rùn)燥，且清虛熱，并制吳茱萸、桂枝之溫燥。人參、甘草益氣健脾，以資生化之源，陽(yáng)生陰長(zhǎng)，氣旺血充;半夏、生姜辛開(kāi)散結(jié)，通降胃氣，以助祛瘀調(diào)經(jīng);其中生姜又溫胃氣以助生化，且助吳茱萸、桂枝以溫經(jīng)散寒，以上均為佐藥。甘草尚能調(diào)和諸藥，兼為使藥。諸藥合用，共奏溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀之功。
本方的配伍特點(diǎn)有二：一是方中溫清補(bǔ)消并用，但以溫經(jīng)補(bǔ)養(yǎng)為主;二是大隊(duì)溫補(bǔ)藥與少量寒涼藥配伍，能使全方溫而不燥、剛?cè)嵯酀?jì)，以成溫養(yǎng)化瘀之劑。
[運(yùn)用]
1.辨證要點(diǎn) 本方為婦科調(diào)經(jīng)的常用方，主要用于沖任虛寒而有瘀滯的月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、崩漏、不孕等。臨床應(yīng)用以月經(jīng)不調(diào)，小腹冷痛，經(jīng)血夾有瘀塊，時(shí)有煩熱，舌質(zhì)暗紅，脈細(xì)澀為辨證要點(diǎn)。
2.加減變化 若小腹冷痛甚者，去丹皮、麥冬，加艾葉、小茴香，或桂枝易為肉桂，以增強(qiáng)散寒止痛之力;寒凝而氣滯者，加香附、烏藥以理氣止痛;漏下不止而血色暗淡者，去丹皮，加炮姜、艾葉以溫經(jīng)止血;氣虛甚者，加黃芪、白術(shù)以益氣健脾;傍晚發(fā)熱甚者，加銀柴胡、地骨皮以清虛熱。
3.現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于功能性子宮出血、慢性盆腔炎、痛經(jīng)、不孕癥等屬?zèng)_任虛寒，瘀血阻滯者。
4.使用注意 月經(jīng)不調(diào)屬實(shí)熱或無(wú)瘀血內(nèi)阻者忌用，服藥期間忌食生冷之品。
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