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    2014中醫(yī)助理醫(yī)師中醫(yī)婦科復習:月經(jīng)先后無定期

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      月經(jīng)先后無定期

      要點:

      1.月經(jīng)先后無定期的定義

      月經(jīng)周期或前或后7天以上,連續(xù)3個周期者,稱為“月經(jīng)先后無定期”,又稱“經(jīng)水先后無定期”“月經(jīng)愆期”“經(jīng)亂”。

      本病相當于西醫(yī)學排卵型功能失調(diào)性子宮出血病的月經(jīng)不規(guī)則。青春期初潮后1年內(nèi)及更年期月經(jīng)先后無定期者,如無其他證候,可不予治療。月經(jīng)先后無定期若伴有經(jīng)量增多及經(jīng)期紊亂,?砂l(fā)展為崩漏。

      2.病因病機:主要發(fā)病機理

      主要機理是沖任氣血不調(diào),血海蓄溢失常。其分型有腎虛和肝郁。

      (1)腎虛:少年腎氣未充,更年期腎氣漸衰,或素體腎氣不足,房勞多產(chǎn),久病大病,損傷腎氣,腎氣不充,開闔不利,沖任失調(diào),血海蓄溢失常,遂致經(jīng)行先后無定期。

      (2)肝郁:素性抑郁,或忿怒過度,肝氣逆亂,氣亂血亂,沖任失司,血海蓄溢失常,遂致月經(jīng)先后無定期。

      肝郁 → 疏泄失司↘

      沖任失調(diào) → 血海蓄溢失常 → 月經(jīng)先后不定期

      腎虛 → 藏泄失司↗

      3.鑒別診斷(與崩漏鑒別)

    鑒別

    月經(jīng)周期

    特征

    月經(jīng)先后不定期

    或前或后,但在1~2周波動

    經(jīng)期、經(jīng)量基本正常

    崩漏

    經(jīng)血非時暴下不止或淋漓不盡

    周期、經(jīng)期、經(jīng)量均異常

      4.辨證論治:各型主要證候、治法及代表方劑

      (1)腎虛型

      【主要證候】經(jīng)行或先或后,量少,色淡暗,質(zhì)稀,頭暈耳鳴,腰酸腿軟,小便頻數(shù),舌淡,苔白,脈細弱。

      【治療法則】補腎益氣,養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

      【方藥舉例】固陰煎。

      (2)肝郁型

      【主要證候】經(jīng)行或先或后,經(jīng)量或多或少,色暗紅或紫紅,有血塊,或經(jīng)行不暢,胸脅、乳房、少腹脹痛,精神郁悶,時欲太息,噯氣食少,舌質(zhì)正常,苔薄,脈弦。

      【治療法則】疏肝解郁,和血調(diào)經(jīng)。

      【方藥舉例】逍遙散(《和劑局方》)柴胡、當歸、白芍、白術、茯苓、甘草、薄荷、煨姜。

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