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      第十一單元 肛門直腸疾病

      【本章首重點】

      概論部分

      第一節(jié) 概論

      【考試內(nèi)容】

      肛門直腸的解剖與生理概要;肛腸病的范圍、種類、檢查方法、主要癥狀的辨證、總的治療原則(包括內(nèi)治法、外治法及手術(shù)方法)

      【考試重點】

      肛門直腸的解剖生理、部位辨證

      【記憶要點】

      1.肛管直腸環(huán)是由(外括約肌深及淺部)(直腸縱肌)(內(nèi)括約肌)(恥骨直腸肌)四組肌肉組成的一肌環(huán)。

      2.肛柱是(直腸粘膜)與(肛管皮膚交界處粘膜)形成的縱形皺折,約(6~10)個。又稱(直腸柱)。

      3.肛隱窩是(肛門瓣)與(肛柱之間腸壁粘膜)形成的向上開口之袋狀間隙。又稱(肛竇)。

      4.齒線是(直腸粘膜)與(肛管皮膚)之間的界線,呈鋸齒狀,故稱齒線。

      5.肛門直腸的主要動脈有四支,分別是(直腸上動脈)、(直腸下動脈)、(肛門動脈)、(骶中動脈)。

      6.肛管與直腸的生理功能主要是(排便)、(分泌粘液)、(吸收水分)和(部分藥物)。

      7.手術(shù)時,肛門直腸環(huán)如被切斷,則可引起(肛門失禁)。

      8.肛門直腸疾病在進(jìn)行檢查和治療時常用體位有以下六種,分別是(側(cè)臥位)、(膝胸位)、(截石位)、(倒置位)、(蹲位)、(彎腰扶椅位)。

      9.直腸全長(12-14cm)。

      10.肛管長約(3cm)。

      【病因病機】

      肛門直腸疾病的最常見的致病因素主要有風(fēng)、濕、燥、熱、氣虛、血虛等。

      【肛門直腸疾病的辨證】

      (1)辨癥狀

      肛門直腸疾病常見的癥狀有便血、腫痛、脫垂、流膿、便秘、分泌物等。由于病因不同,表現(xiàn)的癥狀及輕重程度也不一致。

     、俦阊

      血不與大便相混,附于大便表面,或便時點滴而下,或一線如箭,無疼痛者,多為內(nèi)痔;

      便血少而肛門部有撕裂樣疼痛者,多為肛裂;

      兒童便血,大便次數(shù)和性質(zhì)無明顯改變者,多為直腸息肉;

      血與黏液相混,其色晦暗,肛門有重墜感者,應(yīng)考慮有直腸癌的可能。

      ②脫垂:

      直腸脫垂呈管狀、環(huán)形;

      內(nèi)痔脫出呈顆粒狀,如棗形;

      息肉痔頭圓而有長蒂。

      (2)辨部位

      肛門病的部位常用膀胱截石位表示,以時鐘面的十二等分標(biāo)記法,將肛門分成12個部位。

      會陰部正中稱12點,骶尾部正中稱6點,左面中央稱3點,右面中央稱9點,其余依次類推。

      內(nèi)痔好發(fā)于肛門齒線以上3、7、11點處;

      贅皮外痔多發(fā)生于6、12點處;

      血栓性外痔好發(fā)于肛緣3、9點處;

      肛裂好發(fā)于6、12點處。

      第二節(jié) 痔

      痔根據(jù)發(fā)病部位的不同,分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。

      【考試內(nèi)容】

      各種痔的定義、特點、病因病機、診斷要點、鑒別診斷及辨證論治。

      【考試重點】

      內(nèi)痔三期的診斷要點,辨證論治;外痔的診斷要點,辨證論治;混合痔的診斷要點

      【內(nèi)痔】

      1.內(nèi)痔

      (1)好發(fā)部位:截石位的3、7、11點處。

      (2)特點:便血,痔核脫出,肛門不適感。

      2.內(nèi)痔的分度:

      Ⅰ度:便時帶血,滴血或噴射狀出血,便后出血可自行停止,無痔脫出。

     、蚨龋撼S斜阊疟銜r有痔脫出,便后可自行還納。

      Ⅲ度:偶有便血,排便或久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時痔脫出,需用手還納。

      Ⅳ度:偶有便血,痔脫出不能還納,多伴有感染、水腫、糜爛和壞死,疼痛劇烈。

      3治療

      (1)內(nèi)治:多適用于Ⅰ、Ⅱ度內(nèi)痔,或內(nèi)痔嵌頓有繼發(fā)感染,或年老體弱,或內(nèi)痔兼有其他嚴(yán)重慢性疾病,不宜手術(shù)治療者。

      ①風(fēng)熱腸燥證:清熱涼血祛風(fēng)。涼血地黃湯加減。

      ②濕熱下注證:清熱利濕止血。臟連丸加減。

     、蹥鉁鲎C:清熱利濕,行氣活血。止痛如神湯加減。

     、芷⑻摎庀葑C:補中益氣,升陽舉陷。補中益氣湯加減。

      (2)其他療法

      ①插藥療法(枯痔釘療法)

      適應(yīng)證:適用于各期內(nèi)痔及混合痔的內(nèi)痔部分。作用機理主要是痔核產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng),纖維組織增生或干枯壞死,從而使痔核萎縮或脫落,達(dá)到治療目的。

     、谧⑸浞

      分為硬化萎縮和壞死枯脫兩種方法。由于壞死枯脫療法術(shù)后常有大出血、感染、直腸狹窄等并發(fā)癥,故目前臨床上普遍采用內(nèi)痔硬化劑注射療法。

      適應(yīng)證:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度內(nèi)痔,內(nèi)痔兼有貧血者,混合痔的內(nèi)痔部分。

     、劢Y(jié)扎療法

      目前常用的有貫穿結(jié)扎法和膠圈套扎法兩種。

      貫穿結(jié)扎法適應(yīng)證:Ⅱ~Ⅳ度內(nèi)痔,對纖維型內(nèi)痔更為適宜。

      【外痔】

      外痔

      特點:是自覺肛門墜脹、疼痛,有異物感。

      分類:靜脈曲張性外痔、血栓性外痔和結(jié)締組織外痔等。

      結(jié)締組織外痔以肛門異物感為其主要癥狀。

      靜脈曲張性外痔以肛門墜脹不適為主要癥狀。治療可行靜脈叢剝離術(shù)。

      血栓性外痔其特點是肛門部突然劇烈疼痛,并有暗紫色血塊。好發(fā)于膀胱截石位的3、9點處。早期可用涼血地黃湯合活血散瘀湯加減清熱涼血、散瘀消腫。血塊不易吸收,炎癥水腫局限者,可行血栓外痔剝離術(shù)。

      【混合痔】

      混合痔多發(fā)于截石位3、7、11點處,以11點處最為多見。

      混合痔可行外痔剝離、內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)。

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