(二)胸(肺)、心、腹、神經(jīng)(大項(xiàng)目)
[胸 部]
6、胸部視診
(1)能指出胸部體表主要骨骼標(biāo)志(肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙)、主要垂直標(biāo)志線(鎖骨中線、腋前線、肩胛線)及主要自然陷窩(鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩、腋窩);
(2)在視診胸廓形狀等內(nèi)容方面,能提到桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對(duì)稱、脊柱形態(tài)等。
(3)視診呼吸運(yùn)動(dòng)的主要內(nèi)容時(shí),能提到呼吸頻率、呼吸節(jié)律者7、胸(肺)部觸診
(1)胸部(廓)擴(kuò)張度雙手觸診方法,姿勢(shì)正確;
、偾靶乩獢U(kuò)張度的測(cè)定,檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部,左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突,拇指尖在前正中線兩側(cè)對(duì)稱部位,兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁。(或也可取后胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定,則將兩手平置于被檢查者背部,約于第10肋骨水平,拇指與中線平行,并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。)
③囑被檢查者作深呼吸,觀察比較兩手感觸到胸廓的活動(dòng)度情況。
(2)語(yǔ)音震顫觸診方法正確;
①檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對(duì)稱部位,然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)"yi"長(zhǎng)音。
②自上至下,從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語(yǔ)音震顫的異同、增強(qiáng)或減弱。
(3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法。操作手法同胸廓觸診,部位常于胸廓的下前側(cè)部,當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時(shí)均可觸及 . 8、胸(肺)部叩診
(1)間接叩診 :手指動(dòng)作、方法、順序
、僖宰笾兄傅牡谝、二節(jié)作為叩診板指,平緊貼于叩擊部位表面,右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關(guān)節(jié)。
②順序正確:首先檢查前胸,由鎖骨上窩開始,自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進(jìn)行叩診,其次檢查側(cè)胸壁,囑被檢查者舉起上臂置于頭部,自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部,囑被檢查者向前稍低頭,雙手交叉抱肘,自上至下進(jìn)行叩診,叩診時(shí)應(yīng)左右、上下、內(nèi)外對(duì)比叩音的變化。
(2)直接叩診手指方法 ;
檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對(duì)被檢查者胸壁進(jìn)行叩擊。
(3)叩肺下界移動(dòng)度。
① 患者在平靜呼吸時(shí),檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置,然后囑被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時(shí),沿該線繼續(xù)向下叩診,當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí),即為肩胛線上肺下界的最低點(diǎn)。
、诋(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時(shí),再囑作深呼氣并屏住呼吸,然后由上向下叩診,直至清音變?yōu)闈嵋,即為肩胛線上肺下界的最高點(diǎn)。
③能講述最高至最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)度的。
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