點(diǎn)擊查看：2014中醫(yī)醫(yī)師《針灸學(xué)》歷年考情分析匯總
第二十三單元 毫針刺法
考情分析
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中醫(yī)執(zhí)業(yè) |
A1 |
A2 |
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中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理 |
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考查要點(diǎn) |
針刺準(zhǔn)備 |
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針刺準(zhǔn)備 |
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進(jìn)針方法 |
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進(jìn)針方法 |
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針刺角度和深度 |
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針刺角度 |
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行針手法 |
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行針與得氣 |
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得氣 |
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針刺補(bǔ)瀉 |
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針刺補(bǔ)瀉 |
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針刺異常情況的表現(xiàn)、處理和預(yù)防 |
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針刺異常情況與注意事項(xiàng) |
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針刺注意事項(xiàng) |
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知識(shí)要點(diǎn)
針刺前的準(zhǔn)備
1.選擇體位
1)仰臥位適于取頭、面、胸、腹部腧穴，以及上、下肢部分腧穴。
2)側(cè)臥位適于取身體側(cè)面少陽(yáng)經(jīng)腧穴和上、下肢的部分腧穴。
3)伏臥位適于取頭、項(xiàng)、脊背、腰部腧穴，以及下肢背側(cè)及上肢部分腧穴。
2.消毒
1)針刺前必須做好消毒工作，其中包括針具消毒、腧穴部位的消毒和醫(yī)者手指的消毒。
2)針具消毒高壓蒸汽消毒，煮沸消毒，藥物消毒。
3)腧穴部位和醫(yī)者手指的消毒在病人需要針刺的腧穴部位消毒時(shí)，可用75%乙醇棉球擦拭即可。
進(jìn)針方法
1.指切進(jìn)針法 此法適宜于短針的進(jìn)針。
2.夾持進(jìn)針法 此法適用于長(zhǎng)針的進(jìn)針。
3.舒張進(jìn)針法 此法主要用于皮膚松弛部位的腧穴。
4.提捏進(jìn)針法 此法主要用于皮肉淺薄部位的腧穴進(jìn)針。
針刺的角度
1)直刺是針身與皮膚表面呈90°角左右垂直刺入。此法適用于人體大部分腧穴。
2)斜刺是針身與皮膚表面呈45°角左右傾斜刺入。此法適用于肌肉較淺薄處或內(nèi)有重要臟器或不宜于直刺、深刺的腧穴。
3)平刺即橫刺、沿皮刺，是針身與皮膚表面呈15°角左右沿皮刺入。此法適用于皮薄肉少部位的腧穴，如頭部的腧穴等。
行針方法
1.基本手法
(1)提插法：是將針刺入腧穴的一定深度后，使針在穴內(nèi)進(jìn)行上、下進(jìn)退的操作方法。使針從淺層向下刺入深層為插;由深層向上退到淺層為提。
(2)捻轉(zhuǎn)法：是將針刺入腧穴的一定深度后，以右手拇指和中、示二指持住針柄，進(jìn)行一前一后的來回旋轉(zhuǎn)捻動(dòng)的操作方法。
2.輔助手法 震顫法、彈針法、刮柄法。
得氣
指毫針刺入腧穴一定深度后，施以提插或捻轉(zhuǎn)等行針手法，使針刺部位獲得經(jīng)氣感應(yīng)。醫(yī)者會(huì)感到針下有徐和(或)沉緊的感覺;同時(shí)病人也會(huì)在針下出現(xiàn)相應(yīng)的酸、麻、脹、重等甚或沿著一定部位，向一定方向擴(kuò)散傳導(dǎo)的感覺。得氣與否以及氣至的遲速，不僅直接關(guān)系針刺治療效果，而且可以借此窺測(cè)疾病的預(yù)后。
針刺補(bǔ)瀉
1.捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉 針下得氣后，捻轉(zhuǎn)角度小，用力輕，頻率慢，操作時(shí)間短者為補(bǔ)法(執(zhí)業(yè)2001/2003)。捻轉(zhuǎn)角度大，用力重，頻率快，操作時(shí)間長(zhǎng)者為瀉法。
2.提插補(bǔ)瀉 針下得氣后，先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢，操作時(shí)間短者為補(bǔ)法。先深后淺，輕插重提，提插幅度大，頻率快，操作時(shí)間長(zhǎng)者為瀉法。
3.疾徐補(bǔ)瀉 進(jìn)針時(shí)徐徐刺入，少捻轉(zhuǎn)，疾速出針者為補(bǔ)法。進(jìn)針時(shí)疾速刺入，多捻轉(zhuǎn)，徐徐出針者為瀉法。
4.迎隨補(bǔ)瀉 進(jìn)針時(shí)針尖隨著經(jīng)脈循行去的方向刺人為補(bǔ)法。針尖迎著經(jīng)脈循行來的方向刺入為瀉法。
5.呼吸補(bǔ)瀉 病人呼氣時(shí)進(jìn)針，吸氣時(shí)出針為補(bǔ)法。吸氣時(shí)進(jìn)針，呼氣時(shí)出針為瀉法。
6.開闔補(bǔ)瀉 出針后迅速揉按針孔為補(bǔ)法。出針時(shí)搖大針孔而不立即揉按為瀉法。
7.平補(bǔ)平瀉 進(jìn)針得氣后均勻地提插、捻轉(zhuǎn)后即可出針。
針刺異常情況的表現(xiàn)、處理方法及預(yù)防
1.暈針
(1)表現(xiàn)：病人突然出現(xiàn)精神疲倦，頭暈?zāi)垦�，面色蒼白，惡心欲吐，多汗，心慌，四肢發(fā)冷，血壓下降，脈象沉細(xì)，或神志昏迷，仆倒在地，唇甲青紫，二便失禁，脈微細(xì)欲絕。
(2)處理：立即停止針刺，將針全部起出(助理2006)。使病人平臥，注意保暖，輕者仰臥片刻，給飲溫開水或糖水后，即可恢復(fù)正常。重者在上述處理基礎(chǔ)上，可刺人中、素髎、內(nèi)關(guān)、足三里，灸百會(huì)、關(guān)元、氣海等穴，即可恢復(fù)。若仍不省人事，呼吸細(xì)微，脈細(xì)弱者，可考慮配合其他治療或采用急救措施。
(3)預(yù)防：對(duì)于暈針應(yīng)注重于預(yù)防。如初次接受針刺治療或精神過度緊張，身體虛弱者，應(yīng)先做好解釋，消除對(duì)針刺的顧慮，同時(shí)選擇舒適持久的體位，最好采用臥位，選穴宜少，手法要輕。若饑餓、疲勞、大渴時(shí)，應(yīng)令進(jìn)食、休息、飲水后再予針刺。
2.滯針
(1)表現(xiàn)：針在體內(nèi)，捻轉(zhuǎn)不動(dòng)、提插、出針均感困難，若勉強(qiáng)捻轉(zhuǎn)，提插時(shí)，則病人痛不可忍。
(2)處理：若病人精神緊張，局部肌肉過度收縮時(shí)，可稍延長(zhǎng)留針時(shí)間，或于滯針腧穴附近，進(jìn)行循按或用叩彈針柄，或在附近再刺一針，以宣散氣血，而緩解肌肉的緊張。若行針不當(dāng)，或單向捻針而致者，可向相反方向?qū)⑨樐砘亍?/P>
(3)預(yù)防：對(duì)精神緊張者，應(yīng)先做好解釋工作，消除病人不必要的顧慮。注意行針的操作手法和避免單向捻轉(zhuǎn)，若用搓法時(shí)，應(yīng)注意與提插法的配合，則可避免肌纖維纏繞針身而防止滯針的發(fā)生。
3.血腫
(1)表現(xiàn)：出針后，針刺部位腫脹疼痛，繼則皮膚呈現(xiàn)青紫色。
(2)處理：若微量的皮下出血而局部小塊青紫時(shí)，一般不必處理，可以自行消退。若局部腫脹疼痛較劇，青紫面積大而且影響到活動(dòng)功能時(shí)，可先做冷敷止血后，再做熱敷或在局部輕輕揉按，以促使局部瘀血消散吸收。
(3)預(yù)防：仔細(xì)檢查針具，熟悉人體解剖部位，避開血管針刺，出針時(shí)立即用消毒干棉球揉按壓迫針孔。
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