點(diǎn)擊查看：2014中醫(yī)醫(yī)師《方劑學(xué)》歷年考情分析匯總
第一單元 總論
考情分析
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中醫(yī)執(zhí)業(yè) |
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中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理 |
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考查要點(diǎn) |
方劑與治法 |
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方劑的組成與變化 |
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在總論基本內(nèi)容中，方劑與治法為2006年考綱新增部分。歷年考題較少，主要集中在方劑基本結(jié)構(gòu)“君、臣、佐、使”的含義和劑型中。
知識(shí)要點(diǎn)
方劑與治法
1.方劑與治法的關(guān)系 方劑是中醫(yī)臨床治療疾病的重要手段，是在辨證、立法的基礎(chǔ)上選藥配伍而成的。只有首先理解方劑與治法的關(guān)系，才能正確地遣藥組方或運(yùn)用成方。
在臨床辨證論治過(guò)程中，辨證的目的在于確定病機(jī)，論治的關(guān)鍵在于確定治法，治法是針對(duì)病機(jī)產(chǎn)生，而方劑必須相應(yīng)的體現(xiàn)治法。治法是指導(dǎo)遣藥組方的原則——“方從法出”，方劑是體現(xiàn)和完成治法的主要手段——“方即是法”。
2.常用治法 我們現(xiàn)在常引用的“八法”，源于清·程鐘齡在《醫(yī)學(xué)心悟·醫(yī)門(mén)八法》“論治病之方，則又以汗、和、下、消、吐、清、溫、補(bǔ)八法盡之”。
�、俸狗ǎ和ㄟ^(guò)開(kāi)泄腠理、調(diào)暢營(yíng)衛(wèi)、宣發(fā)肺氣等作用，使在表的外感“六淫”之邪隨汗而解的一類(lèi)治法;②吐法：通過(guò)涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物從口中吐出的一類(lèi)治法;③下法：通過(guò)瀉下、蕩滌、攻逐等作用，使停留于胃腸的宿食、燥屎、冷積、瘀血、結(jié)痰、停水等從下竅而出，以祛邪除病的一類(lèi)治法;④和法：通過(guò)和解或調(diào)和的方法，使半表半里之邪或臟腑、陰陽(yáng)、表里失和之證得以解除的一類(lèi)治法;⑤溫法：通過(guò)溫里祛寒的作用，以治療里寒證的一類(lèi)治法;⑥清法：通過(guò)清熱、瀉火、解毒、涼血等作用，以清除里熱之邪的一類(lèi)治法;⑦消法：通過(guò)消食導(dǎo)滯、行氣活血、化痰利水、驅(qū)蟲(chóng)等方法，使氣、血、痰、食、水、蟲(chóng)等漸積形成的有形之邪漸消緩散的一類(lèi)治法;⑧補(bǔ)法：通過(guò)補(bǔ)益人體氣血陰陽(yáng)，以主治各種虛弱證候的一類(lèi)治法。
方劑的組成與變化
方劑是由藥物組成的，是臨床治療疾病的工具，即俗稱(chēng)“處方”。其是在辨證審因，決定治法后，選擇適宜的藥物，按照組方原則，酌定用量、用法，妥善配伍而成。
1.方劑的基本結(jié)構(gòu)方劑的基本結(jié)構(gòu)，即“君、臣、佐、使”的組方形式。
(1)君藥：即針對(duì)主病或主證起主要治療作用的藥物。
(2)臣藥：①輔助君藥治療主病或主證的藥物;②針對(duì)兼病或兼證起主要治療作用的藥物(助理2001) 。
(3)佐藥：①佐助藥：即配合君、臣藥以加強(qiáng)治療作用或直接治療次要癥狀的藥物(執(zhí)業(yè)2006);②佐制藥：即用以消除或減弱君、臣藥的毒性或制約君、臣藥峻烈之性的藥物;③反佐藥：即病重邪甚時(shí)，為防拒藥，配用的與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物(執(zhí)業(yè)2006)。
(4)使藥：①引經(jīng)藥：即引導(dǎo)方中諸藥至病所的藥物;②調(diào)和藥：即具有調(diào)和方中諸藥作用的藥物。
2.方劑的變化形式 方劑的組成既有嚴(yán)格的原則性，又有極大的靈活性。在臨證運(yùn)用成方中，我們應(yīng)該根據(jù)病證的變化、體質(zhì)的強(qiáng)弱、年齡的大小、四時(shí)氣候的不同以及地域的差異，處方宜靈活加減。
(1)藥 味加減的變化(執(zhí)業(yè) 2000)：通過(guò)調(diào)整方劑的組成藥物，以適應(yīng)病情變化和治療需要的形式。對(duì)成方加減時(shí)，不可減去君藥。否則就不是某方加減，而是另行組方了。
(2)藥量增減的變化：通過(guò)調(diào)整方劑中藥物的用量，以適應(yīng)病情變化和治療需要的形式。如果藥量的增減改變了原方配伍的主從關(guān)系，則該方的功用和主治就會(huì)隨著配伍關(guān)系的變化而發(fā)生較大的改變。
(3)劑型更換的變化：通過(guò)更換方劑的劑型，以適應(yīng)病情變化和治療需要的形式。同一方劑，由于采用的劑型不同，其治療作用也就有所不同。
上述三種變化方法，既可單獨(dú)使用，也可聯(lián)合運(yùn)用。
劑型
藥物配伍組成方劑，還必須制成適合病情需要和藥物特點(diǎn)的劑型，以更好地符合治療要求、充分發(fā)揮藥效，見(jiàn)表4-1。
表4-1 常用的劑型性能特點(diǎn)及應(yīng)用
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劑型 |
主要特點(diǎn) |
運(yùn)用舉例 |
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湯劑 |
吸收快，能迅速發(fā)揮療效，而且便于加減使用，能較全面、靈活地照顧到每個(gè)病人或各種病證的特殊性，適用于病證較重或病情不穩(wěn)定的病人 |
內(nèi)服劑如麻黃湯等 |
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散劑 |
散劑有制作簡(jiǎn)便，便于攜帶，吸收較快，節(jié)省藥材，不易變質(zhì)等優(yōu)點(diǎn)（執(zhí)業(yè)2005） |
如七厘散等 |
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丸劑 |
吸收緩慢，藥力持久，而且體積小，服用、攜帶、貯存都比較方便，也是一種常用的劑型。一般適用于慢性、虛弱性疾病，有些丸劑藥性峻猛，多為芳香類(lèi)與劇毒藥物，不宜作湯劑煎服 |
如歸脾丸、安宮牛黃丸、舟車(chē)丸等 |
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丹劑 |
內(nèi)服丹劑沒(méi)有固定劑型（執(zhí)業(yè)2001），每以藥品貴重或藥效顯著而名之曰丹。外用丹劑是以某些礦物類(lèi)藥經(jīng)高溫?zé)裏捴瞥傻牟煌Y(jié)晶形狀的制品。常研粉涂撒瘡面或制成藥條、藥線(xiàn)使用 |
如丸劑的至寶丹等 |
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酒劑 |
以酒為溶媒，一般以白酒或黃酒浸制藥物，或加溫同煮，去渣取汁供內(nèi)服或外用。此劑多用于體虛補(bǔ)養(yǎng)、風(fēng)濕疼痛或跌打扭傷等，不宜用于陰虛火旺的病人 |
如十全大補(bǔ)酒、風(fēng)濕藥酒等 |
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片劑 |
用量準(zhǔn)確，體積小。味甚苦、具惡臭的藥物經(jīng)壓片后可再包糖衣，使之易于吞服 |
如穿心蓮片等 |
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針劑 |
劑量準(zhǔn)確，作用迅速，給藥方便，藥物不受消化液和食物的影響，能直接進(jìn)入人體組織 |
如參麥注射液 |
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