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    2014年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科學(xué)詳解:病毒性心肌炎

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      【概述】

      病毒性心肌炎是病毒侵犯心臟引起心肌炎性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的疾病。以腸道病毒如柯薩基B族病毒、流感病毒、風(fēng)疹病毒、水痘病毒、腺病毒等引起的心肌炎最多見。本病以學(xué)齡前期及學(xué)齡兒童多見,預(yù)后大多良好,除少數(shù)遷延不愈,一般均在6~12個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。但少數(shù)可發(fā)生心力衰竭、心源性休克等。本病屬中醫(yī)“風(fēng)溫”、“心悸”、“怔仲”等范疇。

      【病因病理】

      病因?yàn)楦惺茱L(fēng)熱邪毒,內(nèi)損于心所致。

      病機(jī)則為邪毒從口鼻而入,蘊(yùn)郁于肺胃,繼則邪毒由表入里,留而不去,內(nèi)舍于心,導(dǎo)致心脈痹阻,心血運(yùn)行不暢,或熱毒之邪郁而化熱,灼傷營陰,以致心之氣陰兩傷。心氣不足,血行無力,血流不暢測(cè)可形成氣血瘀滯。肺失宣肅,或熱毒灼津,均可內(nèi)生痰邪。痰瘀互結(jié),氣血運(yùn)行更澀滯不暢,心脈痹阻更甚。

      病情嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心陽虛衰之重證。

      【診斷要點(diǎn)】

      1.病前1~3周,有消化道或呼吸道感染史。

      2.臨床表現(xiàn) 有明顯乏力,面色蒼白,多汗頭暈,心悸氣短,胸悶或心前區(qū)疼痛,四肢發(fā)冷等。嬰兒可見拒食,發(fā)紂,肢涼,凝視等。

      3.心臟聽診 心率加快,心音低鈍,心尖部第一心音減弱,或呈胎音樣,有奔馬律、期前收縮、二聯(lián)律或三聯(lián)律,心尖部可有I~Ⅱ級(jí)收縮期雜音。

      4.心電圖檢查 心律失常,主要導(dǎo)聯(lián)ST段可降低1波低平或倒置。X線檢查提示心臟呈球形擴(kuò)大,各房室增大。

      5.實(shí)驗(yàn)室檢查 血沉增快,谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸磷酸激酶、乳酸脫氫酶及同工酶增高。早期可從鼻咽、糞便、血液、心包液中分離出病毒,恢復(fù)期血清中該病毒相應(yīng)抗體增高。

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