中醫(yī)診斷學(xué)考點(diǎn)總結(jié)：顏之推敲

　　一、問(wèn)診含義與方法

　　1含義 問(wèn)診是醫(yī)生通過(guò)對(duì)病人或陪診者進(jìn)行有目的、有步驟地詢問(wèn)，了解疾病 的發(fā)生、發(fā)展、診治經(jīng)過(guò)、現(xiàn)在癥狀和其它與疾病有關(guān)的情況，以診察 疾病的方法。

　　2方法。

　　1)確定主訴，圍繞主訴進(jìn)行有目的、有步驟的詢問(wèn)。

　　2)邊問(wèn)邊辨，問(wèn)辨結(jié)合。

　　3)遵循整體觀念，不僅要掌握病變局部的情況，也要注重整體病情變化及其它相關(guān)資料。

　　二、問(wèn)診的內(nèi)容

　　1 一般情況：包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、婚否、民族、籍貫、工作單位、現(xiàn)住址等。

　　臨床意義：

　　1)便于與病人或家屬進(jìn)行聯(lián)系和隨訪。

　　2)可使醫(yī)生獲得與疾病有關(guān)的資料，為某些地方病、職業(yè)病、傳染病、婦科病、男性病、兒科病及老年病的診斷治療提供一定依據(jù)。 2主訴：即病人就診時(shí)陳述的最感痛苦的癥狀、體征及其持續(xù)時(shí)間。

　　臨床意義：主訴往往是疾病的主要矛盾所在，可為初步估計(jì)疾病的范疇、類別、病勢(shì)的輕重緩急等提供重要線索。

　　3注意事項(xiàng)：

　　( 1)主訴是病人最痛苦的癥狀或體征，就診時(shí)往往最先敘述，但只能確定為一兩個(gè)癥狀，不能超過(guò)三個(gè)。

　　(2)要將主訴所述癥狀或體征的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、治療經(jīng)過(guò)等詢問(wèn)清楚，不能籠統(tǒng)、含糊。

　　(3)不能把病名列為主訴。

　　4現(xiàn)病史：指圍繞主訴從起病到就診時(shí)疾病的發(fā)生、發(fā)展演變過(guò)程以及診療的經(jīng)過(guò)和病人現(xiàn)在的癥狀表現(xiàn)。

　　5發(fā)病惰況： 包括發(fā)病時(shí)間的新久，發(fā)病原因或誘因，最初的癥狀及其性質(zhì)、部位，當(dāng)時(shí)曾作何處理等。

　　6病變過(guò)程： 指從發(fā)病后至就診時(shí)病情變化的主要情況。一般按發(fā)病時(shí)間先后順序進(jìn)行詢問(wèn)。

　　7診治經(jīng)過(guò)：指 此次就診前曾作過(guò)的診斷和治療情況。

　　8現(xiàn)在癥狀：指患者就診時(shí)所感覺(jué)到的痛苦與不適，以及與疾病相關(guān)的全身情況。

　　9既往史：又稱過(guò)去病史，指病人患病以前的身體健康狀況以及過(guò)去曾患其它疾病的情況。

　　10個(gè)人生活史：

　　生活經(jīng)歷：主要詢問(wèn)病人的出生地、居住地及經(jīng)歷地等，以排除某些地方病和傳染病。

　　飲食起居：了解飲食嗜好，生活起居等情況，對(duì)分析判斷病因病性有一定意義。

　　精神情志：了解病人的性格特征，當(dāng)前精神情志狀況及其與疾病的關(guān)系等，既有助于疾病的診斷，又可提示醫(yī)生對(duì)因精神情志刺激所導(dǎo)致的疾病，在藥物治療的同時(shí)，輔以思想 開導(dǎo)等心理療法。

　　14 婚姻生育：詢問(wèn)成年男女患者是否結(jié)婚，結(jié)婚年齡及生育情況等，對(duì)診斷婦科病和男性病有重要意義。

　　15家族史：指詢問(wèn)與病人長(zhǎng)期生活相處的父母、兄弟姐妹、愛(ài)人、子女及接觸密切的人等的健康和患病情況。必要時(shí)注意詢問(wèn)直系親屬的死亡原因及時(shí)間。幫助診斷某些遺傳性和傳染性疾病。