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    備考2010年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師:臟腑辨證論治(一)

      臟腑辨證論治是中醫(yī)各種辨證論治的基礎(chǔ)。它首先運(yùn)用四診八綱,掌握、分析病情,然后結(jié)合臟腑的生理功能和病理反映判斷出病變的臟腑和確定所患何證,最后根據(jù)證來確定治療原則和方藥。

      證是臟腑陰陽盛衰或外邪內(nèi)犯的反映。由于每個臟腑的生理功能不同,所以他們所反映出來的病證也不同,據(jù)根臟腑不同生理病理變化來推斷病證,這就是臟腑辨證的理論根據(jù)。如心有主血脈、藏神志、開竅于舌的功能,故把心悸、脈結(jié)代、失眠、神志昏亂、舌尖紅、舌強(qiáng)不語等證候歸之于心。據(jù)此,可以推斷出病變在何臟腑,再結(jié)合八綱辨證,進(jìn)而作出全面診斷。

      臟腑辨證論治的方法和步驟是:

      1.首先通過四診來掌握病史、主訴、癥狀和體征。如心慌、氣短、自汗、倦怠無力、畏寒肢冷、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈細(xì)無力或結(jié)代等。

      2.運(yùn)用八綱辨證來分清表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽。如見心慌、自汗等臟腑癥狀,知病在里;見面白、畏寒、肢冷,知證為寒;見氣短、倦怠無力,知正已虛。

      3.再根據(jù)臟腑病理反映判斷病變臟腑,如見心慌、脈細(xì)無力或結(jié)代知是心不主神與不主血脈之癥,從而判斷病變在心。

      從以上分析看出,八綱辨證為里、虛、寒,臟腑辨證,知病位在心,綜合診斷為“心、虛、寒”,即“心陽不振”或“心陽虛”。

      4.辨清何證,就為立法、處方、用藥提供了理論根據(jù)。

      診斷是“心陽虛”,虛則補(bǔ)之,寒則熱之。虛在心就要用補(bǔ)法治心之虛,心有寒,就要用溫法祛心之寒。據(jù)此得出“溫陽補(bǔ)心”或“補(bǔ)心陽,益心氣”的治則。方用參附湯加減;熟附子、干姜、桂枝(溫心陽);人參、遠(yuǎn)志、炙甘草(益心氣)。

      以上是臟腑辨證論治的整個過程,也是陰陽、臟腑、病因、四診、八綱、方藥等基本理論聯(lián)合應(yīng)用于臨床實(shí)際的過程。這一過程解決了病人所患的是什么“證”?為什么是這個證,根據(jù)在那里?這個證怎樣治?為什么要這么治等四個問題?

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