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頭部外傷1小時(shí)伴意神志不清
要求:你作為住院醫(yī)師,請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史,將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。
(一)現(xiàn)病史
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問
(1)發(fā)病誘因:有無劇烈運(yùn)動(dòng)、咳嗽、用力排便、外傷、情緒激動(dòng)、服用藥物。
(2)受傷的情況:受傷的過程、部位、出血情況等。
(3)意識(shí)障礙(昏迷):程度及其演變過程。
(4)伴隨癥狀:有無發(fā)熱、呼吸困難,有無抽搐、大小便失禁、皮疹等。
2.診療經(jīng)過
(1)是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查:頭顱CT或MRI、腦脊液檢查。
(2)治療情況:是否用過止痛、止吐藥物治療,療效如何。
3.一般情況
近期飲食、睡眠及體重變化情況。
(二)其他相關(guān)病史
1.有無藥物過敏史。
2.與該病有關(guān)的其他病史:有無腦動(dòng)脈瘤或腦血管畸形、傳染病、腦外傷史,有無精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病家族史。
3.有無煙酒嗜好。
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