為了幫助更多考生順利通過(guò)實(shí)踐技能考試,小編為大家整理總結(jié)了臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試基本操作必考的20個(gè)考題匯總,希望對(duì)大家有所幫助!
試題編號(hào)1:血壓(間接測(cè)量法)(18分)
(1)檢查血壓計(jì)(2分);關(guān)。合葯z查水銀柱是否在“0”點(diǎn)。
(2)肘部置位正確(2分);肘部置于心臟同一水平。
(3)血壓計(jì)氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜(2分);氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂,其下緣在肘窩以上約2~75px,肱動(dòng)脈表面。
(4)聽(tīng)診器胸件放置部位正確(2分);胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處(不能塞在氣袖下)。
(5)測(cè)量過(guò)程流暢(2分);向氣袖內(nèi)充氣,邊充氣邊聽(tīng)診,肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失,水銀柱再升高20~30mmHg后,緩慢放氣,雙眼觀察汞柱,根據(jù)聽(tīng)診和汞柱位置讀出血壓值。
(6)讀數(shù)正確(6分);考生測(cè)量完畢,向考官報(bào)告血壓讀數(shù),必要時(shí),考官可復(fù)測(cè)一次,了解考生測(cè)定血壓讀數(shù)是否正確。(如讀數(shù)不正確酌情扣分)
(7)提問(wèn)(3個(gè),由考官任選2個(gè))(2分)
①如果聽(tīng)診血壓時(shí)聲音減弱與消失的數(shù)字較大,該如何記錄(報(bào)告)?(1分)
答:應(yīng)記錄為140-150/80-90mmhg
②肱動(dòng)脈(測(cè)量血壓時(shí))的正確位置是什么?(坐、臥位)(1分)
答:坐位時(shí)平第4肋軟骨,臥位時(shí)平腋中線。
、蹫槭裁绰(tīng)診器頭不能塞入袖下?(1分)
答:聽(tīng)診器塞在袖帶里,使袖帶更緊迫,壓力加大導(dǎo)致誤差,會(huì)真正給予肱動(dòng)脈的壓力減小導(dǎo)致測(cè)得血壓較真實(shí)的更高。
試題編號(hào)2:眼(眼球運(yùn)動(dòng)、間接對(duì)光反射、直接對(duì)光反射、輻輳反射、眼球震顫?rùn)z查)(18分)
(1)眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法正確(4分);檢查者置目標(biāo)物,如棉簽或手指尖,于受檢查者眼前30~1000px,告之病人頭部不動(dòng),眼球隨目標(biāo)物方向移動(dòng),一般按左、左上、左下,右、右上、右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行。(呈“H”型)
(2)對(duì)光反射(間接、直接)檢查方法正確(6分);
、僦苯訉(duì)光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔,觀察瞳孔變化(3分)。
、陂g接對(duì)光反射是指光線照射一眼時(shí),另一眼瞳孔立即縮小,移開(kāi)光線,瞳孔擴(kuò)大。間接對(duì)光反射檢查時(shí),應(yīng)以一手擋住光線,以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對(duì)光反射(3分)。
(3)眼球震顫?rùn)z查方法正確(3分):告之被檢查者頭部不動(dòng),眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運(yùn)動(dòng)數(shù)次,觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)。
(4)眼調(diào)節(jié)和輻輳反射(3分):告之被檢查者注視檢查者手指。檢查者手指自被檢查者前面1米遠(yuǎn)處,勻速向被檢查者鼻前移動(dòng),至250px前停止。觀察被檢查者兩側(cè)瞳孔縮小及兩眼聚合情況。
(5)提問(wèn)(3個(gè),由考官任選2個(gè))(2分)
、賰蓚(cè)瞳孔不等大(一側(cè)縮小)有什么臨床意義?(1分)
答:中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙。
②兩側(cè)瞳孔(針尖瞳)說(shuō)明什么問(wèn)題?(1分)
答:見(jiàn)于虹膜炎、有機(jī)磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應(yīng)。
、蹆裳圯椵徆δ懿涣(不能聚合)考慮什么?(1分)
答:動(dòng)眼神經(jīng)損害。
試題編號(hào)3:頸部淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)檢查(18分)
(1)頸部淋巴結(jié)檢查(9分)
、俑嬷粰z查者正確體位、姿勢(shì):告之被檢查者頭稍低,或偏向檢查側(cè),放松肌肉,有利觸診。(3分)
、跈z查者手勢(shì)正確:醫(yī)師手指緊貼檢查部位,由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診。(3分)
、蹤z查順序正確:一般順序?yàn)槎啊⒍、耳下、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。(3分)
(2)腋窩淋巴結(jié)檢查(7分)
、俑嬷粰z查者體位、姿勢(shì)正確:檢查腋窩時(shí)面對(duì)被檢查者,檢查者應(yīng)一手將被檢查者手腕,將其前臂稍外展。(3分)
、跈z查者手法正確:以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩,左手檢查右側(cè)腋窩,檢查腋窩5組淋巴結(jié)。(4分)
(3)提問(wèn)(3個(gè),由考官任選2個(gè))(2分)
、侔l(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述?(1分)
答:部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、壓痛、局部皮膚變化。
、诜伟⑷榘└饕邹D(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)?(1分)
答:肺癌:右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群;乳癌:腋窩、鎖骨下,胸骨旁淋巴結(jié)。
③頸下部淋巴結(jié)腫大破潰常見(jiàn)于什么疾病?(1分)
答:淋巴結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴瘤。
試題編號(hào)4:鎖骨上淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)檢查(18分)
(1)鎖骨上淋巴結(jié)檢查(6分)
①告之被檢查者正確體位、姿勢(shì):被檢查者取坐位或仰臥位,頭部稍向前屈。(3分)
②檢查者手法正確:檢查者左手觸病人右側(cè),右手觸病人左側(cè),由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。(3分)
(2)腹股溝淋巴結(jié)檢查(6分)
、俑嬷粰z查者體位、姿勢(shì)正確:被檢查者平臥,檢查者站在被檢查者右側(cè)。(2分)
②檢查者手法正確:右手四指并攏,以指腹觸及腹股溝,由淺及深滑動(dòng)觸診,先觸膜腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié),再觸膜腹股溝大隱靜脈處和垂直組淋巴結(jié)。左、右腹股溝對(duì)比檢查。(4分)
(3)滑車上淋巴結(jié)檢查(6分)
、僮蟊刍嚿狭馨徒Y(jié)檢查方法正確:檢查者左手握住被檢查者左腕,用右手四指從其上臂外側(cè)伸至肱二頭肌內(nèi)側(cè),于肱骨內(nèi)上髁上3—100px上下滑動(dòng)觸膜滑車上淋巴結(jié)。(2分)
、谟冶刍嚿狭馨徒Y(jié)檢查方法正確:檢查者右手握住被檢查者右腕,用左手四指從其上臂外側(cè)伸至肱二頭肌內(nèi)側(cè),于肱骨內(nèi)上髁上3—100px上下滑動(dòng)觸膜滑車上淋巴結(jié)。(2分)
(4)提問(wèn)(3個(gè),由考官任選2個(gè))(2分)
①腹股溝淋巴結(jié)腫大考慮什么?(1分)
答:淋病、梅毒、盆腔腫瘤。
②滑車上淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)于什么病?(1分)
答:非霍杰金淋巴瘤。
、郯l(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述?(1分)
答:部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、壓痛、局部皮膚變化。
試題編號(hào)5:甲狀腺觸診、氣管觸診(18分)
(1)甲狀腺觸診手法正確,并能正確表達(dá)其大小及性質(zhì)(12分);
、偌谞钕賺{部觸診:檢查者站于受檢查者前面,用拇指(或站于受檢者后面用示指)從胸骨上切跡向上觸摸,可觸到氣管前軟組織,判斷有無(wú)增厚,此時(shí)請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng)作,可感到此軟組織在手指下滑動(dòng),判斷有無(wú)增大和腫塊(4分)。
②甲狀腺側(cè)葉觸診:一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨,將氣管推向?qū)?cè),另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉,拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診,受檢者配合吞咽動(dòng)作,重復(fù)檢查,可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時(shí),檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對(duì)側(cè),即右拇指查左側(cè),左拇指檢查右側(cè)。(4分)
、酆竺嬗|診:被檢者取坐位,檢查者站在被檢查者后面,一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨,將氣管推向?qū)?cè),另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺,示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作,重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。(4分)
在檢查過(guò)程中,如果沒(méi)有令被檢查作吞咽動(dòng)作的,應(yīng)扣2分。能表述甲狀腺腫大程度、對(duì)稱性、硬度、表面光滑或有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛感等。
試題編號(hào)6:外周血管檢查:頸動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管搏動(dòng)征及水沖脈、槍擊音檢查(18分)
(1)頸動(dòng)脈搏動(dòng)觸診(4分);檢查者以拇指置頸動(dòng)脈搏動(dòng)處(在甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè))觸之并比較兩側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)。
(2)毛細(xì)血管搏動(dòng)征檢查方法正確(4分);毛細(xì)血管搏動(dòng)征:用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜,可使局部發(fā)白,發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細(xì)血管搏動(dòng)征。
(3)水沖脈檢查方法正確(4分);檢查者握緊被檢查者手腕掌面,示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動(dòng)脈上,遂將其前臂高舉超過(guò)頭部,有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏。
試題編號(hào)7:胸部視診(提示:視診內(nèi)容與方法及胸部體表標(biāo)志)(18分)
(1)由考生口述并能在被檢查者身體上指出主要胸部體表標(biāo)志、主要垂直標(biāo)志線及主要自然陷窩(5分);
胸骨角(0.5分)、鎖骨上窩(0.5分)、鎖骨下窩(0.5分)、胸骨上窩(0.5分)、腋窩(0.5分)、鎖骨中線(0.5分)、腋前線(0.5分)、腋中線(0.5分)、腋后線(0.5分)、肩胛下角線(0.5分)、肋間隙、肋脊角、劍突
(2)胸廓視診(4分)
能口述提到正常胸(0.5分)、桶狀胸(0.5分)、扁平胸(0.5分)、雞胸(0.5分)、肋間隙增寬(0.5分)、肋間隙窄(0.5分)、乳房是否對(duì)稱(0.5分)、脊柱形態(tài)(0.5分)。
(3)視診呼吸運(yùn)動(dòng)的主要內(nèi)容(7分)。
考生能口述:
①呼吸頻率:呼吸過(guò)速(1分)、呼吸過(guò)緩(1分)、呼吸深度變化(1分);
、诤粑(jié)律:潮式呼吸(1分)、間停呼吸(1分)、抑制呼吸(1分)、嘆息樣呼吸(1分)。
(4)提問(wèn)(3個(gè),由考官任選2個(gè))(2分)
、俦馄叫、桶狀胸、雞胸各見(jiàn)于什么病變?(1分)
答:扁平胸見(jiàn)于消耗性疾病如結(jié)核、腫瘤;桶狀胸見(jiàn)于肺氣腫、慢阻肺
、谡:粑l率是多少?呼吸頻率增快考慮什么問(wèn)題?(1分)
答:12-20次/分;呼吸頻率增快見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)時(shí)、缺氧下、心衰。
、凼裁词顷-施(Cheyne-Stokes)呼吸?見(jiàn)于什么情況?(1分)
答:又稱潮式呼吸,見(jiàn)于呼吸中樞興奮性降低,如腦出血、腦炎、腦腫瘤。
試題編號(hào)8:胸(肺)部觸診(內(nèi)容與方法)(7分)
(1)胸部(廓)擴(kuò)張度雙手觸診方法,姿勢(shì)正確(5分);
前胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定,檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部,左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突,拇指尖在前正中線兩側(cè)對(duì)稱部位,兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁,以此對(duì)比患者呼吸時(shí)兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度。
(或也可取后胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定,則將兩手平置于被檢查者背部,約于第10肋骨水平,拇指與中線平行,并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。)
(2)語(yǔ)音震顫觸診方法正確(6分);
、贆z查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對(duì)稱部位,然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”長(zhǎng)音(3分)。
、谧陨现料,從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語(yǔ)音震顫的異同、增強(qiáng)或減弱(3分)。
(3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法(5分)。
、俨僮魇址ㄍ乩|診,部位常于胸廓的下前側(cè)部。(3分)
、诳忌芸谑觯寒(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時(shí)均可觸及胸膜摩擦感。(2分)
(4)提問(wèn)(3個(gè),由考官任選2個(gè))(2分)
、僖粋(cè)胸部呼吸運(yùn)動(dòng)較對(duì)側(cè)減弱,考慮什么?(1分)
答:胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等。
、谝粋(cè)胸部語(yǔ)顫增強(qiáng)常見(jiàn)于什么病?(1分)
答:大葉性肺炎實(shí)變期、空洞型肺結(jié)核、壓迫性肺不張。
、垡粋(cè)胸部語(yǔ)顫減弱常見(jiàn)于什么病?(1分)
答:肺氣腫、支氣管阻塞如支氣管肺癌、氣管結(jié)核;大量胸腔積液、積氣等。
試題編號(hào)9:胸(肺)部間接叩診(內(nèi)容與方法)(18分)
(1)間接叩診:手指動(dòng)作、方法、順序正確(10分)
、僖宰笾兄傅牡谝、二節(jié)作為叩診板指,平緊貼于叩擊部位表面,右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手中指第二指骨的前端或末端的指關(guān)節(jié)(4分)。
②順序正確:首先檢查前胸,由鎖骨上窩開(kāi)始,自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側(cè)對(duì)比進(jìn)行叩診,其次檢查側(cè)胸壁,囑被檢查者舉起上臂置于頭部,自腋窩開(kāi)始向下叩診至肋緣。最后叩診背部,告之被檢查者向前稍低頭,雙手交叉抱肘,自上至下進(jìn)行叩診,比較叩診音的變化。(6分)(無(wú)對(duì)比叩診應(yīng)酌情扣分)
(2)叩肺下界移動(dòng)度(6分)。
、倩颊咴谄届o呼吸時(shí),檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置。(1分)
、谌缓蟾嬷粰z查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時(shí),沿該線繼續(xù)向下叩診,當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí),即為肩胛線上肺下界的最低點(diǎn)(2分)。
、郛(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時(shí),再告之作深呼氣并屏住呼吸,然后由上向下叩診,直至清音變?yōu)闈嵋,即為肩胛線上肺下界的最高點(diǎn),由此測(cè)量出最高點(diǎn)與最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)度。(2分)。
、芑颊咂翚獠灰诉^(guò)長(zhǎng)。(1分)。
(3)提問(wèn)(3個(gè),由考官任選2個(gè))(2分)
、俜尾窟翟\有幾種方法?講一下正確做法。(1分)
答:直接和間接叩診。
、谟蚁滦夭壳逡魠^(qū)叩診明顯變濁,考慮什么疾病?還要做什么體檢鑒別?(1分)
答:肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感檢查鑒別胸膜病變。
、鄯蜗陆缫苿(dòng)度范圍正常值是多少?減少說(shuō)明什么問(wèn)題?(1分)
答:6-200px,減少見(jiàn)于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等。
試題編號(hào)10:胸部(肺)聽(tīng)診(方法、內(nèi)容順序)(18分)
(1)聽(tīng)診方法、順序正確(8分);
、偈殖致(tīng)診器胸件手勢(shì)正確。(1分)
、诼(tīng)診順序正確。(7分)
聽(tīng)診的順序由肺尖開(kāi)始,自上而下的(2分)、分別檢查前胸部(1分)、側(cè)胸部(1分)、背部(1分),而且要在上下、左右對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)比(2分)。
試題編號(hào)11:心臟視診(方法、內(nèi)容——以口述為主,并能指出其相應(yīng)部位)(18分)
(1)心臟視診方法正確(4分);
、俦粰z查者仰臥位(或臥位)正確暴露胸部。(2分)
、跈z查者站在被檢查者右側(cè),其視線自上向下,必要時(shí)與胸部同水平視診。(2分)
(2)考生敘述心臟視診主要內(nèi)容(4分);
、儆^察心前區(qū)有無(wú)異常隆起與凹陷。(1分)
、谟^察心尖搏動(dòng)范圍。(1分)
、塾^察心前區(qū)有無(wú)異常搏動(dòng)。(1分)
(3)正確敘述被檢查者心尖搏動(dòng)范圍(6分)
、倌軌蛘_指出心尖搏動(dòng)在第幾肋間。(3分)
、谀軌蛘_指出被檢查者心尖搏動(dòng)搏動(dòng)范圍正;驈浬。(3分)
(4)考生口述心前區(qū)異常搏動(dòng)三個(gè)主要搏動(dòng)名稱,并能指出其部位(3分)
①胸骨左緣第3—4肋間搏動(dòng)。(1分)
②劍突下搏動(dòng)。(1分)
③心底部異常搏動(dòng)。(1分)
(5)提問(wèn)(3個(gè),由考官任選2個(gè))(2分)
①心前區(qū)膨隆常見(jiàn)于什么疾病?(1分)
答:提示心臟增大,多見(jiàn)于先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎后心臟病。
、谟倚氖以龃髸r(shí),心尖搏動(dòng)有何變化?左心室增大時(shí),心尖搏動(dòng)有何變化?(1分)
答:右室增大心尖搏動(dòng)向左側(cè)移位,但不向下移位。左室大心尖搏動(dòng)向左下移位,可達(dá)腋腫中線。
、壑鲃(dòng)脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問(wèn)題?(1分)
答:高血壓心臟病。
試題編號(hào)12:心臟觸診(內(nèi)容、方法、順序)(18分)
(1)觸診手法正確(3分);
被檢查者臥位,檢查者在其右側(cè),先用右手掌自心尖部開(kāi)始檢查,觸診壓力適當(dāng)。
(2)觸診順序正確(3分);
從心尖部開(kāi)始,逐漸觸診肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、第二主動(dòng)脈瓣區(qū)及三尖瓣區(qū)。
(3)在心尖搏動(dòng)區(qū)觸診(可用單一示指指腹)確認(rèn)心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn),并能表達(dá)被檢查者心尖搏動(dòng)所在體表位置(6分);
、倌軌蛘_指出心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在第幾肋間。(3分)
、谀軌蛘_指出在鎖骨中線內(nèi)、外。(3分)
(4)觸診震顫、心包摩擦感(4分);
①震顫:用手掌或手掌尺側(cè)小魚(yú)際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位,以觸知有無(wú)微細(xì)的震動(dòng)感(2分)。
、谛陌Σ粮校河蒙鲜鲇|診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診;蛘f(shuō)出如何能使觸診滿意的條件(前傾位、收縮期、呼氣末、摒住呼吸(1分)。)
(5)提問(wèn)(5個(gè),由考官任選2個(gè))(2分)
、傩募獠珓(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在第4肋間鎖骨中線外,考慮什么情況?(1分)
答:右心室增大
②心尖搏動(dòng)觸不到,有什么可能?(1分)
答:胸壁過(guò)厚。
③如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫?(1分)
答:可通過(guò)心尖搏動(dòng)觸及胸壁的時(shí)間確認(rèn)為收縮期的開(kāi)始。
、苄那皡^(qū)觸到舒張期震顫即肯定有器質(zhì)性心臟病,對(duì)不對(duì)?(1分)
答:對(duì)。
⑤心尖搏動(dòng)增強(qiáng)見(jiàn)于哪些情況?
答:心尖搏動(dòng)增強(qiáng)見(jiàn)于左室肥大、甲狀腺功能亢進(jìn)、發(fā)熱、貧血時(shí),心尖搏動(dòng)增強(qiáng),范圍大于直徑50px,尤其是左室肥大,心尖搏動(dòng)明顯增強(qiáng)。
試題編號(hào)13:心臟間接叩診(手法、順序,需在人體上叩出心臟相對(duì)濁音界)(18分)
(1)叩診手法、姿勢(shì)正確(2分);
以左手中指為叩診板指,平置于心前區(qū)擬叩診的部位;虮粰z查者取坐位時(shí),板指與肋間垂直(消瘦者例外),當(dāng)被檢查者平臥時(shí),板指與肋間平行。
(2)心臟叩診順序正確(4分);
、傧冗底蠼,后右界,由下而上,由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2~75px處開(kāi)始叩診,逐個(gè)肋間向上,直至第2肋間。(2分)
、谟医邕翟\,先叩出肝上界,然后于其上一肋間由外向內(nèi),逐一肋間向上叩診,直至第2肋間。(2分)
(3)叩出實(shí)際心濁音界,并能在胸廓體表量出心濁音界(10分)。
叩診手法同前,自左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-75px處開(kāi)始叩診,由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)記,并測(cè)量其與胸骨中線垂直距離,再逐一肋間向上叩診直至第二肋間,將其標(biāo)記點(diǎn)畫(huà)成連線。右側(cè)方法同上,將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫(huà)成連線。正常人心相對(duì)濁音界:
右界(cm)肋間左界(cm)
2-3Ⅱ2-3
2-3Ⅲ3.5-4.5
3-4Ⅳ5-6
、7-9
(左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm)
評(píng)分辦法:
、俜椒ê徒Y(jié)果正確正確(10分)。
、诜椒ê徒Y(jié)果基本正確(6分)。
③方法和結(jié)果錯(cuò)誤(0分)。
(4)心臟叩診問(wèn)題(3個(gè),由考官任選2個(gè))(2分)
、傩呐K叩診的正確順序是什么?(1分)
答:①先叩左界,后右界,由下而上,由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2~75px處開(kāi)始叩診,逐個(gè)肋間向上,直至第2肋間。(2分)②右界叩診,先叩出肝上界,然后于其上一肋間由外向內(nèi),逐一肋間向上叩診,直至第2肋間。(2分)
、谑裁唇欣嫘涡?提示什么病變?(1分)
答:二尖瓣型心,提示二尖瓣狹窄。
、凼裁唇醒バ涡?提示什么病變?(1分)
答:主動(dòng)脈型心,提示主動(dòng)脈關(guān)閉不全、高血壓心臟病。
試題編號(hào)14:心臟聽(tīng)診(方法、內(nèi)容,并在人體上指出相應(yīng)部位)(18分)
(1)考生在被檢查者人體上能正確指出傳統(tǒng)的5個(gè)聽(tīng)診區(qū)位置(5分);
①二尖瓣區(qū):位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn),,又稱心尖區(qū)。(1分)
、诜蝿(dòng)脈瓣區(qū):在胸骨左緣第2肋間。(1分)
③主動(dòng)脈瓣區(qū):在胸骨右緣第2肋間。(1分)
④主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū):在胸骨左緣第3肋間。(1分)
、萑獍陞^(qū):在胸骨下端左緣,即胸骨左緣第4、5肋間。(1分)
(2)聽(tīng)診順序正確(5分);
從二尖瓣區(qū)開(kāi)始肺動(dòng)脈區(qū)主動(dòng)脈區(qū)主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區(qū)三尖瓣區(qū),逆時(shí)針?lè)较蚧蚍Q倒8字。
試題編號(hào)15:腹部視診(方法、內(nèi)容,并需在腹部指出體表標(biāo)志與分區(qū))(18分)
(1)考生口述并在人體上指出腹部體檢時(shí)的體表標(biāo)志及分區(qū)(6分)
肋弓下緣(0.5分)、腹上角(0.5分)、腹中線(0.5分)、腹直肌外緣(0.5分),髂前上棘(0.5分)、腹股溝(0.5分)、臍(0.5分)及分區(qū)(2.5分):4區(qū)法、9區(qū)法、7區(qū)法。
(2)視診方法正確(4分);
①被檢查者仰臥,正確暴露腹部,雙腿屈曲,告之被檢查者放松腹肌,檢查者在其右側(cè),自上而下視診全腹。(2分)
、跈z查者視線與被檢查者腹平面同水平,自側(cè)面切線方向觀察。(2分)
(3)能表述視診主要內(nèi)容(6分)。
、俑共客庑巍⑴蚵、凹陷、腹壁靜脈。(2分)
②呼吸運(yùn)動(dòng)、胃腸型和蠕動(dòng)波。(2分)
、燮ふ睢Ⅰ:、疝等。(2分)
(4)提問(wèn)(3個(gè),由考官任選2個(gè))(2分)
、俑共颗蚵】梢(jiàn)于什么情況?(1分)
答:腹腔腫瘤、腹水、腹腔積氣。
、诟共堪枷菘梢(jiàn)于什么情況?(1分)
答:消耗性疾病,腫瘤。
、坶T脈高壓、下腔靜脈阻塞、上腔靜脈阻塞在腹壁靜脈曲張有何不同?(1分)
試題編號(hào)16:腹部觸診(淺部觸診手法、順序、液波震顫、腹塊觸診)(18分)
(1)淺部觸診手法、順序正確(6分);
、俑嬷粰z查者正確體位:檢查者立于被檢查者的右側(cè),并囑其平臥于床上,頭墊低枕,兩手自然放于軀干兩側(cè),兩腿屈起稍分開(kāi),放松腹肌。(2分)
、跈z查者手法正確:檢查者應(yīng)手溫暖、指甲剪短,右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平,先以全手掌放于腹壁上,使患者適應(yīng)片刻,并感受腹壁緊張程度,然后以輕柔動(dòng)作開(kāi)始觸診。觸診時(shí)手指必須并攏,應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個(gè)區(qū)域后,檢查者的手應(yīng)提起并離開(kāi)腹壁,不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)。(2分)
③檢查順序正確:從左下腹開(kāi)始,逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行觸診。(2分)
(2)腹部異常包塊觸診(6分)
、儆|診包塊手法正確(3分)
②觸及異常包塊時(shí)應(yīng)注意:位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動(dòng)度(3分)。
(3)液波震顫觸診(4分)
患者平臥,雙腿屈曲,放松腹壁,檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁,另一手四指并攏稍屈曲,用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。(3分)為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè),可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。(1分)
(4)提問(wèn)(3個(gè),由考官任選2個(gè))(2分)
①反跳痛檢查如何操作?(1分)
答:檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后,手指可于原處稍停片刻,使壓痛感覺(jué)趨于穩(wěn)定,然后迅速將手抬起,離開(kāi)腹壁,被檢查者感覺(jué)腹痛驟然加重,稱為反跳痛。
②炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點(diǎn)?(1分)
答:活動(dòng)度,與周圍組織的關(guān)系,有無(wú)壓痛,質(zhì)地、光滑程度,邊界情況等。
、垡翰ㄕ痤?rùn)z查什么?腹腔內(nèi)有多少液體可查出液波震顫?(1分)
答:檢查有無(wú)腹水,超過(guò)3000-4000ml可查出。
試題編號(hào)17:腹部觸診(淺部觸診手法,腹壁緊張度、壓痛與反跳痛)(18分)
(1)淺部觸診手法、順序正確(6分);
、俑嬷粰z查者正確體位:檢查者立于被檢查者的右側(cè),并囑其平臥于床上,頭墊低枕,兩手自然放于軀干兩側(cè),兩腿屈起稍分開(kāi),放松腹肌。(2分)
、跈z查者手法正確:檢查者應(yīng)手溫暖、指甲剪短,右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平,先以全手掌放于腹壁上,使患者適應(yīng)片刻,并感受腹壁緊張程度,然后以輕柔動(dòng)作開(kāi)始觸診。觸診時(shí)手指必須并攏,應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個(gè)區(qū)域后,檢查者的手應(yīng)提起并離開(kāi)腹壁,不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)。(2分)
③檢查順序正確:從左下腹開(kāi)始,逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行觸診。(2分)
(2)腹壁緊張度(4分)
、倏忌谑龈贡诰o張度正常(柔軟):按壓時(shí)腹部有一定彈性,但無(wú)肌緊張或抵抗,亦不飽滿。(2分)
、诳忌谑龈贡诰o張度增加:腹膜刺激而引起腹肌痙攣,觸診時(shí)腹壁有明顯緊張強(qiáng)直呈木板狀,使檢查者手指不易下壓,有明顯抵抗感覺(jué)。(2分)(或考生口述腹壁緊張度減低:當(dāng)手指按壓時(shí)腹壁軟弱無(wú)力,失去彈性。(2分))
(3)壓痛及反跳痛(6分)
檢查者用手觸診腹部各處,特別是與各臟器有關(guān)的部位(如上腹部、臍部、右肋下、左腹下、麥?zhǔn)宵c(diǎn)等),觀察壓痛。(3分)
檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后,手指可于原處稍停片刻,使壓痛感覺(jué)趨于穩(wěn)定,然后迅速將手抬起,離開(kāi)腹壁,被檢查者感覺(jué)腹痛驟然加重,稱為反跳痛。(3分)
(4)提問(wèn)(3個(gè),由考官任選2個(gè))(2分)
、俑共坑芯窒迚和矗紤]什么?(1分)
、谘仔园鼔K和腫瘤性包塊在觸診時(shí)各有什么特點(diǎn)?(1分)
答:活動(dòng)度,與周圍組織的關(guān)系,有無(wú)壓痛,質(zhì)地、光滑程度,邊界情況等。
③如果有腹肌緊張和反跳痛,其臨床意義是什么?(1分)
試題編號(hào)18:腹部叩診(胃泡鼓音區(qū)叩診、移動(dòng)性濁音叩診、肋脊角叩診)(18分)
(1)胃泡鼓音區(qū)(Traube區(qū))(4分);
左前胸下部肋緣上鼓音區(qū)方法正確,能叩出其大致范圍。(2分)
能說(shuō)出其如何形成。(2分)
(2)移動(dòng)性濁音叩診方法正確(8分);
讓被檢查者仰臥,自腹中部開(kāi)始,向兩側(cè)腹部叩診,出現(xiàn)濁音時(shí),板指手不離開(kāi)腹壁,令被檢查者右側(cè)臥,使板指在腹的最高點(diǎn),再叩診,呈鼓音,當(dāng)叩診向腹下側(cè)時(shí),叩音又為濁音,再令被檢查者左側(cè)臥,同樣方法叩擊,這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱移動(dòng)性濁音。
(3)脊肋角叩擊痛檢查方法正確(4分);
檢查時(shí),被檢查者采取坐位或側(cè)臥位,檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處,右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。
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