一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胚胎第6周時骨髓腔發(fā)育已初具規(guī)模，但其造血功能在第4個月才開始，第6個月后才漸趨穩(wěn)定，并成為造血的主要器官。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 生后隨著自主呼吸的建立，血氧含量增加，紅細胞生成素減少，骨髓暫時性造血功能降低，網(wǎng)織紅細胞減少;而胎兒紅細胞壽命較短，且破壞較多(生理性溶血);嬰兒生長發(fā)育迅速，血循環(huán)量迅速增加。以上因素造成紅細胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸降低，至2～3個月時紅細胞數(shù)降至3.0×1012/L左右，血紅蛋白量降至100g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為“生理性貧血”�！吧�理性貧血”呈自限性經(jīng)過，3個月以后，紅細胞生成素的生成增加，紅細胞數(shù)和血紅蛋白量又緩慢增加。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 骨髓分為紅骨髓和黃骨髓，胎兒和嬰幼兒的骨髓都是紅骨髓，具有造血的功能，隨年齡的增長(6歲前后)，長骨(多位于四肢，如肱骨、股骨)骨髓腔內(nèi)的紅骨髓逐漸被脂肪組織替代，成為黃骨髓。正常情況下，黃骨髓已不具備造血能力，但當體內(nèi)大量失血時，它仍可能轉(zhuǎn)化為紅骨髓而恢復造血功能，成人的長骨的兩端、短骨(如手的腕骨)、扁骨(如胸骨)和不規(guī)則骨(如椎骨，骨盆)的骨松質(zhì)內(nèi)終生都是紅骨髓，此時期紅骨髓主要存在于扁骨，故正確答案為A。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 嬰兒期所有骨髓均為紅骨髓，嬰兒期應該是一周歲。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 嬰兒造血特點

　　小兒出生后主要是骨髓造血。當嬰幼兒時期，出現(xiàn)各種原因貧血時，可出現(xiàn)髓外造血代償。表現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大(恢復造血功能)，外周血中出現(xiàn)有幼稚細胞和幼稚中性粒細胞，不出現(xiàn)異常淋巴細胞。當貧血病因去除后，恢復骨髓造血功能，不再需要骨髓外造血。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 缺鐵性貧血發(fā)生的原因

　　1.先天儲鐵不足 胎兒期最后3個月從母體獲得的鐵最多，如因早產(chǎn)、雙胎、胎兒失血和孕母患嚴重缺鐵性貧血等均可使胎兒儲鐵減少。

　　2.鐵攝入量不足 是導致缺鐵性貧血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含鐵量均低，如不及時添加含鐵豐富的輔食就很容易造成缺鐵。

　　3.生長發(fā)育快 嬰兒期生長發(fā)育較快，早產(chǎn)兒體重增加更快。隨著體重增加，血容量也增加較快，需鐵量增加。

　　4.鐵的吸收障礙 食物搭配不合理可影響鐵的吸收，慢性腹瀉則增加鐵的排泄。

　　5.鐵的丟失過多 正常嬰兒每天排出的鐵量相對比成人為多。慢性失血(每失血1ml即損失鐵0.5mg)，可致缺鐵：以不經(jīng)加熱處理的鮮牛奶喂養(yǎng)的嬰兒可能因?qū)Φ鞍走^敏而發(fā)生少量腸出血，每天失血約0.7ml;腸息肉、梅克爾憩室、膈疝、鉤蟲病等也是導致失血的常見原因。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 預防：

　　1.做好喂養(yǎng)指導 提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加含鐵豐富且鐵吸收率高的輔助食品，如肝、瘦肉、魚等，并注意合理搭配膳食，嬰兒如以牛乳喂養(yǎng)，必須經(jīng)加熱處理，以減少因過敏引起腸道失血。

　　2.嬰幼兒食品(牛奶制品、谷類制品等)可加入適量鐵劑進行強化。

　　3.對早產(chǎn)兒、低體重兒宜自2個月左右即給予鐵劑預防。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 營養(yǎng)性缺鐵性貧血鐵攝入量不足是導致缺鐵性貧血的主要原因。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 由于血管內(nèi)凝血所形成纖維蛋白條狀物與網(wǎng)眼使紅細胞通過時受到機械損傷，同時紅細胞因缺血、缺氧、毒素以及表面有纖維蛋白附著而脆性增加，導致紅細胞變形、破裂而出現(xiàn)溶血，從而導致貧血。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慢性嚴重貧血的病兒若需輸血，原則是貧血愈重，每次輸血量應愈小，速度也宜慢。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血血象：呈大細胞性貧血，MCV>94fl，MCH>32pg。血涂片可見紅細胞大小不等，以胞體直徑和厚度較正常為大和中央淡染區(qū)不明顯的大紅細胞多見，嗜多色性和嗜堿性點彩紅細胞易見，可見到巨幼變的有核紅細胞，中性粒細胞變大并有分葉過多現(xiàn)象;網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、中性粒細胞數(shù)和血小板數(shù)常減低。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 從題目判斷有貧血，小兒貧血14個月了一般不考慮溶血性貧血了，所以考慮有2個病一個缺鐵性一個巨幼性細胞貧血。傾向于是營養(yǎng)性巨幼細胞貧血。但臨床思維要求更嚴謹些。

　　考慮患兒為巨幼細胞性貧血，確定巨幼細胞性貧血主要依據(jù)血細胞形態(tài)學特點結(jié)合臨床表現(xiàn)進行診斷。周圍血象最突出表現(xiàn)為大卵圓形紅細胞增多和中性粒細胞核分葉過多。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 起病緩慢、多呈虛胖，或伴顏面輕度水腫，毛發(fā)稀疏發(fā)黃，幼紅細胞巨變，考慮是巨紅細胞性貧血，由于維生素B12或者葉酸缺乏所致貧血，所以要檢查維生素B12。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該患嬰面色蒼黃，首先考慮貧血，而巨幼細胞性貧血除一般貧血表現(xiàn)外，還伴有神經(jīng)精神癥狀，如易怒少哭，查體四肢抖動，踝陣攣，巴氏征(+)等支持巨幼細胞性貧血。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 1歲男嬰，因反復患感染性疾病就診，化驗發(fā)現(xiàn)，RBC2.6×1012/L，Hb 70g/L，RBC大小不等明顯(缺維生素B12、葉酸等)，大細胞中心淡染區(qū)擴大(缺鐵)VitC可以增加糾正貧血的藥物的療效。在所有選項中考慮D恰當。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 考慮患兒是貧血，在正常情況下，骨髓外造血極少，淋巴結(jié)與脾臟有造淋巴細胞的功能。出生后，尤其在嬰兒期，當遇到各種感染性貧血或造血需要增加時，肝，脾和淋巴結(jié)可隨時適應需要，恢復到胎兒時期的造血狀態(tài)，而出現(xiàn)肝，脾，淋巴結(jié)增大。同時末梢血液中可出現(xiàn)有核紅細胞或/和幼稚中性粒細胞。這是小兒造血器官的一種特殊反應現(xiàn)象，稱"骨髓外造血”。當感染及貧血矯正后可恢復正常。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患兒虛胖，葉酸在正常范圍，而維生素B12 低于正常值，提示缺乏維生素B12 ，在結(jié)合實驗室檢查結(jié)果，考慮為維生素B12 缺乏引起巨幼細胞貧血。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 嬰幼兒約4個月后，從母體獲取的鐵逐漸耗盡，加上此期生長發(fā)育迅速，造血活躍，因此對膳食鐵的需要增加，而嬰幼兒主食人乳和牛乳的鐵含量均低，不能滿足機體之需，貯存鐵消耗后即發(fā)生缺鐵，故6個月～2歲的小兒缺鐵性貧血發(fā)生率高。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 題目問的是早期診斷有價值的項目：為明確貧血的原因，血清鐵蛋白的測定是早期診斷需要檢測的重要指標。血清鐵蛋白測定是反映機體鐵貯存的敏感指標，臨床上常用于早期的缺鐵性貧血的診斷。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 營養(yǎng)性貧血 最多見為營養(yǎng)性缺鐵性貧血，亦可見營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血或二者兼有。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血的診斷標準為：

　　1.病史：患兒年齡是否在2歲以內(nèi);生后是純以母乳、羊乳或淀粉奶糕喂養(yǎng)，未加其他輔食。有無反復感染或腹瀉史。有無乏力、反應遲鈍、無淚少汗、吞咽困難、惡心、嘔吐、慢性腹瀉帶粘液便。

　　2.體檢：注意是否面色黃白似浮腫，口唇、粘膜、指甲蒼白，發(fā)黃、細、稀疏，嗜睡，淡漠，直視，舌及雙手震顫，口炎，舌光滑少苔，項強直，角弓反張，心擴大，肝脾腫大，膝反射亢進，淺反射增強，踝陣攣，皮膚出血點。

　　3.檢驗：呈大細胞性或大細胞高色素性貧血。骨髓有核細胞顯著增生，紅細胞、粒細胞等系統(tǒng)有巨幼性改變，巨核細胞也可有類似改變。有條件時應測定血清葉酸和維生素B12含量。此外，應警惕巨幼細胞性貧血與缺鐵性貧血合并存在。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 骨髓象有助于進一步明確診斷。根據(jù)臨床表現(xiàn)、血象和骨髓象可診斷為巨幼細胞貧血。在此基礎上，如精神癥狀明顯，則考慮為維生素B12缺乏所致。有條件時測定血清維生素B12�；蛉~酸水平可進一步協(xié)助確診。

　　骨髓象增生明顯活躍，以紅細胞系增生為主，粒、紅系統(tǒng)均出現(xiàn)巨幼變，表現(xiàn)為胞體變大、核染色質(zhì)粗而松。中性粒的胞漿空泡形成，核分葉過多。巨核細胞的核有過度分葉現(xiàn)象。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 骨髓象有助于進一步明確診斷。根據(jù)臨床表現(xiàn)、血象和骨髓象可診斷為巨幼細胞貧血。在此基礎上，如精神癥狀明顯，則考慮為維生素B12缺乏所致。維生素C有助于吸收。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 起病緩慢，多呈虛胖，或伴顏面輕度水腫，毛發(fā)稀疏發(fā)黃，患兒可出現(xiàn)煩躁不安、易怒等癥狀。維生素B12缺乏者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯，可出現(xiàn)表情呆滯、目光發(fā)呆、對外界反應遲鈍、嗜睡、少哭不笑、不認親人、智力發(fā)育、動作發(fā)育落后甚至退步。此外，重癥病例還可出現(xiàn)肢體、軀干、頭部和全身不規(guī)則震顫，手足無意識運動，甚至抽搐、感覺異常、共濟失調(diào)、踝陣攣及巴賓斯基征陽性等。葉酸缺乏不發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但可有神經(jīng)精神異常。血清維生素B12 檢測血清維生素B12正常值為200～800ng/L，如<100ng/L則提示缺乏維生素B12。血清葉酸檢測血清葉酸正常值為5～6μg/L，如<3μg/L提示葉酸缺乏。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患兒為3歲男嬰，慢性病程，有貧血面容、虛胖及毛發(fā)稀疏微黃，考慮存在營養(yǎng)性貧血可能性大，為明確診斷首選血常規(guī)及紅細胞形態(tài)檢查有助于鑒別診斷鐵缺乏及維生素B12和葉酸缺乏。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 最有助于鑒別診斷鐵缺乏及維生素B12和葉酸缺乏所致營養(yǎng)性貧血的檢查手段為骨髓穿刺。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 MCV95fL，有核分葉過多現(xiàn)象，考慮巨幼貧。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 巨幼貧患兒，有題干所述嗜睡等表現(xiàn)，考慮缺乏維生素B12，需要對因治療，補充維生素B12。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患兒喜歡牛奶，牛乳中含鐵吸收率降低，并且患兒紅細胞體積小于正常，多考慮是缺鐵性貧血。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患兒每次飲完牛奶后，出現(xiàn)臍周痛，不宜多飲冷牛奶，因為冷牛奶會影響腸胃運動機能，引起輕度腹瀉，使牛奶中的營養(yǎng)成分多數(shù)不能被人體吸收利用。某些蛋白質(zhì)與免疫球蛋白結(jié)合產(chǎn)生一種新的物質(zhì)，這種物質(zhì)會刺激人體內(nèi)的肥大細胞和嗜堿粒細胞釋放組織胺等炎癥反應物質(zhì)，刺激胃腸道，引起腹痛、腹脹或腹瀉。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 只有去除病因后，貧血可以改善，不能治標不治本。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患兒因為飲冷牛奶導致過敏吸收不良，只要停止，才能達到治本的功效。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者出現(xiàn)異食癖考慮是缺鐵性貧血，血清鐵蛋白是但應體內(nèi)儲存鐵情況。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者出現(xiàn)異食癖、小細胞低色素性貧血都提示缺鐵性貧血。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 E

掃描/長按二維碼可幫助順利通過考試

了解2020醫(yī)師資格資訊

下載醫(yī)師筆試歷年真題

了解醫(yī)師資格經(jīng)驗技巧

下載2020醫(yī)師資格試題

執(zhí)業(yè)醫(yī)師萬題庫下載丨微信搜"萬題庫執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"

　　相關(guān)推薦：

　　關(guān)注“萬題庫執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試”微信，下載考前提分試卷！

　　2020年臨床助理醫(yī)師考試各科目精選試題匯總

　　2005-2019年臨床助理醫(yī)師考試真題及答案匯總

　　2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試各科目復習資料匯總