第 1 頁:試題 |
第 2 頁:答案 |
一、A1
1、
【正確答案】 D
【答案解析】 肱骨干上部骨折,骨折位于三角肌止點之上,骨折近端因胸大肌、背闊肌及大圓肌牽拉向前內移位,骨折遠端受三角肌牽拉向上外移位。喙肱肌,肱二頭肌,肱三頭肌也有參與。
2、
【正確答案】 A
【答案解析】 Smith骨折遠側端向掌側、橈側移位,近端向背側移位。
3、
【正確答案】 C
【答案解析】 Colles骨折遠端向手背側、橈側移位,近端向掌側移位。
4、
【正確答案】 A
【答案解析】 肱骨髁上骨折,骨折端位于肱骨干與肱骨髁的交界處,所以才叫髁上骨折。
5、
【正確答案】 D
【答案解析】 伸直型骨折近折端是向前下移位,遠端是向上移位;屈曲型近折端是向后下移位,遠折端是向前移位。
6、
【正確答案】 C
【答案解析】 Monteggia骨折即孟氏骨折,其特點是尺骨上1/3骨干骨折合并橈骨頭小脫位。
7、
【正確答案】 D
【答案解析】 前臂尺、橈骨雙骨折手術治療:
①髓內固定:僅用于尺骨骨折,因橈骨骨折用髓內針難以維持橈骨弓的存在,且其不愈合率高,后期前臂功能將受到影響。
、阡摪迓葆攦裙潭ǎ河眉訅轰摪澹L度為骨直徑的五倍,骨折兩段不少于三枚螺絲釘,骨折粉碎嚴重應植骨。
二、A2
1、
【正確答案】 B
【答案解析】 骨折端肯定不能有間隙。只要有間隙不能愈合的都考慮植骨。
骨折不愈合,不可能再通過延長治療時間而達到愈合,而需切除硬化骨,打通骨髓腔,修復骨缺損。一般需行植骨、內固定,必要時還需加用石膏繃帶外固定予以治療。
2、
【正確答案】 B
【答案解析】 橈神經損傷臨床表現及診斷
(一)運動 上臂橈神經損傷時,各伸肌屬廣泛癱瘓,肱三頭肌、肱橈肌、橈側腕長短伸肌、旋后肌、伸指總肌、尺側腕伸肌及食指、小指固有伸肌均癱瘓。故出現腕下垂,拇指及各手指下垂,不能伸掌指關節(jié),前臂有旋前畸形,不能旋后,拇指內收畸形。
檢查肱三頭肌及伸腕肌時,均應在反地心引力方向進行。拇指失去外展作用,不能穩(wěn)定掌指關節(jié),拇指功能嚴重障礙。因尺側腕伸肌與橈側伸腕長短肌癱瘓,腕部向兩側活動困難。前臂背側肌肉萎縮明顯。在前臂背側橈神經傷多為骨間背神經損傷,感覺及肱三頭肌,肘后肌不受影響,橈側腕長伸肌良好。其他伸肌均癱瘓。
(二)感覺 橈神經損傷后,手背橈側半、橈側兩個半指、上臂及前臂后部感覺障礙。
3、
【正確答案】 E
【答案解析】 患者為陳舊性骨折不愈合,可考慮手術切開復位內固定,予鋼板內固,并在骨折處植骨。對于肱骨干骨折合并局部軟組織條件差者,可采用外固定(支架),待骨折愈合后拆除外固定。
外固定適用于:開放性骨折;閉合性骨折伴廣泛軟組織損傷;骨折合并感染和骨折不愈合;截骨矯形術或關節(jié)融合術后。
石膏繃帶固定的適應證:
、傩A板難以固定的某些部位的骨折,如脊柱骨折。
②開放性骨折清創(chuàng)縫合術后,創(chuàng)口尚未愈合,軟組織不宜受壓,不適合小夾板固定。
、鄄±硇怨俏。
、苣承┕顷P節(jié)術后,須較長時間固定于特定位置,如關節(jié)融合術。
⑤為了維持畸形矯正術后的位置者。
、藁撔怨撬柩住㈥P節(jié)炎,用以固定患肢,減輕疼痛,控制炎癥。
、吣承┸浗M織損傷,如肌腱等。
4、
【正確答案】 D
【答案解析】 肱骨外髁頸粉碎骨折,若患者年齡過大,全身情況很差,可用三角巾懸吊,任其愈合。
5、
【正確答案】 E
【答案解析】 Colles骨折的治療原則是手法復位外固定為主,部分需要手術治療。 此題中并沒有給出關節(jié)面不平衡的描述,所以考慮應為夾板固定或石膏固定治療。
6、
【正確答案】 C
【答案解析】 Colles骨折是橈骨遠端,距關節(jié)面2.5cm以內的骨折,常伴有遠側骨折斷端向背側傾斜,前傾角度減少或呈負角,典型者傷手呈銀叉畸形。1814年Abraham Colles首先詳細描述此類骨折,故命名為Colles骨折。它是最常見的骨折之一,約占所有骨折的6.7%,好發(fā)于老年人,女性較多,有“老年性骨折”之稱。
7、
【正確答案】 B
【答案解析】 外傷后骨折,遠端向掌側、橈側移位為Smith骨折。
8、
【正確答案】 A
【答案解析】 Galeazzi骨折為橈骨中下1/3骨折伴下尺橈關節(jié)分離(半脫位或全脫位)。Colles骨折為伸直型橈骨下端骨折,遠折端向手背側、橈側移位,近折端向掌側移位,側面銀叉樣畸形、正面槍刺樣畸形。Monteggia骨折(孟氏骨折)指尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位的骨折。臨床表現為肘關節(jié)的腫脹、疼痛、壓痛、畸形、功能障礙等。Chance骨折指的是屈曲牽張性骨折,損傷的部位為脊柱椎體水平狀。Smith骨折為屈曲型橈骨下端骨折,遠折端向手掌側、橈側移位,近折端向背側移位。
9、
【正確答案】 C
【答案解析】 此題中患者前臂外傷,且出現了前臂畸形,反;顒(考慮為骨折)創(chuàng)口流血,說明為開放性,所以為開放性骨折。腕手活動自如,無神經、肌腱損傷。
10、
【正確答案】 C
【答案解析】 傷后鎖骨部疼痛,肩部下沉,活動受限,同時杜加(Dugas)征陰性排除肩關節(jié)脫位,考慮鎖骨骨折。
三、A3/A4
1、
【正確答案】 C
【答案解析】 針對題目中的患者情況,主要是因為患者垂腕垂指畸形表示有橈神經的損傷,肱骨骨折所致橈神經損傷多為牽拉傷,大部分可自行恢復。
在骨折復位固定后,應觀察2~3個月,如肱橈肌功能恢復則繼續(xù)觀察,否則可能是神經斷傷或嵌入骨折斷端之間,應即手術探查
【正確答案】 E
【答案解析】 橈神經損傷是垂腕的表現,尺神經損傷是爪形手,正中神經損傷是拇指對掌障礙。
2、
【正確答案】 B
【答案解析】 兒童有手著地受傷史,肘部出現疼痛、腫脹,橈動脈搏動減弱可診斷為肱骨髁上骨折。
【正確答案】 B
【答案解析】 橈神經損傷是垂腕的表現,尺神經損傷是爪形手,正中神經損傷是拇指對掌障礙。
3、
【正確答案】 D
【答案解析】 患者“橈動脈搏動觸不到,手部發(fā)涼,皮色蒼白,血壓80/40mmHg”說明失血很多,休克,所以應該立即補液,輸血。
【正確答案】 E
【答案解析】 鎖骨骨折一般處理是復位后8字繃帶固定,若合并有血管損傷時需要切開復位內固定,同時修復受損血管。
四、B
1、
【正確答案】 E
【答案解析】 肱骨外科頸骨折發(fā)生于:肱骨大、小結節(jié)移行為肱骨干的交界部位,此處為松質骨和密質骨交接處,容易發(fā)生骨折。
【正確答案】 B
【答案解析】 肱骨干中下1/3骨折最易損傷橈神經,此處有橈神經溝,由臂叢神經后束發(fā)出的橈神經經內后方緊貼骨面斜上外前方進入前臂。
【正確答案】 C
【答案解析】 老年人比較常見的骨折是橈骨遠端骨折或髖部骨折。
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