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病例摘要：
男性，15歲，因發(fā)熱、食欲減退、惡心2周，皮膚黃染1周來(lái)診
患者2周前無(wú)明顯誘因發(fā)熱達(dá)38℃，無(wú)發(fā)冷和寒戰(zhàn)，不咳嗽，但感全身不適、乏力、
食欲減退、惡心、右上腹部不適，偶爾嘔吐，曾按上感和胃病治療無(wú)好轉(zhuǎn)。1周前皮膚出現(xiàn)黃染，尿色較黃，無(wú)皮膚搔癢，大便正常，睡眠稍差，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無(wú)肝炎和膽石癥史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)輸血史，無(wú)疫區(qū)接觸史。
查體：T37.5℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 120/75mmHg，皮膚略黃，無(wú)出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)末觸及，鞏膜黃染，咽(-),心肺(-)，腹平軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，輕壓痛和叩擊痛，脾側(cè)位剛及，腹水征(-)，下肢不腫。
化驗(yàn)：血Hb 126g/L,WBC 5.2´109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200´109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞 1.0%,尿蛋白(-)，尿膽紅素(+)， 尿膽原(+)，大便顏色加深， 隱血(-)
時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘
評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷
黃疸原因待查：急性黃疸型肝炎可能性大 4分
(二)診斷依據(jù)
1.發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、右上腹
不適等黃疸前期表現(xiàn)，1周后出現(xiàn)黃疸 2分
2.查體發(fā)現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，肝脾腫大，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛 1分
3.驗(yàn)?zāi)颍耗懠t素及尿膽原均陽(yáng)性 1分
二、鑒別診斷(5分)
1.鑒別黃疸型肝炎的類(lèi)型 2分
2.溶血性黃疸 1.5分
3.肝外阻塞性黃疸 1.5分
三、進(jìn)一步檢查(4分)
1.肝功能(包括血膽紅素) 2分
2.肝炎病毒學(xué)指標(biāo) 1分
3.腹部B超 1分
四、治療原則(3分)
1.一般治療：休息、多種維生素、嚴(yán)禁飲酒等 1分
2.抗病毒治療：包括干擾素、拉咪夫定等 1分
3.護(hù)肝藥物 0.5分
4.中醫(yī)藥 0.5分
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