參考答案

　　1.:B　解題思路：慢性肺心病患者由于慢性缺氧和感染，對(duì)洋地黃類藥物的耐受性差，易發(fā)生心律失常，正性肌力藥的劑量宜小，一般約為常規(guī)劑量的1/2～2/3。

　　2.:A 3.:E

　　4.:C　解題思路：哮喘常于幼年或青年突然起病，一般無(wú)慢性咳嗽、咳痰史。支擴(kuò)時(shí)肺部啰音多位于一側(cè)且固定于下肺。肺結(jié)核多有結(jié)核中毒癥狀。塵肺有粉塵和職業(yè)接觸史。只有慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作符合本病人特點(diǎn)。

　　5.:B6.:B 7.:C 8.:E 9.:D 10.:B

　　11.:E　解題思路：哮喘急性發(fā)作早期的血?dú)夥治龀Ｒ?jiàn)的表現(xiàn)是PaO降低、PaCO降低、PH上升。

　　12.:D 13.:E 14.:B 15.:C 16.:E

　　17.:C　解題思路：試題難度：中，此題是考核慢性肺源性心臟病基本概念的試題。慢性肺源性心臟病是由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓慢性病變引起的肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，導(dǎo)致右心負(fù)荷增大，右心肥大，嚴(yán)重者引起心力衰竭。故選擇C是正確的。慢性支氣管一肺疾病是引起肺心病的最常見(jiàn)的原因，但不能說(shuō)患者一定就有慢性肺源性心臟病存在，故選擇A是錯(cuò)誤的。

　　18.:C 19.:D 20.:A

　　21.:B　解題思路：阻塞性肺氣腫的診斷，主要根據(jù)病史、臨床特征、胸部X線表現(xiàn)及肺功能檢查綜合判斷�？诖胶图状舶l(fā)紺是缺氧表現(xiàn)，肺氣腫僅在并發(fā)呼吸衰竭時(shí)可有此表現(xiàn)，故不是肺氣腫腫診斷依據(jù)。

　　22.:D

　　23.:D　解題思路：試題難度：中，此題是以分析理解為主的試題。從未接觸過(guò)抗結(jié)核藥物的結(jié)核菌，對(duì)藥物的敏感性不完全相同，若單用一種藥物治療，可消滅大部分敏感菌，可能留下少數(shù)耐藥菌繼續(xù)繁殖，最終耐藥菌優(yōu)勢(shì)生長(zhǎng)，若聯(lián)合兩種以上藥物，耐藥菌減少，并可避免誘發(fā)耐藥菌的產(chǎn)生，故選擇D是正確的。聯(lián)合用藥并不能減少藥物的副作用，短程化療主要是利福平的問(wèn)世，與其他藥聯(lián)用，與標(biāo)準(zhǔn)化療效果相同，療程短，患者依從性好。故選擇A是不正確的。

　　24.:A 25.:B 26.:A 27.:B 28.:D 29.:C

　　30.:D　解題思路：慢支并發(fā)肺氣腫時(shí)，呼吸功能有通氣障礙，還有殘氣量增加，如殘氣量超過(guò)40%說(shuō)明肺過(guò)度充氣，對(duì)診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。

　　31.:D 32.:D 33.:C 34.:D 35.:C 36.:B 37.:E 38.:C 39.:B 40.:D 41.:D 42.:E 43.:E 44.:D 45.:B 46.:E 47.:D 48.:C

　　49.:C　解題思路：金黃色葡萄球菌肺炎好發(fā)于已患慢性肺部疾病的患者。肺炎球菌肺炎好發(fā)于原先健康的青年或老年人。克雷白桿菌肺炎胸片可見(jiàn)葉間隙下墜。肺膿腫胸片可見(jiàn)液平。干酪性肺炎多好發(fā)于肺尖、鎖骨上下。 50.:E 51.:C 52.:E 53.:A 54.:E

　　55.:B　解題思路：慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作治療以抗感染和解痙平喘為主。

　　56.:C 57.:A 58.:D 59.:C 60.:C

　　61.:C　解題思路：咳嗽、咳痰、喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或以上，并排除其他心、肺疾患時(shí)，可診斷慢性支氣管炎。

　　62.:C

　　63.:E　解題思路：病人為大氣道阻塞表現(xiàn)，治療應(yīng)首先通暢呼吸道。

　　64.:C 65.:C 66.:D 67.:C 68.:E 69.:E 70.:B 71.:B 72.:B 73.:E

　　74.:A　解題思路：氣道的慢性炎癥是支氣管哮喘的本質(zhì)，也是氣道高反應(yīng)性發(fā)生的基礎(chǔ)。

　　75.:B 76.:C 77.:B 78.:B 79.:D 80.:E 81.:B 82.:C 83.:C 84.:D 85.:C 86.:A

　　87.:D　解題思路：支氣管粘膜的腺體增生、肥大和粘液腺的化生，導(dǎo)致分泌亢進(jìn)，管腔內(nèi)分泌物滯留，刺激支氣管引起咳嗽、咳痰。

　　88.:D　解題思路：胸部X線檢查是發(fā)現(xiàn)早期肺結(jié)核的主要方法，有時(shí)通過(guò)普查可發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀肺結(jié)核患者。結(jié)核菌素試驗(yàn)及血清學(xué)檢查只能提示診斷，不能確定診斷。纖支鏡對(duì)發(fā)現(xiàn)支氣管結(jié)核有診斷價(jià)值。肺結(jié)核患者并非痰菌均陽(yáng)性。繼發(fā)性肺結(jié)核一般發(fā)生在曾受過(guò)結(jié)核感染的成年人，此時(shí)人體對(duì)結(jié)核菌具有免疫和過(guò)敏反應(yīng)，病灶多位于肺尖附近，一般不累及局部淋巴結(jié)，但肺內(nèi)局部組織炎癥反應(yīng)劇烈，容易發(fā)生干酪樣壞死和空洞。

　　89.:D　解題思路：試題難度：難，本題為治療題。慢性肺心病心衰患者治療原則主要是控制肺部感染，糾正低氧和CO潴留。應(yīng)用洋地黃十分容易中毒，需十分謹(jǐn)慎。為了防止洋地黃中毒，應(yīng)先糾正低氧后應(yīng)用洋地黃，應(yīng)先抗感染治療。使用洋地黃宜選用小劑量，快作用制劑以防止中毒，心衰糾正即可停用，以上這些原則都是正確的。唯以心率70～80次/分作為洋地黃療效指征是錯(cuò)誤的，因?yàn)榉涡牟〉脱跹�癥情況下常伴竇性心動(dòng)過(guò)速，如以心率70～80次/分為洋地黃療效指征，劑量加大會(huì)發(fā)生洋地黃中毒。

　　90.:B 91.:E 92.:C 93.:C

　　94.:D　解題思路：在慢性高碳酸血癥患者，氧療不當(dāng)，血氧上升過(guò)快解除了低氧對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激，會(huì)抑制患者的呼吸，加重CO潴留，重度CO潴留則對(duì)呼吸中樞起抑制作用，引起昏迷。

　　95.:C 96.:E 97.:E 98.:E 99.:D

　　100.:B　解題思路：第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比是評(píng)價(jià)氣流受限的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。