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    2015年臨床助理醫(yī)師《實踐技能》復習要點(27)

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    便血臨床特點

      便血顏色可因出血量的多少、出血部位不同以及血液在腸腔內(nèi)停留時間的長短而不同。上消化道或小腸出血并在腸內(nèi)停留時間較長,因血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵,使糞便呈黑色。服用鐵劑、鉍劑、炭粉及中藥等可使糞便為黑色,但隱血試驗陰性。下消化道出血,如出血量大則呈鮮紅色,若停留時間長,則可為暗紅色。

      鮮紅色血不與糞便混合,僅與排便后有鮮血滴出或噴射出或粘附于糞便表面,提示為肛管疾病或肛門出血,如痔瘡、肛裂或直腸腫瘤引起的出血。急性細菌性痢疾多有黏液膿性鮮血便,急性出血壞死性腸炎可排出洗肉水樣血便,并有特殊的腥臭味。阿米巴痢疾的糞便多為暗紅色果醬樣的膿血便。仔細觀察糞便的顏色、性狀及氣味等對確立診斷及尋找病因有極大的幫助。

      少量的消化道出血,無肉眼可見的糞便顏色改變,須行隱血試驗才能確定。但注意隱血試驗存在一定的假陽性,需結(jié)合臨床其他表現(xiàn)如長期慢性貧血才能確定其臨床意義。

    腹痛部位及性質(zhì)

      1.腹痛部位

      中上腹部:胃、十二指腸疾病,急性胰腺炎;

      右上腹:膽囊,肝臟疾病;

      臍周:小腸疾病;

      右下腹:急性闌尾炎;

      左下腹:結(jié)腸疾病;

      下腹部:膀胱炎、婦科急腹癥;

      彌漫性:急性彌漫性腹膜炎。

      2.腹痛性質(zhì),程度

      胃、十二指腸潰瘍穿孔:突發(fā)劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛;

      急性胃炎、急性胰腺炎:持續(xù)性劇痛,陣發(fā)性加劇;

      膽道蛔蟲癥:陣發(fā)性劍突下鉆頂樣痛;

      急性彌漫性腹膜炎:持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛。

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