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    2012臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能:體表腫塊穿刺取樣活檢術(shù)

      [適應(yīng)證]

      體表可捫及的任何異常腫塊,都可穿刺活檢,例如乳腺腫塊、淋巴結(jié)等均可穿刺。

      [禁忌證]

      1.凝血機(jī)制障礙;

      2.非炎性腫塊局部有感染;

      3.穿刺有可能損傷重要結(jié)構(gòu)。

      [準(zhǔn)備工作]

      1.穿刺部位皮膚準(zhǔn)備,如剃毛。

      2.器械準(zhǔn)備:消毒的穿刺針及20~30mL注射器、碘酒、乙醇、局部麻醉藥及標(biāo)本處理器皿等。穿刺針分為粗針和細(xì)針兩類。粗針有Vim-Silverman針,Trucut針,Jamshidi針。細(xì)針有22~23號Chiba針,20~23號腰穿針,7~8號普通注射針。

      [操作方法]

      1.粗針穿刺:

      (1)碘酒;乙醇消毒穿刺局部皮膚及術(shù)者左手拇指和示指,檢查穿刺針。

      (2)穿刺點(diǎn)用2%普魯卡因做局部浸潤麻醉。

      (3)術(shù)者左手拇指和示指固定腫塊,右手持尖刀作皮膚戳孔。

      (4)穿刺針從戳孔刺人達(dá)腫塊表面,將切割針心刺人腫決1.5~2cm,然后推進(jìn)套管針使之達(dá)到或超過切割針尖端,兩針一起反復(fù)旋轉(zhuǎn)后拔出。

      (5)除去套管針,將切割針前端葉片間或取物槽內(nèi)的腫塊組織取出,用10%福爾馬林液固定,送組織學(xué)檢查。

      (6)術(shù)后穿刺部位蓋無菌紗市,用膠布固定。

      2.細(xì)針穿刺:

      (1)碘酒、乙醇消毒穿刺局部皮膚及術(shù)者左手拇指和示指。檢查穿刺針。

      (2)術(shù)者左手拇指與示指固定腫塊,將穿刺針刺人達(dá)腫塊表面。

      (3)連接20~30mL注射器,用力持續(xù)抽吸形成負(fù)壓后刺入腫塊,并快速進(jìn)退(約1cm范圍)數(shù)次,直至見到有吸出物為止。

      (4)負(fù)壓下拔針,將穿刺物推注于玻片上,不待干燥,立即用95%乙醇固定5~10分鐘,送細(xì)胞病理學(xué)檢查。囊性病變則將抽出液置試管離心后,取沉渣檢查。

      (5)術(shù)后穿刺部位蓋無菌紗布,用膠布固定。

      [問答]

      1.體表腫塊穿刺有哪些并發(fā)癥?

      (1)粗針穿刺可引起出血、血腫形成和感染。

      (2)淋巴結(jié)結(jié)核或惡性腫瘤穿刺后可能遺留不易愈合的竇道。

      (3)粗暴穿刺可能損傷鄰近的組織和器官,如胸膜、氣管、食管、血管和神經(jīng)等。

      2.穿刺取樣細(xì)胞學(xué)檢查有哪些優(yōu)點(diǎn)?

      (1)操作簡便,診斷迅速,正確率一般為80%~95%.

      (2)活細(xì)胞易于觀察,可見到冷凍切片所看不到的輕度惡性跡象。

      (3)惡性腫瘤組織結(jié)構(gòu)松散,粘合性差,易吸出較多的細(xì)胞成分。

      3.體表腫塊穿刺取樣活檢假陰性的原因有哪些?

      (1)腫塊直徑小于1cm,穿刺不易準(zhǔn)確或未獲得足夠的穿刺物。

      (2)未穿刺到病變最明顯的組織。

      (3)腫瘤中心變性,壞死,無法診斷。

      (4)某些組織或細(xì)胞難以鑒別。

      4.疑為惡性腫瘤穿刺活檢時應(yīng)注意哪些事項(xiàng)?

      (1)不能切除的惡性腫瘤應(yīng)在放療或化療前穿刺,以明確病理診斷。

      (2)可切除的惡性腫瘤,宜在術(shù)前7天以內(nèi)穿刺,以免引起種植轉(zhuǎn)移。

      (3)穿刺通道應(yīng)在手術(shù)中與病灶一同切除。

      (4)穿刺應(yīng)避開惡性腫瘤已破潰或即將破潰的部位。

      5.疑為結(jié)核性腫塊穿刺應(yīng)注意哪些事項(xiàng)?

      (1)應(yīng)采用潛行性穿刺法。

      (2)穿刺物為膿液或干酪樣物,則可注入雷米封或鏈霉素。

      (3)避免其他細(xì)菌感染,術(shù)后立即抗結(jié)核治療。

      6.粗針和細(xì)針穿刺各有何特點(diǎn)?

      (1)粗針?biāo)脴?biāo)本多,一次成功率高。

      (2)細(xì)針穿刺造成的損傷和痛苦小,可在腫塊內(nèi)不同方向,或在腫塊的不同部位反復(fù)穿刺。

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