內(nèi)分泌系統(tǒng)精編考點(diǎn)

　　1.泌乳素瘤以功能性垂體腺瘤常見，女性多見。定性診斷：血清PRL﹥200μg/L。定位診斷：顱腦MRI。治療用溴隱亭。

　　2.生長激素分泌瘤

　　①GH增多于青春期前---巨人癥。

　�、贕H增多于成人期---肢端肥大癥。

　　附：GH減少---侏儒癥。

　　首選手術(shù)治療。生長抑素類似物是目前治療肢端肥大癥最主要的藥物。

　　6.測(cè)定血中降鈣素濃度幫助診斷甲狀腺髓樣癌。

　　7.甲狀腺激素的分泌調(diào)節(jié)最重要的是下丘腦-垂體-甲狀腺之間的反饋性調(diào)節(jié)。

　　8.甲狀腺主要功能是合成和分泌甲狀腺激素(T3、T4)。

　　9.甲亢主要的病因是彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves病)：①怕熱、易怒、多食、消瘦;②甲狀腺腫大;③突眼癥。

　　10.甲亢的輔助檢查：血清FT3、FT4增高，TSH減低。

　　11.TSH是篩查甲亢的第一線指標(biāo)，是最敏感的指標(biāo)。

　　12.甲亢的治療：

　　甲硫氧嘧啶(MTU)、丙硫氧嘧啶(PTU—妊娠合并甲亢的首選藥物)，適應(yīng)證：年齡輕、癥狀體征輕、腫大輕(Ⅰ度腫大)、手術(shù)及放射性碘治療準(zhǔn)備。

　　核素131I治療：適用于甲狀腺中度以下大小的Graves病，白細(xì)胞低、難以長期藥物治療者、藥物或手術(shù)治療復(fù)發(fā)者、甲亢合并周期性癱瘓、有心臟病等不宜手術(shù)又需要根除甲亢者、中等或小的自主高功能性甲狀腺腺瘤等。甲狀腺過大的也可分次治療。孕婦、甲狀腺不攝131I者不宜采用，青少年慎用。

　　甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)對(duì)中度以上的甲亢仍是目前最常用而有效的療法，能使95%的患者獲得痊愈。

　　13.抗甲狀腺藥物(MTU、PTU、MM)治療時(shí)，當(dāng)中性粒細(xì)胞低于1.5×109/L時(shí)應(yīng)停藥處理。

　　14.甲亢合并周期性癱瘓的診斷及治療：周期性癱瘓表現(xiàn)為對(duì)稱性肌無力，雙下肢最易受累，發(fā)作時(shí)血鉀低，尿鉀正常。補(bǔ)鉀可緩解。

　　15.甲狀腺危象：體溫39℃以上、脈率>160次/分，嘔吐或有腹瀉，大汗淋漓，譫妄甚至昏迷、抽搐。

　　16.甲亢手術(shù)并發(fā)癥

　　1)術(shù)后呼吸困難和窒息：多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，是術(shù)后最危急的并發(fā)癥。

　　2)喉返神經(jīng)損傷：

　　一側(cè)喉返神經(jīng)損傷——聲嘶

　　雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷——失音或嚴(yán)重的呼吸困難，甚至窒息，需立即做氣管切開。

　　3)喉上神經(jīng)損傷：

　　外支損傷——環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調(diào)降低。

　　內(nèi)支損傷——容易誤咽發(fā)生嗆咳。

　　一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。

　　4)手足抽搐：因雙側(cè)甲狀腺手術(shù)時(shí)誤切甲狀旁腺，表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性顯著增高，面部、唇部或手足部的針刺樣麻木感或抽搐，嚴(yán)重者可發(fā)生喉和膈肌痙攣，引起窒息死亡，應(yīng)及時(shí)處理。癥狀輕者可口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣。抽搐發(fā)作時(shí)，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣。

　　17.甲減：胎兒期或新生兒期——呆小病

　　兒童期——嚴(yán)重者有黏液性水腫

　　成人期——成年型甲減，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)黏液性水腫

　　18.甲減的甲狀腺的功能檢查：FT3、FT4↓→負(fù)反饋→TSH↑(最敏感、最早出現(xiàn)異常的為血TSH)。甲狀腺激素替代治療。

　　19.甲狀腺癌的共同表現(xiàn)甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)單個(gè)結(jié)節(jié)，質(zhì)地硬、無痛、表面不平。晚期可發(fā)生聲嘶，呼吸、吞咽困難和交感神經(jīng)受壓引起Horner綜合征，耳、枕、肩疼痛，局部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)。

　　20.甲狀腺癌的病理類型：乳頭狀癌(最常見，預(yù)后最好)、濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌。

　　21.甲狀腺癌首先是術(shù)前作B超引導(dǎo)下FNA或術(shù)中冰凍切片確診甲狀腺癌，治療應(yīng)以手術(shù)根治性切除腫瘤為主，輔助應(yīng)用核素、甲狀腺激素及放射外照射等個(gè)體化綜合治療。

　　22.正常血鉀濃度為3.5～5.5mmol/L。

　　23.甲旁亢血鈣>2.75mmol/L，血磷下降，PTH升高。手術(shù)治療。(助理不涉及)

　　24.嗜鉻細(xì)胞瘤：24小時(shí)尿兒茶酚胺、兒茶酚胺的中間代謝產(chǎn)物甲氧基腎上腺素(MN)和甲氧基去甲腎上腺素(NMN)及最終代謝產(chǎn)物香草扁桃酸(VMA)升高。

　　25.1型糖尿病：由胰島B細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏引起，多見于青少年，很少肥胖，有自發(fā)酮癥酸中毒的傾向。需要胰島素治療。

　　26.2型糖尿病：以胰島素抵抗、胰島素分泌不足為主。多見于成年人，可伴有肥胖，不易發(fā)生酮癥酸中毒，常有家族史。

　　27.糖尿病癥狀：多尿、多飲、多食和體重減輕。

　　28.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　(1)空腹血漿葡萄糖(FPG)：FPG<6.1mmol/l(110mg/dl)為正常，6.1～<7.0mmol/L(110～<126mg/dl)為空腹血糖受損(IFG)，≥7.0mmol/L(126mg/dl)為糖尿病，需另一天再次證實(shí)。

　　(2)OGTT中2小時(shí)血漿葡萄糖(2hPPG)：2hPPG<7.8mmol/L(140mg/dl)為正常，7.8～<11.1mmol/L(140～<200mg/dl)為IGT，≥11.1mmol/L(200mg/dl)為糖尿病，需另一天再次證實(shí)。

　　(3)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)，或FPG≥7.0mmol/L(126mg/dl)，或OGTT中2hPPG≥11.1mmol/L(200mg/dl)。癥狀不典型者，需另一天再次證實(shí)，不主張做第三次OGTT。

　　29.糖尿病總結(jié)用藥口訣：

　　胖人吃胍子

　　瘦人喝脲

　　餐后吃菠菜(阿卡波糖和伏格列波糖)

　　手術(shù)+并發(fā)癥+妊娠，統(tǒng)統(tǒng)改用胰島素

　　30.胰島素分類：

　　速效胰島素：門冬胰島素;賴脯胰島素

　　中效胰島素：低精蛋白胰島素;中性精蛋白胰島素

　　長效胰島素：甘精胰島素;地特胰島素

　　31.“黎明現(xiàn)象”：清晨皮質(zhì)醇、生長激素(促進(jìn)血糖↑)分泌增多，導(dǎo)致短暫高血糖。

　　32.Somogyi效應(yīng)：夜間低血糖→胰島素抵抗→反跳高血糖→減少夜間胰島素的用量。

　　33.糖尿病酮癥酸中毒和高滲高血糖綜合征是常見的糖尿病急性并發(fā)癥。

　　34.糖尿病酮癥酸中毒表現(xiàn)：食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深大、呼氣中有爛蘋果味;進(jìn)一步加重出現(xiàn)意識(shí)模糊，嗜睡以致昏迷。

　　35.糖尿病病情加重，脂肪分解加速，產(chǎn)生大量乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮，三者統(tǒng)稱為酮體。

　　36.糖尿病酮癥酸中毒：血糖16.7～33.3mmol/L;尿酮體強(qiáng)陽性(+++～++++);高滲性非酮癥性糖尿病昏迷血糖：33.3～66.6mmol/L，尿酮體弱陽性。

　　37.胰島素和胰島素類似物的常見不良反應(yīng)是低血糖。

　　38.等滲性脫水：惡心、厭食、乏力、少尿、不口渴。

　　診斷：正常血清Na+為135～145mmol/L，尿比重增高。治療首選平衡鹽溶液。

　　39.低滲性缺水：水和鈉同時(shí)缺失，失鈉多于缺水。常見于嘔吐、胃腸減壓引流。無口渴。診斷：血鈉濃度低于135mmol/L，尿比重常在1.010以下。

　　40.高滲性脫水：水和鈉同時(shí)缺失，失水多于缺鈉。常見于大面積燒傷，攝水不足。口渴。診斷：血鈉濃度在150mmol/L以上，尿比重高。

　　41.低鉀血癥早期表現(xiàn)：肌無力，先是四肢軟弱無力，可致代堿。血鉀濃度低于3.5mmol/L。典型心電圖：T波低平或倒置、ST段降低、QT間期延長和U波。

　　42.高鉀血癥早期表現(xiàn)：肢體感覺異常、軟弱無力、肌肉酸痛。血鉀濃度超過5.5mmol/L。血鉀﹥6.5mmol/l透析治療。

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