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急性闌尾炎的治療、特殊類(lèi)型闌尾炎
1.急性闌尾炎的并發(fā)癥
(1)腹腔膿腫——闌尾炎未及時(shí)治療所致。應(yīng)穿刺或置管引流，治愈3個(gè)月后行闌尾切除術(shù)。
(2)內(nèi)、外瘺形成——闌尾周?chē)撃[引流不及時(shí)，膿腫向小腸、大腸、膀胱、陰道或腹壁穿破，形成內(nèi)、外瘺，膿液得以經(jīng)瘺管排出。造影可了解瘺管走行。
(3)門(mén)靜脈炎——闌尾靜脈中感染性血栓脫落，沿腸系膜上靜脈至門(mén)靜脈導(dǎo)致，可發(fā)展成細(xì)菌性肝膿腫。
2.治療
(1)手術(shù)治療：
1)急性單純性闌尾炎：闌尾切除術(shù)。
2)急性化膿、壞疽性或穿孔性闌尾炎：闌尾切除術(shù)。
3)闌尾周?chē)撃[：
�、偕形雌茲⒋┛住谐@尾。
�、谝丫窒拊谟蚁赂梗∏槠椒�(wěn)——不必強(qiáng)求做闌尾切除術(shù)。可給予抗生素，加強(qiáng)全身支持治療，以促進(jìn)膿液吸收、膿腫消退。
�、蹮o(wú)局限趨勢(shì)——切開(kāi)引流術(shù)。
(2)手術(shù)并發(fā)癥
1)切口感染：最常見(jiàn)。
2)出血。
3)粘連性腸梗阻。
4)闌尾殘株炎：闌尾殘端超過(guò)1cm時(shí)易發(fā)。
5)糞瘺：斷端結(jié)扎線脫落、盲腸壁損傷等造成。
3.特殊類(lèi)型闌尾炎的診治
(1)嬰幼兒闌尾炎
①病情發(fā)展快且重，早期出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀。
②右下腹體征不典型，但有局部壓痛和肌緊張，是小兒闌尾炎的重要體征。
�、鄞┛装l(fā)生早，穿孔率高。
④并發(fā)癥和病死率較高。
�、莞腥疽讛U(kuò)散。
治療——早期手術(shù)。
(2)老年闌尾炎：臨床癥狀和體征不典型，體溫和白細(xì)胞升高不明顯，易延誤診斷和治療;病理改變重，穿孔、并發(fā)癥、病死率較高，感染易擴(kuò)散;應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。
(3)妊娠闌尾炎：臨床癥狀和體征不典型，穿孔后不易包裹局限，并發(fā)癥較多，感染易擴(kuò)散，妊娠后期感染難以控制，可造成母子危險(xiǎn);早期手術(shù)。
【備考攻略】
注意：闌尾炎里急后重，腹脹，腹痛等表明合并了盆腔膿腫，首選直腸指診;嬰幼兒和老年人的闌尾炎癥狀全部不典型，這個(gè)一定要記住。近幾年考核特殊類(lèi)型闌尾炎比較多，主要是處理。
【特別注意】
特殊類(lèi)型闌尾炎的診治
(1)嬰幼兒闌尾炎
①病情發(fā)展快且重，早期出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀。
�、谟蚁赂贵w征不典型，但有局部壓痛和肌緊張，是小兒闌尾炎的重要體征。
③穿孔發(fā)生早，穿孔率高。
�、懿l(fā)癥和病死率較高。
�、莞腥疽讛U(kuò)散。
治療——早期手術(shù)。
(2)老年闌尾炎：臨床癥狀和體征不典型，體溫和白細(xì)胞升高不明顯，易延誤診斷和治療;病理改變重，穿孔、并發(fā)癥、病死率較高，感染易擴(kuò)散;應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。
(3)妊娠闌尾炎：臨床癥狀和體征不典型，穿孔后不易包裹局限，并發(fā)癥較多，感染易擴(kuò)散，妊娠后期感染難以控制，可造成母子危險(xiǎn);早期手術(shù)。
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