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    2015年臨床助理醫(yī)師綜合筆試復(fù)習(xí)強(qiáng)化講義(12)

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    血友病乙早期臨床表現(xiàn)癥

      血友病乙的臨床表現(xiàn)與血友病甲相似,主要為出血和出血引起的并發(fā)癥以及替代治療引起的并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)不能與血友病甲鑒別。出血傾向的嚴(yán)重性與FⅨ:C水平相關(guān)。反復(fù)關(guān)節(jié)出血導(dǎo)致慢性血友病性關(guān)節(jié)病變和血腫形成,是其特征性的出血臨床表現(xiàn)。創(chuàng)傷后出血、拔牙出血和手術(shù)后出血常見,并較嚴(yán)重,需要替代治療才能止血。血友病乙的出血與創(chuàng)傷有關(guān),“自發(fā)性出血”時(shí)也有創(chuàng)傷,只是創(chuàng)傷輕微不易引起注意。

      根據(jù)出血的嚴(yán)重性和FⅨ:C水平,可分為重型(FⅨ:C<2%)、中型(FⅨ:C2%~5%)、輕型(FⅨ:C5%~25%)和亞臨床型(FⅨ:t225%~45%)。也有將FⅨ:t25%~40%分為輕型而無亞臨床型。應(yīng)注意FⅨ:C測(cè)定誤差波動(dòng)較大,分型時(shí)必須結(jié)合臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重性。重型、中間型和輕型約各占血友病乙的1/3.

      根據(jù)病史、家族史和實(shí)驗(yàn)室檢查典型病例診斷并不困難。FⅨ:C測(cè)定具有診斷意義。一些輕型病例或亞臨床型病例由于無明顯出血病史容易漏診,常在外傷、拔牙和手術(shù)后出現(xiàn)異常出血而得到診斷。

    水痘肺炎|治療|預(yù)后

      (一)治療

      水痘肺炎的治療除對(duì)癥處理和支持療法外,阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)治療有一定效果,其為一種抗DNA病毒藥物,用量為10mg/kg,每8小時(shí)一次,靜脈注射,5天為一療程,多數(shù)病人于用藥24~48h后退熱,癥狀改善。肺部嚴(yán)重感染特別是低氧血癥并發(fā)呼吸衰竭時(shí),除氧療外,可作氣管插管或氣管切開,并加用機(jī)械呼吸治療。糖皮質(zhì)激素一般忌用,因其他原因應(yīng)用激素者,如病情許可,盡量減至生理量,必要時(shí)考慮停用。

      (二)預(yù)后

      一般預(yù)后良好。

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