點(diǎn)擊查看：201臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》章節(jié)復(fù)習(xí)講義匯總
第九單元結(jié)核性胸膜炎
一、臨床表現(xiàn)
(一)結(jié)核中毒癥狀：低熱、盜汗、乏力、食欲不振和體重減輕等。
(二)結(jié)核性干性胸膜炎：
1.癥狀：患側(cè)胸痛，多位于腋前線和腋中線的下方，為劇烈尖銳的刺痛，于深呼吸及咳嗽時(shí)加劇。
2.體征：患側(cè)觸及胸膜摩擦感，可聞及胸膜摩擦音，是干性胸膜炎最重要的體征。
(三)結(jié)核性滲出性胸膜炎：
1.早期：胸腔滲液不多，表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、胸痛，以胸痛和干咳明顯。
2.隨著胸腔滲液增多，呼吸困難是最常見的癥狀，胸痛可明顯減輕或消失。
3.胸腔積液體征
視診：患側(cè)胸廓飽滿;
觸診：氣管向健側(cè)移位，觸覺語顫減弱;
叩診：患側(cè)局部呈濁音;
聽診：呼吸音減弱或消失，積液區(qū)上方有時(shí)可聽到支氣管呼吸音。
二、輔助檢查
(一)X線檢查
1.結(jié)核性干性胸膜炎：常無異常X線征象。
2.結(jié)核性滲出性胸膜炎：
(1)胸腔積液少于300ml時(shí)，一般無陽性征象可見。
(2)積液量稍多時(shí)可見肋膈角模糊、變鈍。
(3)中等量積液時(shí)，液體的陰影常自外上方向內(nèi)下方呈凹面向下的弧形曲線，曲線以下呈均勻的高密度影。
(4)大量積液時(shí)，患側(cè)胸腔全呈均勻的高密度影，僅肺尖稍透亮，縱隔向健側(cè)移位。
(5)其它：液氣胸時(shí)有氣液平面;包裹性積液不隨體位改變而變動(dòng)，邊緣光滑飽滿，多局限于葉間或肺與膈之間。
(二)CT檢查：可顯示少量胸腔積液、肺內(nèi)結(jié)核病變影。
(三)胸腔積液檢查
1.胸腔積液常規(guī)：以淋巴細(xì)胞為主的滲出液。
|
鑒別要點(diǎn) |
漏出液 |
滲出液 |
|
外觀（顏色、透亮度） |
無色或淡黃色、清晰透明 |
草黃色、血性、混濁 |
|
比重 |
＜1.018 |
＞1.018 |
|
蛋白定性 |
（－） |
（＋） |
|
蛋白定量 |
＜25g/L |
＞30g/L |
|
細(xì)胞計(jì)數(shù) |
常＜100×106/L |
常＞500×106/L |
|
細(xì)胞分類 |
淋巴和間皮細(xì)胞為主 |
中性、淋巴細(xì)胞為主 |
|
葡萄糖定量 |
與血糖相近 |
常低于血糖水平 |
|
積液/血清總蛋白 |
＜0.5 |
＞0.5 |
|
積液/血清LDH比值 |
＜0.6 |
＞0.6 |
|
LDH |
＜200IU |
＞200IU |
2.病原體：胸液涂片查找細(xì)菌及培養(yǎng)，有助于病原診斷。結(jié)核性胸膜炎胸水沉淀后作結(jié)核菌培養(yǎng)，陽性率僅20%。
3.腺苷脫氨酶(ADA)：胸液中ADA多高于45U/L，常強(qiáng)烈提示結(jié)核性胸膜炎，但HIV合并結(jié)核性胸膜炎患者，胸液ADA不升高。
4.免疫學(xué)檢查：胸液T淋巴細(xì)胞增高，且以CD4+(輔助淋巴細(xì)胞)為主，可達(dá)65%左右;胸液γ干擾素多大于200pg/ml。
相關(guān)推薦：
2014臨床助理醫(yī)師考試《診斷學(xué)》復(fù)習(xí)精講匯總
下載
