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    2014臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo):心動周期

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      心動周期各時相心室內(nèi)壓、心室容積、血流與瓣膜活動的變化:如以心室的舒縮活動為中心,整個心動周期按8個時相進行活動。

      等容收縮期 相當于心電圖R波頂峰時心室開始收縮。心室肌的強有力的收縮使心室內(nèi)壓急劇升高。當超過心房內(nèi)壓時,左右心室內(nèi)血液即分別推動左右房室瓣使其關(guān)閉。由于乳頭肌與腱索拉緊房室瓣,阻止其向上翻入心房,再加房室交界處環(huán)行肌收縮,縮小房室交界處的口徑,兩者都可避免心室血液倒流心房。這時室內(nèi)壓急劇上升,但在未超過主動脈壓(舒張期末約為80毫米汞柱)和肺動脈壓(舒張期末約為8~10毫米汞柱)時,半月瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)。在這段短時間內(nèi)(在人體平均為0.05秒),房室瓣與半月瓣均關(guān)閉,心尖到基底部的長度減小,心室變得較圓,心室肌張力增高,而心室容積不變,故稱等容收縮期。

      快速射血期 心室肌繼續(xù)收縮,張力增高,心室內(nèi)壓急劇上升,很快超過主動脈壓和肺動脈壓,兩側(cè)半月瓣被沖開,血液射入主動脈和肺動脈并很快達到最大速率。快速射血期末心室壓力達到頂峰(左心室約120~130毫米汞柱,右心室約24~25毫米汞柱)。此期平均歷時0.1秒,約占心縮期的1/3時間,而射出的血量占每搏輸出量的80~85%。

      減慢射血期 此期中,心室收縮力量和室內(nèi)壓開始減小,射血速度減慢。此時心室內(nèi)壓略低于主動脈內(nèi)壓(相差幾個毫米汞柱),但因心室收縮的總能量(壓力能量加動能)仍然高于主動脈中的總能量水平,血液得以繼續(xù)從心室射出,歷時平均0.15秒。然后進入心室舒張期。

      舒張前期 心室開始舒張,射血停止,心室內(nèi)壓急速下降。左心室壓原已略低于主動脈壓,而右心室壓迅速降到低于肺動脈壓,此時兩側(cè)半月瓣迅速關(guān)閉,阻止血液倒流入心室。從心室舒張開始到半月瓣關(guān)閉這一段時間,稱為舒張前期,歷時約0.04秒。

      等容舒張期 半月瓣關(guān)閉時心室內(nèi)壓仍然高于心房內(nèi)壓。房室瓣仍然關(guān)閉。當心室內(nèi)壓繼續(xù)下降到低于心房內(nèi)壓時。房室瓣才開放。從半月瓣關(guān)閉到房室瓣開放這段短促時間內(nèi),心室內(nèi)壓迅速下降,而心室容積基本保持不變,稱為等容舒張期,歷時約為0.06~0.08秒。

      快速充盈期 房室瓣開放后心室容積迅速擴大,這時心室內(nèi)壓更低于心房內(nèi)壓,積聚在心房和大靜脈的血液乃迅速沖進心室,歷時約為0.11秒。心室內(nèi)血液約有2/3是在這段時間獲得充盈的。

      減慢充盈期(舒張后期) 隨著心室血液的快速充盈,靜脈內(nèi)血液經(jīng)心房回流入心室的速度逐漸減慢,房-室間壓差減小,而心室容積進一步增大。這一段時間稱為減慢充盈期,歷時約為0.22秒。接著心房開始收縮。

      心房收縮期 在心室舒張期末,心房開始收縮,心房內(nèi)壓升高將殘留的血液射入心室,使心室充盈度進一步提高,心室壓力也出現(xiàn)一個小的升高。心房的舒張使房內(nèi)壓降低,這有助于房室瓣的關(guān)閉,故在心室收縮前房室瓣已有關(guān)閉的趨勢。至下一次等容收縮開始時,即完成一個心動周期。

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