臨床助理醫(yī)師經(jīng)典實(shí)踐技能操作試題：動(dòng)、靜脈穿刺術(shù)

　　【適應(yīng)證】

　　1.嚴(yán)重休克需急救的病人，經(jīng)靜脈快速輸血后情況未見(jiàn)改善，須經(jīng)動(dòng)脈提高冠狀動(dòng)脈灌注量及增加有效血容量。

　　2. 麻醉或手術(shù)期以及危重病人持續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓。

　　3. 施行特殊檢查或治療，如血?dú)夥治觯�選擇性血管造影和治療，心導(dǎo)管置入，血液透析治療等。

　　【禁忌證】

　　1.慢性嚴(yán)重心、肺或腎臟疾病、晚期腫瘤。

　　2.周?chē)�皮膚炎癥或動(dòng)脈痙攣以及血栓形成。

　　3.有出血傾向者。

　　【術(shù)前準(zhǔn)備】

　　1.了解、熟悉病人病情。與病人或家屬談話，做好解釋工作，爭(zhēng)取清醒病人配合。

　　2.如果部位需要，可先行局部備皮。

　　3.器械準(zhǔn)備 清潔盤(pán)，小切開(kāi)包，穿刺針、導(dǎo)引導(dǎo)絲及動(dòng)脈留置導(dǎo)管;0.4%枸櫞酸鈉生理鹽水或肝素生理鹽水沖洗液，加壓裝置。

　　【操作步驟】

　　以橈動(dòng)脈穿刺為例：

　　1.腕下墊紗布卷，背伸位，常規(guī)皮膚消毒、鋪洞巾。

　　2.術(shù)者戴好帽子口罩，立于病人穿刺側(cè)，戴無(wú)菌手套，以左手示指和中指在橈側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處固定欲穿刺的動(dòng)脈。

　　3.右手持注射器(肝素生理鹽水沖洗)，在兩指間垂直或與動(dòng)脈走向呈40度角刺人。如見(jiàn)鮮紅色血液直升人注射器，表示已刺人動(dòng)脈。

　　4.用左手固定原穿刺針的方向及深度，右手以最大速度注射藥液或采血。操作完畢，迅速拔出針頭，局部加壓不得少于5分鐘。

　　【注意事項(xiàng)】

　　1.必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，以防感染;

　　2.如抽出暗黑色血液表示誤人靜脈，應(yīng)立即拔出，壓迫穿刺點(diǎn)3～5分鐘;

　　3.一次穿刺失敗，切勿反復(fù)穿刺，以防損傷血管;

　　4.穿刺盾妥善壓迫止血，防止局部血栓形成;

　　靜脈穿刺技術(shù)

　　【適應(yīng)證】

　　1.需長(zhǎng)期輸液而外周靜脈因硬化、塌陷致穿刺困難者;

　　2.需行腸道外全靜脈營(yíng)養(yǎng)者;

　　3.危重病人及采血困難病人急癥處理;

　　4. 中心靜脈壓測(cè)定。

　　【術(shù)前準(zhǔn)備】

　　1. 了解、熟悉病人病情 與病人或家屬談話，做好解釋工作，爭(zhēng)取清醒病人配合。

　　2.如果部位需要，可先行局部備皮。

　　3.器械準(zhǔn)備 清潔盤(pán)，穿刺針包。

　　【操作步驟】

　　以股靜脈穿刺為例

　　1. 病人取平臥位 其穿刺下肢輕微外展外旋，在腹股溝韌帶中心的內(nèi)下方1.5～3.0cm，股動(dòng)脈搏動(dòng)內(nèi)側(cè)為穿刺點(diǎn)。

　　2.術(shù)者戴好帽子口罩立于病人一側(cè)，消毒局部皮膚，戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌洞巾。于穿刺點(diǎn)處輕輕壓迫皮膚及股靜脈并稍加固定。

　　3.右手持注射器向左手示指中指固定的穿刺點(diǎn)刺人，進(jìn)針?lè)较蚺c穿刺部位的皮膚呈30～45度角、順應(yīng)血流方向或成垂直方向，邊進(jìn)針邊抽吸緩緩刺人。

　　4.當(dāng)穿刺針進(jìn)入股靜脈后，即有靜脈血液回流人注射針管內(nèi)，再進(jìn)針2～4mm即可采血或注射藥物。

　　5.若未能抽出血液則先向深部刺人，采用邊退針邊抽吸至有血液抽吸出為止，或者調(diào)整穿刺方向、深度或重新穿刺。

　　6.穿刺完畢，拔出針頭并消毒皮膚，蓋上無(wú)菌小紗布，局部壓迫3～5分鐘，以防出血，再用膠布固定。

　　【注意事項(xiàng)】

　　1.必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，以防感染。

　　2.如抽出鮮紅色血液表示誤人動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出，壓迫穿刺點(diǎn)5分鐘。

　　3.盡量避免反復(fù)穿刺，一般穿刺3次不成功應(yīng)停止。

　　4.穿刺后妥善壓迫止血，防止局部血栓形成。

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