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    臨床助理醫(yī)師考試

    2013臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo):呼吸節(jié)律形成的假說

      呼吸節(jié)律是怎樣產(chǎn)生的,尚未完全闡明,已提出多種假說,當前最為流行的是局部神經(jīng)元回路反饋控制假說。

      中樞神經(jīng)系統(tǒng)里有許多神經(jīng)元沒有長突起向遠處投射,只有短突起在某一部位內(nèi)形成局部神經(jīng)元回路聯(lián)系;芈穬(nèi)可經(jīng)正反饋聯(lián)系募集更多神經(jīng)元興奮,以延長興奮時間或加強興奮活動;也可以負反饋聯(lián)系,以限制其活動時間或終止其活動。平靜呼吸時,由于吸氣是主動的,所以許多學者更多地是去研究吸氣中如何發(fā)生的,又如何轉(zhuǎn)變?yōu)楹魵獾。有人提出中樞吸氣活動發(fā)生器和吸氣切斷機制(inspiratory off-switch mechanism)的看法,認為在延髓有一個中樞吸氣活動發(fā)生器,引發(fā)吸氣神經(jīng)元呈斜坡樣漸增性放電,產(chǎn)生吸氣;還有一個吸氣切斷機制,使吸氣切斷而發(fā)生呼氣。在中樞吸氣活動發(fā)生器作用下,吸氣神經(jīng)元興奮,其興奮傳至①脊髓吸氣肌運動神經(jīng)元,引起吸氣,肺擴張;②腦橋臂旁內(nèi)側(cè)核,加強其活動;③吸氣切斷機制,使之興奮。吸氣切斷機制接受來自吸氣神經(jīng)元,腦橋背旁內(nèi)側(cè)核,和肺牽張感覺器的沖動。隨著吸氣相的進行,來自這三方面的沖動均逐漸增強,在吸氣切斷機制總合達到閾值時,吸氣切斷機制興奮,發(fā)出沖動到中樞吸氣活動發(fā)生器或吸氣神經(jīng)元,以負反饋形式終止其活動,吸氣停止,轉(zhuǎn)為呼氣(圖5-18)。切斷迷走神經(jīng)或毀損腦橋臂旁內(nèi)側(cè)核或兩者,吸氣切斷機制達到閾值所需時間延長,吸氣因面延長,呼吸變慢。因此,凡可影響中樞吸氣活動發(fā)生器、吸氣切斷機制閾值或達到閾值所需時間的因素,都可影響呼吸過程和節(jié)律。

      關(guān)于呼氣如何轉(zhuǎn)入吸氣,呼吸加強時呼氣又如何成為主動的,目前了解料少。

      圖5-18 呼吸節(jié)律形成機制簡化模式圖

      +:表示興奮 -:表示抑制

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