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    臨床助理醫(yī)師考試

    2012年臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo):意識(shí)障礙的臨床特點(diǎn)

      1.以覺醒水平變化的意識(shí)障礙

      (1) 嗜睡:最輕。病理性持續(xù)的睡眠狀態(tài),可被喚醒,井能正確回答問題和做出各種反應(yīng),但刺激除去后很快又再入睡。

      (2) 昏睡:不易喚醒的熟睡狀態(tài),雖在強(qiáng)烈刺激下可被喚醒,但很快又入睡。醒時(shí)答話含糊或答非所問。

      (3) 昏迷:是嚴(yán)重的意識(shí)障礙。分3度:

      ①輕度:無自主運(yùn)動(dòng),對(duì)聲、光刺激無反應(yīng),對(duì)疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、吞咽反射、腱反射及生命體征無明顯改變。

     、谥卸龋簩(duì)周圍事物及各種刺激均無反應(yīng),對(duì)劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱,瞳孔對(duì)光反射遲鈍,眼球無轉(zhuǎn)動(dòng)。

     、凵疃龋鹤园l(fā)性動(dòng)作完全消失,全身肌肉松弛,對(duì)外界任何刺激均無反應(yīng),深、淺反射均消失,生命體征常有改變

      2.以意識(shí)內(nèi)容障礙的意識(shí)障礙

      (1)意識(shí)模糊:意識(shí)水平輕度下降,有簡(jiǎn)單的精神活動(dòng),但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙。

      (2)譫妄狀態(tài):意識(shí)嚴(yán)重模糊、定向力和注意力喪失,不能與外界正常接觸。常伴錯(cuò)覺、幻覺、語無倫次。精神運(yùn)動(dòng)興奮癥狀突出,煩躁不安,活動(dòng)增多,對(duì)刺激反應(yīng)增強(qiáng),且不正確。

      (3)無動(dòng)性緘默癥:患者能注視周圍環(huán)境及人物,但無活動(dòng)或言語,貌似清醒。強(qiáng)烈刺激不能改變其意識(shí)狀態(tài)。大小便失禁、尚能吞咽、無錐體束征出現(xiàn)。

      (4)去大腦皮質(zhì)綜合征:皮層功能喪失而皮層下機(jī)能存在,表現(xiàn)為:①意識(shí)喪失,醒覺存在(無自主運(yùn)動(dòng)和語言,但能睜、閉眼或凝視,貌似清醒);②保持覺醒與睡眠的周期規(guī)律。③皮層下功能存在(瞳孔對(duì)光反射、角膜反射存在,偶爾出現(xiàn)無意識(shí)咀嚼、吞咽和自發(fā)性強(qiáng)哭強(qiáng)笑及痛、溫覺刺激的原始反應(yīng))。④去皮層強(qiáng)直狀態(tài)(呈上肢屈曲、下肢伸直,病理征陽性)。

      (5)植物狀態(tài):患者對(duì)自身和外界的認(rèn)知功能全部喪失,呼之不應(yīng),不能與外界交流,有自發(fā)或反射性睜眼,偶可發(fā)現(xiàn)視物追蹤,存在吸吮、咀嚼和吞咽等原始反射。

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