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    臨床助理醫(yī)師考試

    2012臨床助理醫(yī)師考試外科輔導(dǎo):原發(fā)性肝癌的治療

    原發(fā)性肝癌的治療:患者一般情況、根治性切除、姑息性切除。

      (一)外科治療 早期手術(shù)切除目前仍是首選的、最有效的治療方法。

      1.手術(shù)切除

      (1)適應(yīng)證

      1)患者一般情況:①較好,無心、肺、腎器質(zhì)性病變。②肝功能正常,或僅有輕度損害,按肝功能分級(jí)屬于A級(jí),或?qū)貰級(jí),經(jīng)短期護(hù)肝治療后,肝功能恢復(fù)到A級(jí)。③無廣泛肝外轉(zhuǎn)移性腫瘤。

      2)根治性切除:①單發(fā)微小肝癌。②單發(fā)小肝癌。③單發(fā)的向肝外生長的大肝癌或巨大肝癌,表面光滑,周圍界限清楚,受腫瘤破壞的肝組織<30%。④多發(fā)性腫瘤,腫瘤結(jié)節(jié)<3個(gè),局限于肝的一段或一葉內(nèi)。

      3)姑息性切除:①3~5個(gè)多發(fā)性腫瘤,局限于相鄰2~3個(gè)肝段或半肝內(nèi),影像學(xué)顯示無瘤肝組織明顯代償性增大,達(dá)全肝>50%;如超越半肝范圍,可分別做局限性切除。②左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌,邊界清楚,第一、二肝門未受侵犯,影像學(xué)顯示無瘤側(cè)肝明顯代償性肥大,達(dá)全肝>50%;③位于肝中央?yún)^(qū)的大肝癌,無瘤肝組織明顯代償性肥大,達(dá)全肝>50%。④Ⅰ或Ⅷ段的大肝癌或巨大肝癌。⑤肝門部有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者,如原發(fā)腫瘤可切除,應(yīng)做腫瘤切除,同時(shí)進(jìn)行肝門部淋巴結(jié)清掃,淋巴結(jié)難以清掃者,術(shù)后可進(jìn)行放療。⑥周圍臟器受侵犯,如原發(fā)腫瘤可切除,應(yīng)連同受侵犯臟器一并切除。遠(yuǎn)處臟器單發(fā)轉(zhuǎn)移性腫瘤,可同時(shí)做原發(fā)肝癌切除和轉(zhuǎn)移瘤切除。

      2.不能切除的肝癌的外科治療:可根據(jù)術(shù)中具體情況,采用肝動(dòng)脈結(jié)扎、肝動(dòng)脈化療栓塞、射頻、冷凍、微波、激光等治療。對腫瘤較小,但不能或不宜手術(shù)切除者,特別是肝切除后早期肝癌復(fù)發(fā)者,多在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行,如經(jīng)皮穿刺無水乙醇注射療法、射頻消融、微波凝固、高強(qiáng)度超聲聚集、電化學(xué)療法等。

      3.術(shù)后復(fù)發(fā)肝癌的外科治療:術(shù)后對患者定期隨診,早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā),如條件允許,可施行再次切除。

      4.肝癌破裂出血的外科治療:可行肝動(dòng)脈結(jié)扎或動(dòng)脈栓塞術(shù),也可做射頻或冷凍治療,情況差者僅做填塞止血。條件允許,可行急診肝葉切除術(shù)。對于出血量小,患者生命體征平穩(wěn),而估計(jì)腫瘤不可切除者,可在嚴(yán)密觀察下輸血,應(yīng)用止血藥等非手術(shù)治療。

      (二)化療 剖腹探查發(fā)現(xiàn)腫瘤無法切除時(shí)進(jìn)行肝動(dòng)脈或門靜脈插管置泵做區(qū)域化療或化療栓塞。也可行介入治療(肝動(dòng)脈化療栓塞治療,TACE等)。

      (三)放療 適用于一般情況好,肝功能尚好,不伴肝硬化,無黃疸、腹水,無脾亢和食管靜脈曲張,癌腫較局限,尚無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,但又不適合手術(shù)切除或術(shù)后復(fù)發(fā)者。

      (四)生物和免疫治療 常用的有IL-2、免疫核糖核酸、干擾素、胸腺肽等。

      (五)中醫(yī)中藥治療 辨證施治、攻補(bǔ)兼施。

      目前肝癌早期宜采用哪一種治療為主(C)

      A.放射療法B.化學(xué)療法C.手術(shù)切除D.中醫(yī)中藥E.免疫療法

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