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    臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年真題考點縱覽:預(yù)防醫(yī)學(xué)

      第七章 人群健康研究的流行病原理和方法

      【考綱要求]

      1.流行病學(xué)概述:①流行病學(xué)的定義;②流行病學(xué)的研究方法;③流行病學(xué)的研究范圍和用途。

      2.疾病的分布:①描述疾病分布的常用指標(biāo);②描述疾病流行強(qiáng)度的術(shù)語;③疾病的三間分布。

      3.描述性研究:①現(xiàn)況調(diào)查的概念、種類和目的;②抽樣調(diào)查的方法、優(yōu)缺點、樣本大小的估計;③現(xiàn)況調(diào)查的偏倚及其控制。

      4.病例對照研究:①病例對照研究的概念、特點和樣本量估計;②病例對照研究資料的分析方法、指標(biāo)及其意義;③常見偏倚及其控制。

      5.隊列研究:①隊列研究的概念和特點;②隊列研究分析方法、指標(biāo)及其意義;③暴露與發(fā)病關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的指標(biāo);④隊列研究中的偏倚及其控制。

      6.實驗性研究:①臨床試驗的定義及特征;②臨床試驗設(shè)計三大組成部分及原則;③臨床試驗效果的主要評價標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)。

      7.病因探索:①現(xiàn)代病的概念;②形成病因假設(shè)的方法;③確定病因與疾病因果關(guān)聯(lián)的標(biāo)準(zhǔn)。

      8.診斷和篩檢試驗:①診斷和篩檢試驗的概念;②診斷和篩檢試驗評價指標(biāo);③提高診斷和篩檢試驗效率的方法。

      【考點縱覽】

      1.流行病學(xué)研究方法:①觀察法:描述性研究(現(xiàn)況研究、縱向研究,生態(tài)學(xué)研究)、分析性研究(病例對照研究、隊列研究);②實驗法;③理論和方法研究。

      2.發(fā)病率、罹患率、患病率的區(qū)別及應(yīng)用場合。發(fā)病率與罹患率均強(qiáng)調(diào)觀察時期內(nèi)的新發(fā)病例,區(qū)別在時間長短上。發(fā)病率適用于急性病;罹患率適用于疾病的流行或暴發(fā);患病率強(qiáng)調(diào)現(xiàn)患人數(shù),無論新發(fā)還是舊發(fā),一般適用于病程長的慢性病。一般來說,患病率=發(fā)病率×病程。

      3.疾病流行強(qiáng)度的術(shù)語:散發(fā)、流行、大流行。疾病分布即三間分布,指時間、地點和人群的分布。時間分布包括暴發(fā)、季節(jié)性、周期性、長期變異。地點分布包括國家間、國內(nèi)省間、城市間、城鄉(xiāng)間等。人群分布包括性別、年齡、職業(yè)、民族、社會階層等。

      4.現(xiàn)況調(diào)查是使用最廣泛的描述性研究方法,不用設(shè)對照組,又于調(diào)查時因果并存,很難確定因果關(guān)系,只能提供病因線索。只能計算患病率而不能計算發(fā)病率,不適用于患病率較低的疾病調(diào)查。

      5.抽樣方法有:單純隨機(jī)抽樣,系統(tǒng)抽樣。分層抽樣,整群抽樣。抽樣誤差排序一般為:分層抽樣≤系統(tǒng)抽事≤單純隨機(jī)抽樣≤整群抽樣。分層抽樣的代表性最好。抽樣研究中估計樣本含量影響因素:現(xiàn)患率、個體變異大,精確度、把握度要求高需樣本例數(shù)多。

      6.病例對照研究的概念、設(shè)計、分析方法及評價指標(biāo),存在的主要偏倚類型及優(yōu)缺點。病例對照研究屬觀察性研究,首先選擇目前患有研究疾病和未患有研究疾病的人群,分別作為病例組和對照組,回顧過去的暴露(或某些)因素的情況,即由果及因。因此可從一種疾病尋找多種病因線索,獲得結(jié)果快。病例對照研究不能計算各種率,只能計算暴露比值,故評價暴露與疾病關(guān)系采用比值比,即OR.

      7.病例對照研究偏倚主要是選擇和信息偏倚。病例對照研究的優(yōu)點:①多:一果多因;②快:獲得結(jié)果快;③少:樣本需要量少;④。菏∪肆、物力、財力。

      8.隊列研究及設(shè)計要點。隊列研究是首先選擇目前投有患所研究疾病的人群,按暴露某因素分組觀察一段時間。比較兩組的發(fā)病情況,即有因有果,確定疾病的因果關(guān)系,要強(qiáng)于病例對照研究。

      9.隊列研究的分析方法及各指標(biāo)的意義。累積發(fā)病率和發(fā)病密度的計算。相對危險度(RR)>1,說明暴露因素與疾病有正關(guān)聯(lián);RR=1,說明暴露因素與疾病無聯(lián)系;RR<1,說明暴露因素與疾病有負(fù)關(guān)聯(lián)。歸因危險度是暴露組發(fā)病率與非暴露組發(fā)病率之差。

      10.隊列研究的主要偏倚是失訪偏倚。隊列研究的優(yōu)缺點:①優(yōu)點:論證因果關(guān)系能力強(qiáng),可獲得一因多果的效應(yīng)。②缺點:觀察時間長,費用高,失訪不可避免,不適用于罕見疾病的研究。

      11.實驗設(shè)計的三要素:研究因素、研究對象及效應(yīng)的具體要求。臨床試驗設(shè)計三大原則:設(shè)置對照,隨機(jī)化及盲法。對照的意義就是使研究因素的效應(yīng)暴露出來,平衡非研究因素的影響。試驗效果的主要評價指標(biāo):有效率,治愈率,生存率,保護(hù)率,效果指數(shù)。

      12.病因就是那些使人們發(fā)病概率增加的因子。形成病因假設(shè)的方法:求同法,求異法,共變法,類推法,排除法。

      13.判斷因果聯(lián)系的條件有多個,但有些條件可以不是總存在的。若有該條件,可增加說服力;若無該條件,并不能完全否定因果聯(lián)系的存在,只有時間順序是必須的,缺乏則無法確定因果聯(lián)系。

      14.篩檢試驗和診斷試驗及區(qū)別。篩檢及診斷試驗的評價指標(biāo)。特別注意靈敏度、特異度及預(yù)測值的意義及計算。對于靈敏度和特異度一定的試驗,當(dāng)患病率升高時,陽性預(yù)測值升高,陰性預(yù)值下降。并聯(lián)實驗提高靈敏度,串聯(lián)實驗提高特異度。

      【歷年考題點津】

      1.對慢性疾病進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查,最適宜計算的指標(biāo)為

      A.罹患率

      B.發(fā)病率

      C.患病率

      D.感染率

      E.發(fā)病比

      答案:C醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 收集整理www.med66.com

      2.在病例對照研究中,估計某因素與疾病的聯(lián)系程度,應(yīng)計算

      A. RR

      B. RR-1

      C. OR

      D. OR-1

      E. P1-P0

      答案:C

      3.病例對照研究中,選擇偏倚不包括

      A.入院率偏倚

      B.回憶偏倚

      C.檢出癥候偏倚

      D.無應(yīng)答偏倚

      E.錯誤分類偏倚

      答案:B

      4.試驗研究中對照組與實驗組發(fā)病率之比,為

      A.有效率

      B.治愈率

      C.生存率

      D.保護(hù)率

      E.效果指數(shù)

      答案:E

      (5~7題共用題干)

      某小學(xué)有大批的學(xué)生發(fā)生不明原因的腹瀉,為了尋找病因及流行的線索。

      5.首先應(yīng)進(jìn)行的研究是

      A.病例對照研究

      B.隊列研究

      C.臨床試驗研究

      D.理論流行病學(xué)研究

      E.現(xiàn)況調(diào)查研究

      答案:E

      6.通過第一步的研究,結(jié)果提示大批學(xué)生的腹瀉可能與飲用了某廠生產(chǎn)的飲料有關(guān),下一步最好采取

      A.病例對照研究

      B.臨床試驗研究

      C.現(xiàn)況調(diào)查研究

      D.理論流行病學(xué)研究

      E.隊列研究

      答案:A

      7.若證實導(dǎo)致這次腹瀉的病因,有

      A.臨床試驗

      B.實驗室檢查

      C.病例調(diào)查

      D.隊列研究

      E.理論流行病學(xué)研究

      答案:C

      8.為了保證研究結(jié)果能夠回答研究目的中提出的問題,使用的人、財、物、時間較少,結(jié)果可靠,應(yīng)該作好的首要工作是

      A.資料搜集

      B.科研設(shè)計

      C.資料整理

      D.資料分析

      E.結(jié)果的表達(dá)

      答案:B

      9.在一種分析性研究中,計算了RR值,可說明暴露因素與發(fā)病的關(guān)聯(lián)程度,該指標(biāo)為

      A.發(fā)病率

      B.發(fā)病密度

      C.歸因危險度

      D.患病率

      E.相對危險度

      答案:E

      10.衡量人群中在短時間內(nèi)新發(fā)病例的頻率,采用的指標(biāo)為

      A.罹患率

      B.發(fā)病率

      C.患病率

      D.感染率

      E.發(fā)病比

      答案:A

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