點(diǎn)擊查看：2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能“病史采集”經(jīng)典習(xí)題匯總

　　簡(jiǎn)要病史：患者，男性，21歲。腹脹、排便不暢2年門(mén)診就診。

　　要求：作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，將應(yīng)該詢(xún)問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫(xiě)在答題紙上。時(shí)間：11分鐘。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(總分15分)。

　　一、問(wèn)診內(nèi)容

　　(一)現(xiàn)病史(10分)

　　1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別問(wèn)診(7分)

　　(1)最早出現(xiàn)便秘前有無(wú)感染或較大生活事件。(2分)

　　(2)主要癥狀特點(diǎn)(排便情況)：多久排便1次、量、性狀，有無(wú)費(fèi)力感、間斷或持續(xù)性，肛周情況。(2分)

　　(3)伴隨癥狀：如惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹部包塊、腸型、便血、貧血、伴發(fā)病等。(2分)

　　(4)特殊藥物服用史，如抗抑郁藥等。(1分)

　　部位、性質(zhì)、程度(次數(shù)、緩急)、時(shí)間規(guī)律，影響因素。

　　2.診療經(jīng)過(guò)(2分)

　　(1)是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：如糞常規(guī)、便隱血試驗(yàn)、腹部B超、鋇灌腸、結(jié)腸鏡檢查等。(1分)

　　(2)用藥情況，療效如何。(1分)

　　3.一般情況：生活環(huán)境變化、小便、睡眠、飲食、體重變化。(1分)

　　(二)其他相關(guān)病史(3分)

　　1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。(1分)

　　2.相關(guān)病史：既往有無(wú)類(lèi)似發(fā)作史，有無(wú)甲低、糖尿病、腸易激綜合征等病史。有無(wú)煙酒嗜好，有無(wú)

　　腫瘤等遺傳家族史。(2分)

　　二、問(wèn)診技巧(2分)

　　(一)條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。(1分)

　　(二)能?chē)�繞病情詢(xún)問(wèn)。(1分)

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