25.男嬰，胎齡292天，出生體重3600g，其體重在同胎齡體重標(biāo)準(zhǔn)的第80百分位。下列診斷最恰當(dāng)?shù)氖?/P>

　　A.足月兒，大于胎齡兒

　　B.足月兒，適于胎齡兒

　　C.足月兒，小于胎齡兒

　　D.過期產(chǎn)兒，適于胎齡兒

　　E.過期產(chǎn)兒，大于胎齡兒

　　【正確答案】B

　　【答案解析】嬰兒胎齡大于259天(37周)而小于294天(42周)，體重在同胎齡平均體重的第10～90百分位之間，所以答案為B。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：新生兒與新生兒疾病-概述

　　26.嬰兒男，足月順產(chǎn)，生后2天出現(xiàn)軀干部皮膚黃染，手足心未見黃染，納奶好，肝脾不大。臍部未見異常，血清總膽紅素189mmol/L(10mg/dl)，其母血型B型，子O型，該男嬰最可能的診斷為

　　A.膽道閉鎖

　　B.敗血癥

　　C.生理性黃疸

　　D.新生兒ABO溶血病

　　E.新生兒Rh溶血病

　　【正確答案】C

　　【答案解析】根據(jù)該患兒一般狀況良好，推測可能為生理性黃疸;新生兒膽道閉鎖多在出生后2周始顯黃疸并進(jìn)行性加重;臍無分泌物排除了新生兒敗血癥;由血型母B子O，排除了新生兒ABO溶血病;無發(fā)熱，肝脾不大排除了新生兒Rh溶血病。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：新生兒與新生兒疾病-新生兒黃疸

　　27.　女性患兒，月齡10個(gè)月大小，人工喂養(yǎng)，添加輔食不規(guī)律;近日來面色由紅潤轉(zhuǎn)蒼白，易哭鬧;查體肝肋骨下2cm，脾臟剛觸及;血象：Hb82g/L，WBC3.7×1012/L，Rtc0.01，紅細(xì)胞涂片：細(xì)胞大小不等、中心淡染，作為接診醫(yī)師你考慮

　　A.營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血

　　B.地中海貧血

　　C.VitB6缺乏性貧血

　　D.再生障礙性貧血

　　E.營養(yǎng)性缺鐵性貧血

　　【正確答案】E

　　【答案解析】根據(jù)該患兒表現(xiàn)面色蒼白，煩躁，肝大，血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)均下降，血紅蛋白降低比紅細(xì)胞數(shù)減少明顯，血涂片見紅細(xì)胞大小不等，中心淡染，初步考慮為營養(yǎng)性缺鐵性貧血，可能是未及時(shí)添加輔食所導(dǎo)致。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：血液系統(tǒng)疾病-缺鐵性貧血

　　28.1歲男嬰，因反復(fù)患感染性疾病就診，化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，RBC2.6×1012/L，HB70g/L，RBC大小不等明顯，大細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大，應(yīng)選用下列哪組藥物治療

　　A.鐵劑+VitC+稀鹽酸

　　B.葉酸+VitB12+VitC

　　C.VitB12+VitC+稀鹽酸

　　D.葉酸+VitC+鐵劑

　　E.葉酸+VitC+稀鹽酸

　　【正確答案】D

　　【答案解析】1歲男嬰，因反復(fù)患感染性疾病就診，化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，RBC2.6×1012/L，HB70g/L，RBC大小不等明顯(缺維生素B12、葉酸等)，大細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大(缺鐵)VitC可以增加糾正貧血的藥物的療效。在所有選項(xiàng)中考慮D恰當(dāng)。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：血液系統(tǒng)疾病-缺鐵性貧血

　　29.　營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血的患兒出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀的治療應(yīng)是

　　A.維生素B12+輸血

　　B.維生素B12+葉酸

　　C.維生素B12+維生素C

　　D.維生素B12+鐵劑

　　E.鐵劑及VitC口服

　　【正確答案】B

　　【答案解析】營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血的患兒出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀應(yīng)用維生素B12和葉酸進(jìn)行治療。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：血液系統(tǒng)疾病-營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血

　　30.患兒，14個(gè)月。慢性腹瀉二個(gè)月，近日發(fā)現(xiàn)面色發(fā)黃，皮膚散在出血點(diǎn)，查體：心肺正常，肝脾輕度腫大，無震顫，血象：HB90g/L，RBC2.65×1012/L，要早期診斷，應(yīng)首先做什么檢查

　　A.骨髓穿刺

　　B.MCVMCHMCHC

　　C.血清VitB12測定

　　D.血涂片

　　E.血清葉酸測定

　　【正確答案】D

　　【答案解析】從做題的角度去考慮這個(gè)問題，傾向于是營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血。但臨床思維要求更嚴(yán)謹(jǐn)些。

　　考慮患兒為巨幼細(xì)胞性貧血，確定巨幼細(xì)胞性貧血主要依據(jù)血細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。周圍血象最突出表現(xiàn)為大卵圓形紅細(xì)胞增多和中性粒細(xì)胞核分葉過多。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：血液系統(tǒng)疾病-營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血

　　31.1歲男嬰，多汗，枕禿，方顱，常發(fā)生無熱驚厥。輔助檢查示：血糖3.5mmol/L、血鈣6.5mg/dl、血鎂1mg/dl、血磷12mg/dl。該小兒可能的疾病是

　　A.維生素D缺乏性佝僂病

　　B.低血糖癥

　　C.嬰兒痙攣癥

　　D.維生素D缺乏性手足搐搦癥

　　E.低鎂血癥

　　【正確答案】D

　　【答案解析】維生素D缺乏性手足搐搦癥的診斷：嬰兒出現(xiàn)無熱驚厥，抽后神志清楚，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征者，或較大幼兒及兒童出現(xiàn)手足搐搦者應(yīng)首先考慮本病。如有引起低鈣的原因，維生素D缺乏史，或已有佝僂病癥狀及體征者均有助于診斷。血清鈣低于1.75～1.88mmol/L(7.0～7.5mg/dl)或離子鈣低于1.0mmol/L(4mg/dl)則可確診。靜脈注射鈣劑有效可作為診斷性試驗(yàn)治療。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病-維生素D缺乏性手足搐搦癥

　　32.女，20歲。吵架后突然倒在沙發(fā)上，全身抽搐。查體：面色蒼白，呼吸急促，眼瞼緊閉，眼球亂動(dòng)，瞳孔對稱，對光反射存在，雙側(cè)Babinski征未引出。常規(guī)腦電圖未見異常。最可能的診斷是

　　A.短暫性腦缺血發(fā)作

　　B.假性癲癇發(fā)作

　　C.暈厥發(fā)作

　　D.復(fù)雜部分性癲癇發(fā)作

　　E.全身強(qiáng)直陣攣癲癇發(fā)作

　　【正確答案】B

　　【答案解析】1.假性癲癇發(fā)作也稱分離性抽搐(癔癥)，是由心理障礙而非腦電紊亂引起的腦部功能異常，故腦電圖正常。其發(fā)作形式多樣，有強(qiáng)烈的自我表現(xiàn)，如哭叫、手足抽動(dòng)、過度換氣、閉眼、眼瞼緊閉、眼球亂動(dòng)，但瞳孔對光反射存在，無大小便失禁，病理征陰性。因此本例應(yīng)診斷為假性癲癇發(fā)作。2.暈厥為腦缺血缺氧所致的意識(shí)瞬間喪失和跌倒，多有明顯誘因，跌倒時(shí)較緩慢。3.癲癇發(fā)作常為突然刻板發(fā)作，發(fā)作時(shí)上瞼抬起、眼球上竄或向一側(cè)偏轉(zhuǎn)，常有摔傷、舌咬傷、尿失禁，對光反射消失。短暫性腦缺血發(fā)作為一過性腦血管病變，癥狀多在1小時(shí)內(nèi)自行緩解，不會(huì)遺留神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：癲癇

　　33.10歲女孩。午餐時(shí)突發(fā)神志喪失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。腦電圖示3Hz棘-慢波規(guī)律性和對稱性發(fā)放。最可能的診斷是

　　A.癲癇復(fù)雜部分發(fā)作

　　B.癲癇部分性發(fā)作

　　C.失神發(fā)作

　　D.Jackson癲癇

　　E.不能分類的癲癇發(fā)作

　　【正確答案】C

　　【答案解析】失神發(fā)作多發(fā)于兒童，意識(shí)短暫中斷，無先兆和局部癥狀，發(fā)作和終止均突然，是典型的失神發(fā)作。其表現(xiàn)為活動(dòng)突然停止、發(fā)呆、呼之不應(yīng)、手中物體落地。發(fā)作后立即清醒，無明顯不適，可繼續(xù)先前活動(dòng)。醒后不能回憶，甚至不知?jiǎng)偛虐l(fā)病。腦電圖表現(xiàn)為3Hz的棘-慢復(fù)合波。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：癲癇

　　34.女，18歲，2年前被同學(xué)打耳光后，逐漸出現(xiàn)性格改變，對所有事情都不感興趣，有時(shí)莫名其妙哭泣，不關(guān)心家人，1年來不上學(xué)，不作家務(wù)，不梳洗打扮，有時(shí)反復(fù)聞臭襪子達(dá)幾個(gè)小時(shí)。該患者最可能的診斷是

　　A.癔癥

　　B.抑郁癥

　　C.強(qiáng)迫癥

　　D.精神分裂癥

　　E.反應(yīng)性精神病

　　【正確答案】D

　　【答案解析】本題選D，精神分裂癥是以基本個(gè)性改變，思維、情感、行為的分裂，精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要臨床特征的一類最常見的精神病。精神分裂癥單純型起病緩慢，持續(xù)發(fā)展，主要表現(xiàn)為行為雜亂無章，幼稚愚蠢，日漸加重的孤僻，失眠，學(xué)習(xí)工作能力下降，思維貧乏，情感淡漠，幻覺和妄想不明顯。早期不易引起家人的重視，不能及時(shí)治療。預(yù)后較差�？紤]D選項(xiàng)符合題意。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：精神分裂癥

　　35.張先生，45歲，某公司經(jīng)理。15年前開始在社交應(yīng)酬時(shí)飲酒，開始約喝白酒100～150g/次。12年前飲酒量明顯增加，飲50度白酒>300g/次才能喝醉，出現(xiàn)渴望喝酒，常尋找飲酒機(jī)會(huì)，不喝酒則感心悸。9年前減少或停止飲酒，除感心悸外，還出現(xiàn)全身不適、疼痛、雙手發(fā)抖，飲酒后癥狀就消失。2年前曾因急性闌尾炎手術(shù)而停止飲酒，2天后出現(xiàn)心悸、煩躁不安、大汗、雙手震顫，晚上還說看見床上到處都是蟲子，還不停拍打床單。該患者開始出現(xiàn)酒依賴是在

　　A.15年前

　　B.12年前

　　C.11年前

　　D.9年前

　　E.2年前

　　【正確答案】B

　　【答案解析】酒精依賴的特征有：①對飲酒的渴求，強(qiáng)迫飲酒，無法控制;②固定的飲酒模式，定時(shí)飲酒;③飲酒高于一切正常生活活動(dòng);④飲酒量增多，耐受性逐漸增加;⑤反復(fù)出現(xiàn)戒斷癥狀。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：精神活性物質(zhì)所致精神障礙-酒精所致精神障礙

　　36.某神經(jīng)科住院醫(yī)師，接診到一神經(jīng)衰弱病人，在病人主訴其癥狀時(shí)，最應(yīng)注意下述哪種表現(xiàn)

　　A.睡眠障礙

　　B.思維遲鈍

　　C.情緒不穩(wěn)

　　D.注意力難以集中

　　E.焦慮不安

　　【正確答案】D

　　【答案解析】神經(jīng)衰弱患者經(jīng)常感到精力不足、萎靡不振、不能用腦，或腦力遲鈍，肢體無力，困倦思睡;特別是工作稍久，即感注意力不能集中，思考困難，工作效率顯著減退，即使充分休息也不足以恢復(fù)其疲勞感。很多患者訴述做事丟三落四，說話常常說錯(cuò)，記不起剛經(jīng)歷過的事。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：精神障礙-概述

　　37.某男，30歲，以前精神正常，到某地出差剛下火車，突然感到戰(zhàn)爭就要爆發(fā)了，因?yàn)楹枚嗳硕纪�出口跑。最可能的癥狀是

　　A.幻覺

　　B.錯(cuò)覺

　　C.感知綜合障礙

　　D.原發(fā)性妄想

　　E.繼發(fā)性妄想

　　【正確答案】D

　　【答案解析】原發(fā)性妄想為突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷、當(dāng)前處境無關(guān)，也不是來源于其他異常心理活動(dòng)的病態(tài)信念。戰(zhàn)爭爆發(fā)就是這種不可理解，與當(dāng)前處境無關(guān)的異常心理病態(tài)信念。繼發(fā)性妄想常與情感障礙、意識(shí)障礙、知覺障礙、智能障礙、性格障礙等有關(guān)。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：精神障礙-癥狀學(xué)

　　38.某病人意識(shí)清晰，但不吃不喝，呼之不應(yīng)，推之不動(dòng)，大小便潴留，對外界刺激缺乏反應(yīng)，作為住院醫(yī)師你考慮

　　A.違拗癥

　　B.木僵

　　C.緘默癥

　　D.癡呆

　　E.思維遲緩

　　【正確答案】B

　　【答案解析】木僵患者是沒有互動(dòng)性，叫他不應(yīng)，打不還手，罵不還口，完全就是木頭，故此稱為木僵。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：精神障礙-癥狀學(xué)

　　39.女性，42歲，近期思想活躍，家人懷疑精神有點(diǎn)問題，帶其來院就診，醫(yī)生在跟該患者溝通的過程中，表現(xiàn)為說話滔滔不絕、口若懸河、訴述腦子反應(yīng)快，特別靈活，考慮該患者為

　　A.強(qiáng)迫性思維

　　B.思維奔逸

　　C.聯(lián)想散漫

　　D.思維中斷

　　E.思維遲緩

　　【正確答案】B

　　【答案解析】思維奔逸為講話速度快、滔滔不絕、聯(lián)想快，內(nèi)容豐富生動(dòng)的特點(diǎn)。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：精神障礙-癥狀學(xué)

　　40.男，65歲，有高血壓、糖尿病多年。一天前發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢活動(dòng)受限，吐字不清，神志清楚。無明顯頭痛、嘔吐，檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢肌力3級(jí)，左半身痛覺減退，頭顱CT未見異常，臨床上考慮可能性最大的疾病是

　　A.腦出血

　　B.腦栓塞

　　C.短暫性腦缺血發(fā)作

　　D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　E.腦血栓形成

　　【正確答案】E

　　【答案解析】患者肢體感覺運(yùn)動(dòng)障礙持續(xù)存在，除外C。頭顱CT未見異常，除外腦出血。無栓子來源，除外B。而D無肢體活動(dòng)障礙。故選E。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：腦血管疾病-腦血栓形成

　　41.某公司經(jīng)理王先生，被送來急診，自述一個(gè)小時(shí)前突然感到胸悶、氣急、頭暈、心悸，以為自己生命垂危，要求緊急處理。近3個(gè)月來，發(fā)生過類似情況5次，每次持續(xù)半小時(shí)左右，發(fā)病間歇期一切正常，發(fā)病與飲食無明顯關(guān)系。最大可能的診斷是

　　A.驚恐發(fā)作

　　B.低鉀血癥

　　C.分離(轉(zhuǎn)換)性障礙發(fā)作

　　D.心肌梗死

　　E.內(nèi)臟性癲癇

　　【正確答案】A

　　【答案解析】驚恐障礙又稱急性焦慮障礙，其特點(diǎn)是患者在無特殊的恐懼性處境時(shí)，突然感到一種突如其來的驚恐體驗(yàn)，伴瀕死感或失控感，有嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。患者好像覺得死亡將至、大難臨頭，或沖動(dòng)、驚叫、呼救，伴胸悶、心動(dòng)過速、心律不齊、呼吸困難或過度換氣、頭昏、頭痛、眩暈、四肢麻木和感覺異常、出汗、全身發(fā)抖或全身無力等自主神經(jīng)癥狀，部分患者可有人格或現(xiàn)實(shí)解體。驚恐發(fā)作通常起病急驟，終止迅速，一般歷時(shí)5～20分鐘，很少超過1個(gè)小時(shí)，但不久可突然再發(fā)。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：神經(jīng)癥性及分離(轉(zhuǎn)換)性障礙-分離(轉(zhuǎn)換)性障礙

　　42.孟某，18歲，學(xué)生。近半年來經(jīng)常腦內(nèi)反復(fù)思考問題，如做數(shù)學(xué)題時(shí)，反復(fù)核對答案，明知不對，但又無法控制。最可能的診斷是

　　A.神經(jīng)衰弱

　　B.焦慮癥

　　C.分離(轉(zhuǎn)換)性障礙

　　D.強(qiáng)迫癥

　　E.精神分裂癥

　　【正確答案】D

　　【答案解析】強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)主要有強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫情緒、強(qiáng)迫意向和強(qiáng)迫行為。強(qiáng)迫觀念中強(qiáng)迫懷疑即是對已完成的某件事的可靠性有不確定感。強(qiáng)迫行為可為強(qiáng)迫檢查，即反復(fù)檢查門是否鎖緊、煤氣是否關(guān)好、賬目或答案是否有錯(cuò)等。故選D。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：神經(jīng)癥性及分離(轉(zhuǎn)換)性障礙-強(qiáng)迫障礙

　　43.女，53歲。近1年來怕臟，不倒垃圾，不上公共廁所，在街上遇到垃圾車也害怕，回避，反復(fù)洗手，自己知道不應(yīng)該但不能控制，感到苦惱。該患者主要表現(xiàn)為

　　A.焦慮癥狀

　　B.分離癥狀

　　C.轉(zhuǎn)換癥狀

　　D.強(qiáng)迫癥狀

　　E.抑郁癥狀

　　【正確答案】D

　　【答案解析】強(qiáng)迫障礙的基本特征是強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為，多數(shù)患者認(rèn)為這些觀念和行為是沒有必要的，是違反自己意愿的。該患者明知自己不應(yīng)該但反復(fù)洗手，屬于強(qiáng)迫洗滌，故應(yīng)診斷為強(qiáng)迫障礙。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：神經(jīng)癥性及分離(轉(zhuǎn)換)性障礙-強(qiáng)迫障礙

　　44.患者，31歲，碩士研究生，自述平時(shí)工作強(qiáng)度大，心理負(fù)擔(dān)重。近期總認(rèn)為自己的工作在細(xì)節(jié)上還沒有做好，強(qiáng)迫自己反復(fù)檢查多次，同時(shí)自己心理又反感自己這樣，感到異常痛苦，若需要采用藥物治療應(yīng)以下列哪種藥物為主

　　A.5-HT再攝取抑制劑

　　B.地西泮

　　C.卡馬西平

　　D.苯二氮卓

　　E.艾司唑侖

　　【正確答案】A

　　【答案解析】本題患者屬于強(qiáng)迫癥中的強(qiáng)迫性檢查的案例，針對其治療原則上包括心理治療、精神藥物和外科治療。藥物治療中以5-HT再攝取抑制劑為主，常用藥物是氯咪帕明。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：神經(jīng)癥性及分離(轉(zhuǎn)換)性障礙-強(qiáng)迫障礙

　　45.　男性，35歲，每年有情緒低落1～2個(gè)月。情緒低落嚴(yán)重時(shí)有厭世及自殺行為。近來又出現(xiàn)明顯的情緒低落，對該病人主要防止

　　A.攻擊行為

　　B.毀物

　　C.自殺

　　D.傷人

　　E.出走

　　【正確答案】C

　　【答案解析】情緒低落、厭世要考慮患者是否為抑郁癥，這類病人在發(fā)展到一定時(shí)期后會(huì)有自殺傾向，故需要防范病人自殺。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：心境障礙(情感性精神障礙)-抑郁癥

　　46.　女，22歲。左下肢跛行10年，查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)馬蹄內(nèi)翻足畸形，脛前肌有輕度肌收縮，但不能產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，其肌力為

　　A.0級(jí)

　　B.1級(jí)

　　C.2級(jí)

　　D.3級(jí)

　　E.5級(jí)

　　【正確答案】B

　　【答案解析】肌力一般分為6級(jí)：①0級(jí)：肌肉完全不收縮;②1級(jí)：可見肌肉收縮但無肢體運(yùn)動(dòng);③2級(jí)：肢體能在床上移動(dòng)，但不能抬離床面，即不能對抗地心引力;④3級(jí)：肢體能抬離床面，克服地心引力做隨意運(yùn)動(dòng)，但不能對抗外加阻力;⑤4級(jí)：能在一般的外加阻力下作運(yùn)動(dòng)，但力量較正常弱;⑥5級(jí)：正常肌力。肌肉可輕微收縮，但不能活動(dòng)關(guān)節(jié)，僅在觸摸肌肉時(shí)感覺到肌力為1級(jí)。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：應(yīng)激相關(guān)障礙-急性應(yīng)激障礙

　　47.　女，35歲。2個(gè)月前駕車發(fā)生重大交通事故致丈夫身亡，自己輕傷。近1個(gè)月頻繁噩夢，夢境中反復(fù)呈現(xiàn)車禍慘象，時(shí)常感到心悸不安。不敢看交通事故的新聞，不敢再駕車。情感麻木，郁郁寡歡。該患者的診斷是

　　A.急性應(yīng)激障礙

　　B.適應(yīng)障礙

　　C.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

　　D.焦慮癥

　　E.抑郁癥

　　【正確答案】C

　　【答案解析】此題的難點(diǎn)在于ASD(急性應(yīng)激障礙)與PTSD(創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙)的鑒別。兩者鑒別在于：ASD患者通常在受刺激后幾分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)病。PTSD多在創(chuàng)傷事件后數(shù)天至半年內(nèi)發(fā)病。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：應(yīng)激相關(guān)障礙-急性應(yīng)激障礙

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