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　　簡(jiǎn)要病史：男性，68歲。氣短1周門診就診。10年前曾患“急性前壁心肌梗死”。

　　要求：作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。時(shí)間：11分鐘。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(總分15分)。

　　一、問診內(nèi)容

　　(一)現(xiàn)病史(10分)

　　1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(7分)

　　(1)發(fā)病誘因：有無勞累、感染、情緒激動(dòng)(1分)。

　　(2)呼吸困難(氣短)：程度，陣發(fā)性還是持續(xù)性，有無夜間發(fā)作，加重或緩解因素(與體位及活動(dòng)

　　的關(guān)系)(3分)。

　　(3)伴隨癥狀：有無心悸、胸痛、出汗(1.5分)。有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血(1分)。有無腹

　　脹、雙下肢水腫(0.5分)。

　　部位、性質(zhì)、程度(次數(shù)、緩急)、時(shí)間規(guī)律，影響因素。

　　2.診療經(jīng)過(2分)

　　(1)是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查。(1分)

　　(2)治療情況。(1分)

　　3.一般情況

　　發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。(1分)

　　(二)其他相關(guān)病史(3分)

　　1.有無藥物過敏史(0.5分)。

　　2.“心肌梗死”的診治情況(0.5分)。

　　3.與該病有關(guān)的其他病史：有無高血壓病史，有無慢性肺部疾病、肝病、腎病病史。有無煙酒嗜好。

　　有無心臟病家族史(2分)。

　　二、問診技巧(2分)

　　同前

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