一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 室性早搏即指電沖動通過心肌細胞間緩慢擴布，因此代表心室除極的QRS波提前出現(xiàn)，且時限>0.12秒，形態(tài)寬大畸形;由于激動起源于心室，故QRS波前無P波，同時代表心室復極的T波常倒置;交界性和室性早搏，距竇房結(jié)較遠不易侵入竇房結(jié)，為完全性代償間歇。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 室早常無與之相關(guān)的癥狀，患者是否有癥狀或癥狀的輕重與早搏的頻發(fā)程度不直接相關(guān)。聽診時，室早后出現(xiàn)較長的停歇，室早之第二心音的強度減弱，僅能聽到第一心音。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對于合并有慢性器質(zhì)性心臟病的頻發(fā)性室早，禁用Ⅰ類抗心律失常藥，因可增加死亡率;而應(yīng)該首選β受體阻滯劑，可降低死亡率、再梗死率，此為心肌梗死的二級預防措施。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 洋地黃臨床常用于治療收縮性心力衰竭(增強心肌收縮力)。另外，洋地黃可抑制交感活性、增強迷走興奮、延長房室結(jié)的傳導時間和不應(yīng)性，所以常用于減慢心房撲動或顫動的心室率。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 第四心音產(chǎn)生的機制是舒張晚期的心房肌克服舒張末壓用力收縮產(chǎn)生的震動，但當心房纖顫時，心房失去正常功能，因而不可能出現(xiàn)第四心音。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 心房顫動應(yīng)視病情或轉(zhuǎn)律或控制室率加抗凝是正確的。

　　心房顫動應(yīng)視病情或轉(zhuǎn)律或控制室率加抗凝，A選項不是所有的房顫都能轉(zhuǎn)為竇律，慢性房顫是持續(xù)性的，即使轉(zhuǎn)過來了也很難維持，應(yīng)控制心室率加抗凝;B選項房顫可藥物復律，也可電復律;D選項慢房顫則不能用普萘洛爾，否則心室率更慢;E選項中，洋地黃只有在房顫伴快速心室率時使用，或是伴心衰時使用，心室率正常時不用。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考察了一個常數(shù)，建議記憶即可。

　　目的利用INR質(zhì)控血漿，建立一種簡便、易于臨床實驗室開展的凝血酶原時間國際標準化檢測方法，并對其進行初步評價。方法用WHO推薦的手工檢測方法標定INR質(zhì)控血漿INR值作為INR參比血漿，自動化凝血儀檢測其PT凝固時間，建立INR標準曲線;利用標準曲線測定待檢血漿的INR值。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 臨床表現(xiàn)包括:意識喪失、抽搐、呼吸停頓甚至死亡;聽診心音消失、脈搏觸不到、血壓亦無法測到。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 終止室顫最有效的方法是非同步電除顫。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 同步電除顫后有時可再現(xiàn)心室顫動，此時應(yīng)立即加以處理，即行直流電非同步除顫，必要時可使用阿托品、異丙腎上腺素，以提高心率，個別病人可能需要安裝臨時心臟起搏器。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 室上性陣發(fā)性心動過速急性發(fā)作的治療方法之一是刺激迷走神經(jīng)：包括用壓舌板刺激懸雍垂誘發(fā)惡心(刺激懸雍垂后，心率突然降至75次/分);深吸氣后屏氣，再用力作呼氣動作(Valsalva法)或深呼氣后屏氣，再用力作吸氣動作(Muller法);頸動脈竇按摩;壓迫眼球等�？紤]為A。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 陣發(fā)性室上性心動過速最常見的是房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速，一般患者無器質(zhì)性心臟病表現(xiàn)，不同性別與年齡均可發(fā)生。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 陣發(fā)性室上性心動過速發(fā)作時可首先采用刺激迷走神經(jīng)的方法使房室結(jié)傳導減慢而終止發(fā)作，常用的方法包括刺激咽喉、壓迫眼球、頸動脈竇按摩和Valsava動作。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 陣發(fā)性室上性心動過速急性發(fā)作期，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況做出適當處理。如患者心功能和血壓正常，可嘗試刺激迷走神經(jīng)的方法。藥物治療可選擇鈣拮抗藥，靜注維拉帕米或地爾硫卓，故選B。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 洋地黃制劑是陣發(fā)性室上性心動過速的首選藥物之一，尤其適用于伴隨有心功能不全的患者。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 按壓頸動脈竇法治療室上性心動過速時應(yīng)注意:取胸鎖乳突肌前緣平甲狀軟骨上緣搏動處按壓;左、右兩側(cè)輪流，不可同時按壓;每次按壓時間5-10秒;聽到心律減慢立即停壓;老年人不能用此法。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題選D。

　　洋地黃降低竇房結(jié)自律性，減慢竇性心率，能使房室交界區(qū)的有效不應(yīng)期延長，傳導減慢。此時給予電復律會誘發(fā)室顫。

　　需緊急電復律者一般無禁忌證，擇期電復律有以下禁忌證。

　　(1)心律不齊伴心腔內(nèi)有附壁血栓或2個月內(nèi)發(fā)生栓塞者;

　　(2)病態(tài)竇房結(jié)綜合征快慢綜合征型或心房顫動伴高度或完全性房室傳導阻滯;

　　(3)洋地黃中毒、風濕活動或嚴重低血鉀等電解質(zhì)紊亂所致心律失常;

　　(4)持續(xù)性心房顫動病史超過2-5年，心臟(尤其是左心房)顯著增大者或心房顫動的直接病因尚未治愈，如嚴重的二尖瓣狹窄、甲狀腺功能亢進癥等。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 陣發(fā)性室性心動過速時其心電圖表現(xiàn)如下：

　　(1)連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上的室性早搏，寬大畸形的QRS波群(時間≥0.12秒)，頻率在140-200次/分，節(jié)律規(guī)則，但亦可稍不規(guī)則;

　　(2)T波與QRS主波方向相反;

　　(3)如能發(fā)現(xiàn)竇P，則竇P頻率較慢，P波與QRS波無關(guān);

　　(4)可見心室奪獲或/和室性融合波;

　　(5)具有起止突然的特點，每次以期前收縮的形式開始，以代償間歇的形式結(jié)束。

　　此題只有心室奪獲和心室融合波高度提示心室心動過速。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 高度房室傳導阻滯并發(fā)于急性心肌炎、急性心肌梗死或心臟手術(shù)損傷后，需安置臨時心臟起搏器治療。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 一度房室傳導阻滯時，心律是齊的，從二度以上房室傳導阻滯開始出現(xiàn)心律不齊，甚至心搏脫漏。因此本題選A。

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 完全右束支傳導阻滯的心電圖特點有以下幾個方面：

　�、賄1、V2導聯(lián)呈rSR′型或?qū)挻蠖�有切跡的R波。

　�、赩5、V6導聯(lián)呈qRS或RS型，S波深寬。

　�、邰�、aVL與V5相似，Ⅲ、aVF與V1相似。

　　④QRS時限大于0.12秒。

　　⑤繼發(fā)性ST-T改變，有R波的導聯(lián)中ST段壓低，T波倒置。有寬大S波的導聯(lián)ST段稍抬高，T波直立。

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 二度I型房室傳導阻滯:①PR間期進行性延長直至一個P波受阻不能下傳心室;②相鄰RR間期呈進行性縮短，直至一個P波不能下傳心室;③包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍。

　　23、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 治療房顫的原則為抗凝、轉(zhuǎn)復竇律、維持竇律、減慢心室率。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 利多卡因不用于房性心律失常。

　　利多卡因靜注適用于因急性心肌梗塞、外科手術(shù)、洋地黃中毒及心臟導管等所致急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心動過速及室顫。其次也用于癲癇持續(xù)狀態(tài)用其他抗驚厥藥無效者及局部或椎管內(nèi)麻醉。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 房性期前收縮通常無需治療，有明顯癥狀者可給予β-受體阻滯劑、普羅帕酮等。該患者無明顯癥狀，故臨床觀察即可。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 氫氯噻嗪為排鉀利尿藥，可導致低血鉀，低血鉀時應(yīng)用地高辛易致洋地黃中毒，出現(xiàn)多源性室早。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 超聲心動圖比X線更準確地提供各心腔大小變化、心瓣膜結(jié)構(gòu)及功能情況。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據(jù)心電圖表現(xiàn)提示患者為房顫，房顫患者控制心室率可應(yīng)用洋地黃、β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑，故選擇E。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該患者此次發(fā)作4天來不緩解，應(yīng)診斷為持續(xù)性房顫，其治療原則為恢復竇律(可選擇藥物復律或電擊復律)、抗凝治療。房顫持續(xù)不超過2天，復律前無需作抗凝治療，否則在復律前要接受3周華法林治療，待心律轉(zhuǎn)復后繼續(xù)抗凝治療3-4周。復律前無需檢查心房內(nèi)有無血栓，心房內(nèi)有血栓為抗凝治療的指征。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性心肌梗死發(fā)生房顫時，發(fā)生血流動力學障礙，應(yīng)盡快采用同步直流電除顫。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 題干分析：男性，陣發(fā)性心悸發(fā)作，查體：心率180次/分，節(jié)律規(guī)則。心電圖顯示：出現(xiàn)逆行p波。符合陣發(fā)性室上性心動過速的表現(xiàn)。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 心動過速發(fā)作突然開始與終止，持續(xù)時間長短不一，癥狀包括心悸、焦慮不安、眩暈、暈厥、心絞痛，甚至發(fā)生心力衰竭與休克心尖區(qū)第一心音強度恒定，心律絕對規(guī)則為陣發(fā)性室上性心動過速的典型表現(xiàn)。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 陣發(fā)性室上性心動過速的心電圖特點:心率150-250次/分，節(jié)律規(guī)則;波群形態(tài)和時限正常，P波為逆行性，有時可不明顯。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 西地蘭臨床用于急性和慢性心力衰竭、心房顫動和陣發(fā)性室上性心動過速。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該青年男性病人陣發(fā)性心悸，按摩頸動脈竇可興奮迷走神經(jīng)，使得房室傳導阻滯，折返被打斷，故心率會減慢、心動過速發(fā)作中止，這符合陣發(fā)性室上性心動過速的診斷特點，心室率和逆行P波及QRS波群正常均支持陣發(fā)性室上性心動過速的診斷，因此答案是C。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 Ⅲ度房室傳導阻滯出現(xiàn)暈厥應(yīng)起搏器治療。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者年輕女性，急性起病，在前驅(qū)感染后出現(xiàn)心悸、氣短、乏力、心率快。這些都符合病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)，病毒性心肌炎可合并多種心律失常，以期前收縮最多見，其次是房室傳導阻滯，該患者心電圖示，P-R間期為0.22秒，大于正常上限0.20秒，即P-R間期延長，應(yīng)為一度房室傳導阻滯。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)PR間期〉0.20秒〔每個P波后均隨QRS波)，應(yīng)診斷為一度房室傳導阻滯。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對于偶發(fā)的房早可以暫不用藥，尋找原因，定期隨診即可。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 心房顫動的特點：第一心音強弱不定，心律極不規(guī)則，脈搏短絀。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心律不齊，第一心音強弱不等為房顫特點。確診需做心電圖。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 阿- 斯綜合征即心源性腦缺血綜合征，是指突然發(fā)作的嚴重的、致命性的緩慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短時間內(nèi)銳減，產(chǎn)生嚴重腦缺血、神志喪失和暈厥等癥狀。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 洋地黃作用機制可減慢房室傳導，提高浦肯野纖維自律性，因此洋地黃中毒時會出現(xiàn)房室傳導阻滯和室早。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 室撲或室顫為危及生命的心律失常，故應(yīng)及時電復律。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性心肌梗死二度I型房室傳導阻滯，心室率50次/分，屬緩慢型心律失常，應(yīng)選阿托品。

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 Ⅲ度房室傳導阻滯出現(xiàn)暈厥應(yīng)起搏器治療。

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