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    2019臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試第二試考前提分試題(11)

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      51.急性特發(fā)性血小板減少性紫癜,骨髓中巨核細(xì)胞的重要變化是:( E )

      A.數(shù)量明顯增多,但血小板減少

      B.數(shù)量明顯減少,血小板亦少

      C.數(shù)量正;蛟龆,但多為無(wú)血小板形成的顆粒型

      D.數(shù)量減少,且多為無(wú)血小板形成的顆粒型

      E.數(shù)量正;蛟龆啵酁橛字尚途藓思(xì)胞

      52.關(guān)于特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療,哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?( C )

      A.糖皮質(zhì)激素為首選藥物

      B.輸注血小板僅適用于搶救危重出血病人

      C.經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療2個(gè)月無(wú)效,考慮脾切除

      D.對(duì)糖皮質(zhì)激素治療有一定效果者,大多脾臟切除的效果好

      E.免疫抑制劑適用于激素治療無(wú)效或切脾后效果不佳者

      53.下列哪種情況對(duì)于ITP是不典型的:( B )

      A.兒童及青年時(shí)發(fā)病

      B.骨髓內(nèi)巨核細(xì)胞減少

      C.血小板壽命縮短

      D.脾臟不腫大

      E.消化道、泌尿道出血

      54.特發(fā)性血小板減少性紫癜可有:( C )

      A.骨髓巨核細(xì)胞消失

      B.凝血時(shí)間延長(zhǎng)

      C.血小板壽命縮短

      D.網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值降低

      E.Coombs試驗(yàn)(+)

      55.特發(fā)性血小板減少性紫癜治療首選:( E )

      A.長(zhǎng)春新堿靜脈滴注

      B.脾切除

      C.輸濃縮血小板

      D.靜脈注射大劑量免疫球蛋白

      E.腎上腺糖皮質(zhì)激素

      56.以下哪項(xiàng)不符合特發(fā)性血小板減少性紫癜?( E )

      A.血塊回縮不良

      B.脾臟輕度腫大

      C.出血時(shí)間延長(zhǎng)

      D.巨核細(xì)胞增加

      E.Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性

      57.關(guān)于特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)的概念,哪一種描述是錯(cuò)誤的:( C )

      A.急性型ITP與感染因素有關(guān)

      B.血小板壽命縮短

      C.骨髓巨核細(xì)胞總數(shù)減少

      D.臨床上是較常見(jiàn)的一種出血性疾病

      E.急性型ITP多見(jiàn)于兒童

      58.下列哪項(xiàng)不支持原發(fā)性血小板減少性紫癜?( E )

      A.血小板減少

      B.出血時(shí)間延長(zhǎng)

      C.束臂試驗(yàn)陽(yáng)性

      D.骨髓中巨核細(xì)胞增多

      E.凝血時(shí)間延長(zhǎng)

      59.原發(fā)性血小板減少性紫癜患者,以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)異常:( B )

      A.活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)

      B.出血時(shí)間

      C.纖維蛋白原足量

      D.血漿凝血酶原時(shí)間(PT)

      E.凝血酶凝結(jié)時(shí)間(TT)

      60.凝血酶原時(shí)間正常,活化部分凝血活酶生成時(shí)間延長(zhǎng),見(jiàn)于下列何種凝血因子缺乏?( D )

      A.Ⅱ

      B.Ⅶ:C

      C.Ⅹ:C

      D.Ⅷ:C

      E.PF3

      61.血漿凝血活酶的組成是:( C )

      A.Ⅹ、Ⅴ、Ca++、PF3

      B.Ⅶ、Ⅲ、Ⅹ、Ⅴ、Ca++、PF3

      C.Ⅹa、Ⅴa、Ca++、PF3

      D.Ⅹ、Ⅸ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅴ、Ca++、PF3

      E.Ⅶ、Ⅷ、Ca++

      62.凝血酶原時(shí)間(PT)正常見(jiàn)于:( C )

      A.維生素K缺乏

      B.慢性肝病肝功能失代償

      C.血友病

      D.口服雙香豆素

      E.先天性V因子缺乏

      63.治療彌散性血管內(nèi)凝血時(shí),監(jiān)測(cè)肝素用量的試驗(yàn)是:( D )

      A.血小板計(jì)數(shù)

      B.3P試驗(yàn)

      C.出血時(shí)間

      D.APTT(活化的部分凝血活酶時(shí)間)

      E.纖維蛋白原定量

      64.急性DIC高凝期患者的治療原則,除消除病因、治療原發(fā)病外,應(yīng)首先考慮:( D )

      A.補(bǔ)充水與電解質(zhì)

      B.應(yīng)用抗血小板藥物

      C.積極抗纖溶治療

      D.及早應(yīng)用肝素

      E.輸注全血或血漿

      65.肝素使用的適應(yīng)證:( D )

      A.明顯的纖溶亢進(jìn)

      B.多種凝血因子缺乏時(shí)

      C.預(yù)防DIC發(fā)生

      D.DIC早期高凝狀態(tài)

      E.手術(shù)后發(fā)生DIC

      66.患者,女性,25歲,月經(jīng)過(guò)多史5年,近2個(gè)月感頭暈、心悸。查:RBC3.0×1012/L,Hb75g/L,WBC6×109/L,PLT300×109/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞0.02,骨髓增生活躍,紅系占27%,以中晚幼紅為主。血清鐵6.0μmol/L。該病人最可能的診斷是:( B )

      A.巨幼細(xì)胞貧血

      B.缺鐵性貧血

      C.再生障礙性貧血

      D.溶血性貧血

      E.急性失血性貧血

      67.女性,19歲,血象:白細(xì)胞4.6×109/L,紅細(xì)胞4.1×1012/L,Hb72g/L,血小板190×109/L,MCV70fl,MCH26pg,可排除下列何種疾病?( E )

      A.缺鐵性貧血

      B.地中海貧血

      C.鐵粒幼細(xì)胞性貧血

      D.慢性疾病性貧血

      E.巨幼細(xì)胞貧血

      68.男性,40歲。發(fā)熱、咳嗽、咳黃色痰2個(gè)月,胸片示:右肺膿瘍。白細(xì)胞24×109/L,血紅蛋白80g/L,血小板290×109/L,確認(rèn)貧血是慢性感染引起。下列哪項(xiàng)不是該例貧血鐵代謝特點(diǎn)?( B )

      A.血清鐵降低

      B.骨髓鐵染色外鐵降低

      C.總鐵結(jié)合力降低

      D.骨髓鐵染色鐵粒幼細(xì)胞減少

      E.血清鐵蛋白水平正常

      69.男性,60歲。頭暈、乏力3個(gè)月,Hb68g/L,診斷為缺鐵性貧血,不會(huì)出現(xiàn)下列哪項(xiàng)表現(xiàn)?( D )

      A.皮膚干燥

      B.口腔炎、舌炎

      C.異食癖

      D.共濟(jì)失調(diào)或步態(tài)不穩(wěn)

      E.煩躁易怒

      70.男性,45歲,蒼白、乏力半年。血紅蛋白70g/L,白細(xì)胞、血小板正常。血清鐵減少,骨髓外鐵陰性。診斷為缺鐵性貧血。經(jīng)口服鐵劑治療3周后無(wú)效。原因除哪一項(xiàng)外均有可能:( A )

      A.診斷錯(cuò)誤

      B.未按醫(yī)囑服藥

      C.胃腸吸收障礙

      D.出血未止

      E.存在干擾鐵劑利用的因素

      71.男性,65歲。頭暈、乏力2個(gè)月,體重下降5公斤。白細(xì)胞14.6×109/L,Hb72g/L,RBC3.6×1012/L,血小板190×109/L,MCV62fl,MCH24pg,骨髓細(xì)胞內(nèi)、外鐵染色(-),為尋找貧血的病因,首先應(yīng)行下列哪項(xiàng)檢查?( E )

      A.胸片

      B.肝膽B(tài)超檢查

      C.血紅蛋白電泳

      D.骨髓活檢

      E.消化道X線或內(nèi)鏡檢查

      72.女性,62歲,乏力、易疲倦,活動(dòng)后氣短3個(gè)月,大、小便正常。偏吃素食。查體:面色蒼白,皮膚干燥、指甲變平,心肺正常。血象:WBC4.9×109/L,RBC3.5×1012/L,Hb62g/L,PLT390×109/L,鐵蛋白3μg/L,診斷為缺鐵性貧血,口服富馬酸亞鐵4周復(fù)查血象Hb110g/L,下一步的治療?( B )

      A.停藥

      B.持續(xù)口服鐵劑4~6個(gè)月停藥

      C.持續(xù)口服鐵劑1個(gè)月停藥

      D.終生口服鐵劑治療

      E.持續(xù)治療2年

      73.女性,18歲,乏力、月經(jīng)過(guò)多2個(gè)月,淺表淋巴結(jié)未及,脾肋下未及,血紅蛋白60g/L,白細(xì)胞2.7×109/L,血小板30×109/L,分別在髂前上棘和髂后上棘進(jìn)行骨髓穿刺,取材均不滿意,胸骨穿刺提示骨髓增生減低,粒細(xì)胞、紅細(xì)胞二系成熟停滯于晚期,全片未見(jiàn)巨核細(xì)胞。診斷考慮為:( C )

      A.缺鐵性貧血

      B.急性白血病

      C.再生障礙性貧血

      D.骨髓纖維化

      E.Evan"s綜合征

      74.男性,22歲,頭暈乏力伴面色蒼白3個(gè)月,查體:皮膚黏膜有少量瘀斑,鞏膜無(wú)黃染,胸骨無(wú)壓痛,肝脾肋下未及,血紅蛋白80g/L,白細(xì)胞2.8×109/L,血小板48×109/L,外周血涂片未見(jiàn)幼稚細(xì)胞,骨髓增生減低,粒紅巨核三系細(xì)胞減少,未見(jiàn)病態(tài)造血,尿Rous試驗(yàn)(-),血Ham試驗(yàn)(-)。首先應(yīng)采取的治療是:( C )

      A.鐵劑

      B.葉酸、維生素B12

      C.環(huán)胞素A

      D.脾切除

      E.骨髓移植

      75.患者貧血,曾診斷為再障,近來(lái)發(fā)現(xiàn)有醬油色小便,脾大,血常規(guī)全血細(xì)胞減少,骨髓增生低下,Ham試驗(yàn)陽(yáng)性,中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性降低?赡艿脑\斷是:( A )

      A.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

      B.脾功能亢進(jìn)癥

      C.再生障礙性貧血

      D.陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿

      E.自身免疫性溶血性貧血

      76.男性,20歲,頭暈、乏力伴發(fā)熱、腰背酸痛1天,既往有肝炎病史,查體:體溫38℃,鞏膜黃染,肝肋下1cm,脾肋下未及,實(shí)驗(yàn)室檢查:血紅蛋白70g/L,血清總膽紅素51.3μmol/L,結(jié)合膽紅素3.2μmol/L,尿膽原(+),尿膽紅素(-)。該患者診斷考慮為:( C )

      A.急性黃疸性肝炎

      B.慢性肝炎急性發(fā)作

      C.溶血性貧血

      D.膽道感染

      E.早期肝硬化

      77.男性,12歲,面色蒼白半年,貧血貌,皮膚鞏膜輕度黃染,脾肋下3cm,實(shí)驗(yàn)室檢查:血紅蛋白80g/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)0.12,紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn):初溶鹽水濃度為0.58%,全溶鹽水濃度為0.46%,該患者診斷考慮為:( A )

      A.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥

      B.葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥

      C.海洋性貧血

      D.自身免疫性溶血性貧血

      E.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

      78.男性,10歲,食新鮮蠶豆后發(fā)生黃疸及醬油色尿。最有診斷意義的檢查是:( B )

      A.紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)

      B.高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)

      C.血紅蛋白電泳

      D.抗人球蛋白試驗(yàn)

      E.酸化溶血試驗(yàn)

      79.女性,28歲,有風(fēng)濕病史,因頭暈乏力3個(gè)月入院,查體:貧血貌。皮膚輕度黃染,脾肋下3cm,實(shí)驗(yàn)室檢查:紅細(xì)胞半衰期15天,Coombs試驗(yàn)(+),考慮溶血性貧血,最有可能的診斷是:( D )

      A.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥

      B.葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥

      C.海洋性貧血

      D.自身免疫性溶血性貧血

      E.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

      80.男性,45歲,頭暈乏力、面色蒼白3年,鞏膜輕度黃染,脾肋下2cm,血紅蛋白56g/L,白細(xì)胞2.2×109/L,血小板32×109/L,骨髓增生活躍,紅系增生,以中、晚幼紅為主,尿Rous試驗(yàn)(+),Ham試驗(yàn)(+)。該患者診斷考慮:( E )

      A.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥

      B.葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥

      C.地中海貧血

      D.自身免疫性溶血性貧血

      E.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

      81.女性,36歲,因神志不清1天入院,查體:急性病容,神志不清,頸強(qiáng)二指,呼吸深大略不規(guī)則,重度貧血貌,皮膚鞏膜重度黃染,脾肋下3cm,實(shí)驗(yàn)室檢查:血紅蛋白21g/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞0.36,血清總膽紅素120.7μmol/L,結(jié)合膽紅素12.7μmol/L,血漿游離血紅蛋白3296mg/L。患者神志改變考慮與下列哪項(xiàng)有關(guān):( D )

      A.重癥膽管炎

      B.黃疸性肝炎

      C.肝性腦病

      D.急性血管內(nèi)溶血

      E.蛛網(wǎng)膜下腔出血

      82.男性,20歲,頭暈乏力伴全身紫癜2周,頸部淋巴結(jié)腫大,胸骨壓痛(+),肝臟輕度腫大,白細(xì)胞25×109/L,血紅蛋白40g/L,血小板50×109/L,外周血涂片可見(jiàn)幼稚細(xì)胞。該患者診斷考慮為:( D )

      A.敗血癥

      B.過(guò)敏性紫癜

      C.再生障礙性貧血

      D.急性白血病

      E.惡性淋巴瘤

      83.女性,16歲,乏力、皮下瘀斑,白細(xì)胞110×109/L,單核細(xì)胞0.95。以下何項(xiàng)檢查有助于該病人為急性粒細(xì)胞白血病與急性淋巴細(xì)胞白血病的鑒別:( D )

      A.嚴(yán)重的貧血和血小板減少

      B.有淋巴結(jié)腫大

      C.形態(tài)學(xué)上無(wú)Auer小體

      D.未成熟細(xì)胞過(guò)氧化物酶陽(yáng)性

      E.非特異性酯酶陰性

      84.男性,40歲,發(fā)熱伴皮膚出血點(diǎn)2周,骨髓原始細(xì)胞>80%,過(guò)氧化物酶POX(+),Auer小體(+)。最可能的診斷是:( A )

      A.急性粒細(xì)胞白血病

      B.急性淋巴細(xì)胞白血病

      C.急性單核細(xì)胞白血病

      D.急性紅白血病

      E.慢粒白血病急變

      85.男性,16歲,發(fā)熱、貧血、出血,肝脾大,全血細(xì)胞減少,骨髓原始細(xì)胞占90%,POX(-),非特異性酯酶(-)。該患者診斷考慮為:( C )

      A.急性粒細(xì)胞白血病

      B.急性早幼粒細(xì)胞白血病M3型

      C.急性淋巴細(xì)胞白血病

      D.慢性淋巴細(xì)胞白血病

      E.淋巴瘤

      86.某白血病患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)100×109/L,化療后出現(xiàn)趾指關(guān)節(jié)腫痛,其原因:( B )

      A.中毒性關(guān)節(jié)炎

      B.繼發(fā)性痛風(fēng)

      C.白血病關(guān)節(jié)浸潤(rùn)

      D.風(fēng)濕熱

      E.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

      87.男性,33歲,左上腹包塊1年,迅速增大伴發(fā)熱1個(gè)月,血紅蛋白80g/L,白細(xì)胞86×109/L,血小板24×109/L,骨髓原(幼)淋巴細(xì)胞占40%,第22號(hào)染色體長(zhǎng)臂缺失。應(yīng)診斷為:( E )

      A.急性淋巴細(xì)胞白血病

      B.慢性淋巴細(xì)胞白血病

      C.慢性粒細(xì)胞白血病

      D.慢性粒細(xì)胞白血病急性變(粒細(xì)胞變)

      E.慢性粒細(xì)胞白血病急性變(淋巴細(xì)胞變)

      88.男性,20歲,患慢性粒細(xì)胞白血病3個(gè)月,口服羥基脲治療,白細(xì)胞32×109/L,巨脾,4h前出現(xiàn)左上腹劇痛,最可能的診斷是:( D )

      A.心絞痛

      B.胃腸穿孔

      C.急性胰腺炎

      D.脾梗死

      E.腎結(jié)石

      9.男性,30歲,周期性發(fā)熱4個(gè)月,頸部、腋下、腹股溝淋巴結(jié)腫大,質(zhì)硬,無(wú)觸痛,肝肋下2cm,脾肋下4cm,血紅蛋白120g/L,白細(xì)胞7×109/L。血小板100×109/L。為明確診斷應(yīng)做下列哪項(xiàng)檢查:( D )

      A.胸部CT

      B.腹部CT

      C.B超

      D.淋巴結(jié)活檢

      E.骨髓象檢查

      90.男性,45歲,頸部淋巴結(jié)腫大伴間歇性發(fā)熱、皮膚瘙癢2個(gè)月,脾肋下3cm,頸部淋巴結(jié)活檢為霍奇金病。該患者最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀是:( C )

      A.貧血

      B.脾大

      C.無(wú)痛性頸部淋巴結(jié)腫大

      D.間歇性發(fā)熱

      E.皮膚瘙癢

      91.男,46歲,右頸部無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大4個(gè)月,伴上腹部疼痛,發(fā)熱、盜汗、體重減輕。行剖腹探查見(jiàn)胃與胰頭及腹膜有粘連,周?chē)卸鄠(gè)腫大的淋巴結(jié),病理檢查為非霍奇金淋巴瘤,T細(xì)胞來(lái)源,骨髓檢查發(fā)現(xiàn)淋巴瘤細(xì)胞浸潤(rùn)。該患者的臨床分期為:( E )

      A.ⅡB

      B.ⅢA

      C.ⅢB

      D.ⅣA

      E.ⅣB

      92.男性,40歲,左頸部淋巴結(jié)無(wú)痛性進(jìn)行性腫大2個(gè)月,伴周期性發(fā)熱、盜汗、消瘦,頸部淋巴結(jié)活檢發(fā)現(xiàn)R-S細(xì)胞,胸片提示縱隔腫塊,腹部B超未發(fā)現(xiàn)肝脾及腹膜后淋巴結(jié)腫大,血象及骨髓象正常。該患者應(yīng)選擇下列哪項(xiàng)治療方案:( E )

      A.MOPP方案

      B.局部照射

      C.擴(kuò)大照射

      D.全淋巴結(jié)照射

      E.聯(lián)合化療+局部照射

      93.16歲,男性,左側(cè)頸淋巴結(jié)腫大2個(gè)月,在院外診為淋巴結(jié)核,用異煙肼治療,效果不明顯,覺(jué)低熱,檢查右側(cè)頸淋巴結(jié)如蠶豆大,活檢發(fā)現(xiàn)里-斯氏細(xì)胞。診斷應(yīng)為:( C )

      A.頸淋巴結(jié)結(jié)核

      B.淋巴肉瘤

      C.霍奇金淋巴瘤Ⅱb

      D.病毒感染

      E.霍奇金淋巴瘤Ⅲb

      94.女性,16歲,雙下肢瘀斑1周,發(fā)病前2周有感冒史,查體:雙下肢散在瘀點(diǎn)、瘀斑,脾肋下未及,實(shí)驗(yàn)室檢查:束臂試驗(yàn)陽(yáng)性,出血時(shí)間延長(zhǎng),血小板20×109/L,凝血功能正常,骨髓增生活躍,巨核細(xì)胞增多,產(chǎn)板型巨核細(xì)胞缺少。該患者診斷考慮為:( C )

      A.再生障礙性貧血

      B.急性白血病

      C.特發(fā)性血小板減少性紫癜

      D.過(guò)敏性紫癜

      E.彌散性血管內(nèi)凝血

      95.女性,30歲,反復(fù)皮膚瘀斑3年,有月經(jīng)過(guò)多經(jīng)期延長(zhǎng)史,脾臟不大,血小板50×109/L,骨髓檢查巨核細(xì)胞增多伴成熟障礙。該患者診斷考慮為:( D )

      A.血友病

      B.維生素K缺乏

      C.過(guò)敏性紫癜

      D.特發(fā)性血小板減少性紫癜

      E.彌散性血管內(nèi)凝血

      96.男性,10歲,腹痛、血便伴發(fā)熱2天,雙下肢散在紫癜,雙側(cè)膝關(guān)節(jié)紅腫,活動(dòng)受限,腹軟,右下腹壓痛,血紅蛋白120g/L,白細(xì)胞10×109/L,血小板170×109/L,尿紅細(xì)胞(+),尿蛋白(2+)。該患者診斷考慮為:( C )

      A.血友病

      B.維生素K缺乏

      C.過(guò)敏性紫癜

      D.特發(fā)性血小板減少性紫癜

      E.彌散性血管內(nèi)凝血

      97.男性,18歲,自幼起病,表現(xiàn)為關(guān)節(jié)血腫,出血反復(fù)嚴(yán)重,APTT延長(zhǎng),家族中有類(lèi)似出血病史。該患者診斷考慮為:( A )

      A.血友病

      B.維生素K缺乏

      C.過(guò)敏性紫癜

      D.特發(fā)性血小板減少性紫癜

      E.彌散性血管內(nèi)凝血

      98.女性,46歲,因風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全而行換瓣手術(shù),術(shù)后使用華法林,近來(lái)出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)多及血尿,實(shí)驗(yàn)室檢查:PT延長(zhǎng),APTT、TT正常。該患者診斷考慮為:( B )

      A.因子Ⅷ、Ⅴ缺乏

      B.因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ缺乏

      C.過(guò)敏性紫癜

      D.特發(fā)性血小板減少性紫癜

      E.彌散性血管內(nèi)凝血

      99.女性,32歲,胎盤(pán)早剝,陰道大出血,全身皮膚廣泛出血,血壓60/45mmHg,血小板42×109/L,纖維蛋白原進(jìn)行性下降,PT延長(zhǎng)12秒,3P試驗(yàn)陽(yáng)性。該患者診斷考慮為:( E )

      A.血友病

      B.維生素K缺乏

      C.過(guò)敏性紫癜

      D.特發(fā)性血小板減少性紫癜

      E.彌散性血管內(nèi)凝血

      100.患者,女,24歲。四肢皮膚反復(fù)紫癜約1年。檢查:肝脾不大,輕度貧血,血小板20×109/L,骨髓顆粒型巨核細(xì)胞比率增加。可能的診斷是:( E )

      A.急性白血病

      B.再生障礙性貧血

      C.脾功能亢進(jìn)

      D.過(guò)敏性紫癜

      E.特發(fā)性血小板減少性紫癜

     

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