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    2019臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試第二試考前提分試題(6)

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      51.患者,男,64歲,高血壓病史13年,有高血壓病家族史,平素血壓控制不理想。近一月來出現(xiàn)雙下肢水腫。查Pro2+,RBC-,SG 1.015;眼底檢查提示高血壓眼底改變。最可能診斷是:( B )

      A.慢性腎小球腎炎

      B.高血壓腎病

      C.腎病綜合征

      D.急進(jìn)性腎小球腎炎

      E.急性腎小球腎炎

      52.患者,女,24歲,顏面及雙下肢水腫1個(gè)月。查尿PRO 3+,RBC-,血白蛋白27g/L,住院期間突然出現(xiàn)左側(cè)腰痛,肉眼血尿。最可能診斷是:( A )

      A.腎病綜合征,腎靜脈血栓形成

      B.泌尿系感染

      C.急性腎小球腎炎

      D.急進(jìn)性腎小球腎炎

      E.慢性腎小球腎炎

      53.一個(gè)14歲中學(xué)生,常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)血壓160/100mmHg,無任何癥狀,眼底檢查正常,尿蛋白(+),其他均正常,最可能存在下列哪種情況:( A )

      A.腎血管性高血壓

      B.原發(fā)性高血壓

      C.直立性蛋白尿

      D.Alport綜合征

      E.急性腎小球腎炎

      54.女性,56歲,因盆腔腫瘤切除術(shù)后12小時(shí)出現(xiàn)少尿(10ml/小時(shí)),血尿素氮15mmol/L,肌酐178μmol/L,尿比重1.025,尿鈉13mmol/L,尿量減少最可能的原因是:( B )

      A.腎后性急性腎衰竭

      B.腎前性急性腎衰竭

      C.急性腎小管壞死

      D.慢性腎衰竭

      E.急性間質(zhì)性腎炎

      55.男性,75歲,確診糖尿病腎病3年,夜間陣發(fā)性呼吸困難1周,血壓90/50mmHg,雙肺底較多濕啰音,心率160次/分,律不齊,雙下肢水腫,血尿素氮35mmol/L,肌酐1210μmol/L,二氧化碳結(jié)合力9mmol/L,此時(shí)最宜采用的治療措施:( C )

      A.積極補(bǔ)充血容量

      B.5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注

      C.血液濾過

      D.腹膜透析/血液透析

      E.強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管

      56.男性,26歲,反復(fù)顏面及雙下肢水腫5年,血壓升高3年,近半年反復(fù)牙齦出血,2天前出現(xiàn)解柏油樣稀大便,并感口渴,呼吸困難,2小時(shí)前出現(xiàn)昏迷,兒童時(shí)患過急性肝炎并治愈,為盡快確診,應(yīng)首選下列哪項(xiàng)檢查:( B )

      A.頭顱CT

      B.腎功能測定

      C.心電圖檢查

      D.血糖及尿酮檢查

      E.血常規(guī)檢查

      57.患者男性,23歲,蛇咬傷后無尿2天,既往有腎結(jié)石病史。血肌酐154.24μmol/L,尿素氮12.4mmol/L。最有可能的診斷是:( C )

      A.急性尿路梗阻

      B.急性腎盂腎炎

      C.急性腎小管壞死

      D.尿毒癥

      E.腎前性急性腎衰竭

      58.女性,72歲,糖尿病腎病,尿毒癥。近日心慌、胸悶,夜間不能臥,BP180/60mmHg,HR90次/分,律齊,兩肺底可聞濕啰音,雙下肢高度水腫。選擇下列哪種治療最合適( D )

      A.大劑量利尿劑利尿

      B.血液透析

      C.血液灌流

      D.CRRT

      E.血漿置換

      59.女性,35歲,乏力、納差、夜尿增多一個(gè)月,伴早晨有輕度惡心。血壓200/110mmHg,應(yīng)首先進(jìn)行哪種檢查?( C )

      A.腎臟B超

      B.腎素血管緊張素

      C.腎功能

      D.血常規(guī)

      E.腎臟造影

      60.男性,58歲,高血壓9年,一直服用降壓藥。夜尿增多伴輕度惡心半年,尿蛋白++,Hb9.6g/L,血糖6.5mmol/L,心臟向左擴(kuò)大,最可能的診斷是:( B )

      A.慢性腎炎腎功能不全

      B.高血壓腎病腎功能不全

      C.多發(fā)性骨髓瘤腎損害

      D.糖尿病腎病腎功能不全

      E.泌尿系感染

      61.女性,65歲,因慢性腎衰竭于2年前開始腹膜透析治療,CAPD方案。昨日開始感腹部隱痛不適,伴腹瀉4次,大便稀水樣,不伴發(fā)熱。血WBC7.5×109/L,N 76.5%,查腹水常規(guī):比重1.016,利凡它弱陽性,有核細(xì)胞140×106/L,N 55%;大便常規(guī)未見紅、白細(xì)胞,大便隱血(-)。該患者最可能的診斷是( C )

      A.急性胃腸炎

      B.菌痢

      C.腹膜透析合并腹膜炎

      D.結(jié)核性腹膜炎

      E.消化不良

      62.女性,40歲,慢性腎炎15年,近一年水腫、乏力。查血肌酐1100μmol/L,血尿素氮30mmol/L,血鉀5.5mmol/L,HCO3-12mmol/L,血紅蛋白5.5g/L,給予透析治療,患者的哪種情況透析不能糾正?( E )

      A.水腫

      B.肌酐、尿素氮增高

      C.高鉀

      D.酸中毒

      E.貧血

      63.女性,45歲,乏力、貧血10余年,昏迷2天。查Hb5.5g/L、血壓190/110mmHg,兩肺底少許濕啰音,肝肋下可及,脾不大。尿紅細(xì)胞++,蛋白++,血磷2.1mmol/L,血鈣1.7mmol/L,最可能的診斷是:( D )

      A.糖尿病酮癥酸中毒昏迷

      B.肝昏迷

      C.高血壓腦病昏迷

      D.慢性腎炎尿毒癥

      E.再生障礙性貧血腦出血

      64.肺結(jié)核出現(xiàn)胸痛是因?yàn)椋? B )

      A.大片肺組織的干酪性壞死

      B.炎癥波及壁層胸膜

      C.肺結(jié)核灶侵蝕血管

      D.直接侵犯肋間神經(jīng)

      E.出現(xiàn)大的空洞

      65.對于肺結(jié)核的診斷意義較大的體征有:( B )

      A.聽診呼吸音減弱或濕啰音

      B.鎖骨上下、肩胛間區(qū)咳嗽后聞及濕啰音

      C.縱隔氣管向一側(cè)移位

      D.局部叩診呈濁音

      E.出現(xiàn)代償性肺氣腫

      66.痰結(jié)核菌檢查的意義為:( B )

      A.痰菌陽性不是確診肺結(jié)核的依據(jù)

      B.痰菌陽性說明病灶是開放性的

      C.痰菌陰性可否定肺結(jié)核

      D.痰菌陰性肯定已無傳染性

      E.痰菌陰性可放棄抗結(jié)核治療

      67.X線胸片上穩(wěn)定期結(jié)核病灶是:( D )

      A.滲出、鈣化、硬結(jié)病灶

      B.滲出、纖維化病灶

      C.干酪、滲出性病灶

      D.纖維、鈣化、硬化病灶

      E.攝片密度較高,濃淡不一的陰影

      68.X線胸片上活動(dòng)性結(jié)核病灶包括:( C )

      A.纖維、鈣化、滲出性病灶

      B.斑點(diǎn)、條索、結(jié)節(jié)狀、密度高的陰影

      C.干酪、空洞性病灶

      D.纖維、鈣化、硬結(jié)病灶

      E.以上都不對

      69.抗結(jié)核藥物中,全殺菌藥是:( D )

      A.卡那霉素

      B.鏈霉索

      C.吡嗪酰胺

      D.異煙肼

      E.氨硫脲

      70.抗結(jié)核的兩個(gè)階段包括:( D )

      A.初治與復(fù)治階段

      B.初治與繼續(xù)鞏固階段

      C.復(fù)治與繼續(xù)鞏固階段

      D.開始強(qiáng)化及繼續(xù)鞏固階段

      E.開始強(qiáng)化與復(fù)治階段

      71.異煙肼用量過大會(huì)引起:( B )

      A.眩暈、聽力障礙

      B.末梢神經(jīng)炎及肝損害

      C.胃腸道不適,高尿酸血癥

      D.粒細(xì)胞減少

      E.過敏反應(yīng)

      72.利福平會(huì)引起:( B )

      A.末梢神經(jīng)炎,肝功能異常

      B.過敏反應(yīng),肝功能異常

      C.皮疹,肝功能異常,粒細(xì)胞減少

      D.聽力障礙

      E.視神經(jīng)炎

      73.耐藥肺結(jié)核的治療哪項(xiàng)是正確的?( E )

      A.實(shí)施全程督導(dǎo)

      B.至少2~3種敏感藥

      C.強(qiáng)化期應(yīng)用5種藥聯(lián)合治療

      D.總療程18~24個(gè)月

      E.以上都對

      74.診斷肺結(jié)核最可靠的依據(jù)是:( D )

      A.結(jié)核中毒癥狀

      B.X線呈浸潤性改變

      C.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性

      D.痰中找到結(jié)核分枝桿菌

      E.血沉降率增快

      75.成人PPD試驗(yàn)陽性。只說明:( A )

      A.結(jié)核菌感染

      B.活動(dòng)性肺結(jié)核

      C.非活動(dòng)性結(jié)核病

      D.原發(fā)性結(jié)核病

      E.繼發(fā)性結(jié)核病

      76.有關(guān)PPD試驗(yàn)下列哪項(xiàng)是正確的:( A )

      A.要在48~72小時(shí)內(nèi)判斷

      B.要在24小時(shí)內(nèi)判斷

      C.要在12小時(shí)內(nèi)判斷

      D.經(jīng)48小時(shí)測量皮膚硬結(jié)直徑為5mm為陽性

      E.經(jīng)24小時(shí)測量皮膚硬結(jié)直徑5mm為陽性

      77.判斷肺結(jié)核患者有無傳染性最主要的依據(jù)是:( E )

      A.X線見空洞性病灶

      B.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性

      C.血沉降率明顯增快

      D.反復(fù)咯血

      E.以上都不是

      78.肺結(jié)核病化學(xué)藥物治療,判斷療效最主要的指標(biāo)是:( B )

      A.病灶吸收好轉(zhuǎn)

      B.痰結(jié)核菌轉(zhuǎn)為陰性

      C.結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性

      D.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性

      E.體溫恢復(fù)正常,體重增加

      79.肺結(jié)核大咯血最危急的并發(fā)癥是:( E )

      A.出血性休克

      B.廣泛結(jié)核菌播散

      C.肺不張

      D.合并肺部感染

      E.窒息

      80.搶救大咯血時(shí)最關(guān)鍵的措施是立即:( D )

      A.進(jìn)行人工呼吸

      B.使用呼吸中樞興奮劑

      C.鼻導(dǎo)管吸氧

      D.采用解除呼吸道梗阻的措施

      E.輸血或輸液

      81.咯血時(shí)腦垂體后葉素的止血機(jī)制是:( C )

      A.凝血

      B.減少肺血管收縮

      C.加強(qiáng)肺小動(dòng)脈收縮

      D.對血小板的影響

      E.對病人有鎮(zhèn)靜作用

      82.結(jié)核病化療聯(lián)合用藥的主要目的是:( B )

      A.減少合并癥

      B.避免發(fā)生耐藥性,增強(qiáng)療效

      C.避免副作用

      D.可完全殺滅結(jié)核菌

      E.避免后遺癥

      83.以下哪項(xiàng)不是繼發(fā)耐藥的原因:( A )

      A.耐藥菌感染

      B.藥物聯(lián)用不當(dāng)

      C.藥物劑量不足

      D.用藥不規(guī)則

      E.過早停藥

      84.關(guān)于結(jié)核免疫不正確的是:( C )

      A.結(jié)核病的免疫主要是細(xì)胞免疫

      B.獲得性免疫強(qiáng)于自然免疫

      C.過敏反應(yīng)出現(xiàn)在結(jié)核菌感染后2~4周

      D.結(jié)核菌的多肽、多糖與免疫反應(yīng)有關(guān)

      E.結(jié)核蛋白與過敏反應(yīng)有關(guān)

      85.關(guān)于原發(fā)型肺結(jié)核,下列描述不正確的是:( A )

      A.在人體免疫力低下時(shí),潛伏的結(jié)核菌在肺部形成滲出灶

      B.多發(fā)于兒童

      C.大多數(shù)預(yù)后良好

      D.包括原發(fā)病灶、淋巴管炎、肺門淋巴結(jié)腫大

      E.可形成繼發(fā)結(jié)核灶

      86.繼發(fā)型肺結(jié)核不包括以下哪項(xiàng)改變:( C )

      A.干酪樣肺炎

      B.結(jié)核球

      C.粟粒狀陰影

      D.片狀陰影

      E.條索狀陰影

      87.男性,50歲,咳嗽,咳痰10年,秋冬加重,本次入院前痰量50ml/d,膿性,帶有血絲。胸片示兩下肺紋理增粗紊亂。最可能的診斷是:( A )

      A.慢性支氣管炎

      B.慢性阻塞性肺氣腫

      C.支氣管肺炎

      D.支氣管哮喘

      E.肺結(jié)核

      88.男性,50歲,咳嗽3年,每年冬季發(fā)作,每次持續(xù)3個(gè)月,有吸煙史,本列病例若病情繼續(xù)發(fā)展,最常見的并發(fā)癥是:( D )

      A.肺部感染

      B.自發(fā)性氣胸

      C.肺心病

      D.阻塞性肺氣腫

      E.支氣管哮喘

      89.男性,65歲,慢性支氣管炎30年,今晨突感左上胸短暫刺痛,呼吸困難,不能平臥,心率120次/分,偶見心律不齊,左肺呼吸音明顯減弱,最可能的診斷是:( D )

      A.心絞痛

      B.肺栓塞

      C.胸膜炎

      D.自發(fā)性氣胸

      E.急性左心衰

      90.男性,50歲,吸煙30年,近3年來咳嗽,咳痰,氣喘,受涼后加重,每次持續(xù)3個(gè)月,咳劇時(shí)痰中帶血絲。查體,雙肺呼吸音減弱,可聞哮鳴音,最可能的診斷是:( D )

      A.支氣管哮喘

      B.心源性哮喘

      C.支氣管擴(kuò)張癥

      D.慢性支氣管炎

      E.支氣管肺癌

      91.男性,74歲。慢性阻塞性肺病10年,2天前因感冒,咳喘癥狀加重,動(dòng)脈血?dú)夥治?未吸氧)pH7.38,PaCO270mmHg,PaO245mmHg,其低氧血癥最可能的原因是:( D )

      A.彌散障礙

      B.通氣量不足

      C.靜動(dòng)脈血分流

      D.通氣/血流比例失調(diào)

      E.以上都不是

      92.患者,57歲,慢性咳喘15年,近一周來加重,嗜睡,咳黃膿痰,嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物,尿少。查體:輕度發(fā)紺,球結(jié)膜充血水腫,雙肺可聞及干濕啰音,劍突下可見心臟搏動(dòng),心率108次/分,有期前收縮,肝肋下3cm,雙下肢水腫。最可能的診斷是:( D )

      A.流行性出血熱

      B.胃、十二指腸潰瘍合并消化道出血

      C.慢性胃炎

      D.肺心病合并肺性腦病

      E.冠心病

      93.患者,男,68歲,慢性咳嗽、咳痰、喘20年,近一周來下肢水腫,尿少,呼吸困難加重,經(jīng)抗生素、利尿劑等治療癥狀無明顯好轉(zhuǎn),治療中四肢麻木,癲癇樣抽搐,昏迷,下列哪種情況最可能:( D )

      A.失代償性呼吸性酸中毒

      B.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

      C.肺性腦病

      D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

      E.呼吸性堿中毒

      94.患者,60歲,咳嗽,咳痰20年,有高血壓、肝炎病史。查體:血壓150/83mmHg,肺下界位于鎖骨中線第6肋間。心界縮小,心率110次/分,律不齊,P2亢進(jìn),胸骨左緣第5肋間可聞及收縮期雜音。肝肋下3.5cm,雙下肢水腫。心電圖順鐘向轉(zhuǎn)位,V1,V2,V3呈QS型。最可能的診斷是( B )

      A.陳舊性心肌梗死

      B.慢性肺源性心臟病

      C.高血壓心臟病

      D.慢性活動(dòng)性肝炎

      E.慢性腎炎腎功能不全

      95.男性,58歲,診斷為慢性肺源性心臟病,3天來受涼后咳嗽,氣急加重,出現(xiàn)頸靜脈怒張,肝腫大,下肢水腫,心率120次/分,律齊,兩肺聞及哮鳴音及水泡音。應(yīng)首先選擇哪組治療:( C )

      A.強(qiáng)心+利尿+抗生素

      B.利尿+抗生素+吸氧

      C.抗生素+吸氧+平喘藥

      D.強(qiáng)心+抗生素+平喘藥

      E.利尿+平喘藥+氧療

      96.患者,男,59歲,慢性肺心病5年。收縮壓100mmHg,唇輕度發(fā)紺,心率120次/分,偶有期前收縮,肝在右肋下3cm觸及,質(zhì)中等,有觸痛,雙下肢浮腫。哪項(xiàng)處理正確:( C )

      A.間斷低濃度給氧

      B.呋塞米靜脈注射

      C.以積極控制感染為主

      D.根據(jù)心率快慢決定是否用強(qiáng)心劑

      E.利多卡因治療期前收縮

      97.女性,45歲,因系統(tǒng)性紅斑狼瘡于3個(gè)月前行甲基潑尼松龍沖擊治療。其后一直口服潑尼松30mg/d,病情穩(wěn)定。2周前出現(xiàn)發(fā)熱,體溫38.5~39℃,伴干咳、氣短。拍胸片示兩肺彌漫性細(xì)小結(jié)節(jié)狀影,約0.8mm大小,分布較均勻,其中部分融合。該患者最可能發(fā)生以下哪種情況?( C )

      A.并發(fā)真菌感染

      B.發(fā)生狼瘡肺炎

      C.繼發(fā)性肺間質(zhì)纖維化

      D.并發(fā)血行播散性肺結(jié)核

      E.發(fā)生轉(zhuǎn)移癌

      98.女性,50歲。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎史25年。3年前出現(xiàn)活動(dòng)后氣短,進(jìn)行性加重。伴干咳,無痰。無其他肺部疾病史。查體:呼吸25次/分,口唇發(fā)紺,杵狀指。雙肺底可聞及高調(diào)細(xì)濕啰音。胸片雙肺中下野彌散性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀影,肺功能示限制性通氣障礙;颊吣壳胺尾坎∽兪紫瓤紤]為:( A )

      A.繼發(fā)性肺間質(zhì)性纖維化

      B.慢性阻塞性肺疾病

      C.慢性喘息性支氣管炎

      D.支氣管擴(kuò)張癥

      E.肺結(jié)核

      99.女性,62歲。進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥15年。近2年出現(xiàn)呼吸困難,進(jìn)行性加重,伴干咳。查體:消瘦,呼吸淺促。呼吸頻率26次/分。雙肺底可聞及吸氣相高調(diào)濕啰音。胸片示雙肺彌漫性網(wǎng)狀影。肺功能檢查最可能的結(jié)果是:( A )

      A.限制性通氣功能障礙和彌散量減少

      B.限制性通氣功能障礙和彌散量增加

      C.阻塞性通氣功能障礙和彌散量減少

      D.阻塞性通氣功能障礙和彌散量增加

      E.肺功能檢查結(jié)果正常

      100.患者,男性,50歲,進(jìn)行性氣促伴咳嗽、咳痰3年;胸片示雙側(cè)肺門呈對稱性放射狀斑點(diǎn)狀浸潤,BALF呈牛乳狀。首先考慮的診斷是:( A )

      A.肺泡蛋白沉著癥

      B.結(jié)節(jié)病

      C.Wegener肉芽腫

      D.特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥

      E.矽肺

     

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