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第十七節(jié) 意識障礙

　　【典型例題及得分要點】

　　例題1

　　簡要病史：男性，60歲，乏力、腹脹4年余，嘔血、黑便2天，神志不清1天。

　　初步診斷(僅供答題參考，不計分)：肝硬化，門靜脈高壓，食管胃底曲張靜脈破裂出血，肝性腦病。

　　得分要點：(總分15分)

　　1.問診內(nèi)容(共13分)

　　(1)現(xiàn)病史(10分)

　　①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分，助理醫(yī)師答出其中3項得8分)

　　發(fā)病誘因，近期嘔血、黑便的性狀及具體量;利尿藥使用情況;是否進食動物蛋白質(zhì);有無飲酒及服藥史、感染史。(2分)

　　意識障礙程度。(3分)

　　伴隨癥狀，有無發(fā)熱、腹脹情況，有無腹痛、尿色深黃。(2分)

　　一般情況，如尿量、食欲、睡眠及體重變化情況。(1分)

　　②診療經(jīng)過(2分)

　　是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。(1分)

　　治療用藥情況。(1分)

　　(2)相關(guān)病史(3分)

　　是否有藥物過敏史。(1分)

　　與該疾病有關(guān)的其他病史，有無肝病史、膽系及消化性潰瘍史、中毒史、消化系統(tǒng)腫瘤史及心腦血管疾病史。(2分)

　　2.問診技巧(2分)

　　條理性強、能抓住重點。(1分)

　　能夠圍繞病情詢問。(1分)

　　例題2

　　簡要病史：女性，67歲，昏迷3h，既往高血壓病史12年。

　　初步診斷(僅供答題參考，不計分)：急性腦出血。

　　得分要點：(總分15分)

　　1.問診內(nèi)容(共13分)

　　(1)現(xiàn)病史(10分)

　�、俑鶕�(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分，助理醫(yī)師答出其中3項得8分)

　　血壓值是多少，有無激動、勞累、外傷。(1分)

　　昏迷起病方式及病程演變情況，昏迷前癥狀，昏迷伴隨癥狀。(3分)

　　昏迷程度。(1分)

　　有無大小便失禁，有無抽搐、四肢肌張力改變、惡心、嘔吐。(2分)

　　有無皮膚黏膜出血、發(fā)熱、呼吸異常。(1分)

　　②診療經(jīng)過(2分)

　　是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。(1分)

　　治療情況如何。(1分)

　　(2)相關(guān)病史(3分)

　　是否有藥物過敏史。(1分)

　　與該疾病有關(guān)的其他病史，既往有無類似發(fā)作，有無高血壓病、動脈硬化、肝腎疾病、糖尿病病史、精神神經(jīng)疾病史，有無全身出血性疾病，有無煙酒嗜好。(2分)

　　2.問診技巧(2分)

　　條理性強、能抓住重點。(1分)

　　能夠圍繞病情詢問。(1分)

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