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第十五節(jié) 血 尿

　　【典型例題及得分要點(diǎn)】

　　例題1

　　簡要病史：男性，31歲，腰痛、血尿3天。

　　初步診斷(僅供答題參考，不計分)：尿路結(jié)石。

　　得分要點(diǎn)：(總分15分)

　　1.問診內(nèi)容(共13分)

　　(1)現(xiàn)病史(10分)

　�、俑鶕�(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

　　是否進(jìn)食引起紅色尿的藥物、食物，是否與月經(jīng)、外傷等有關(guān)。(2分)

　　是否全程皿尿及血尿的顏色和尿量等。(2分)

　　有無排尿困難或中斷、膀胱刺激征、發(fā)冷、發(fā)熱、腎區(qū)包塊、疼痛有無放射等，有無水腫。(2分)

　　.食欲、睡眠、體重變化等一般情況。(2分)

　　②診療經(jīng)過(2分)

　　是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查，包括尿常規(guī)、泌尿系平片或彩超等。(1分)

　　治療用藥情況。(1分)

　　(2)相關(guān)病史(3分)

　　是否有藥物過敏史。(1分)

　　與該疾病有關(guān)的其他病史，有無泌尿系疾病史、外傷史、結(jié)核病病史等。(2分)

　　2.問診技巧(2分)

　　條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。(1分)

　　能夠圍繞病情詢問。(1分)

　　例題2

　　簡要病史：男性，54歲，間歇無痛肉眼血尿2個月。

　　初步診斷(僅供答題參考、不計分)：腎癌。 得分要點(diǎn)：(總分15分)

　　1.問診內(nèi)容(共13分)

　　(1)現(xiàn)病史(10分)

　�、俑鶕�(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(7分)

　　血尿?yàn)槿�程、初始還是終末，有無血塊，尿色及有無誘因。(2分)

　　是否伴有腰腹腫塊、疼痛或腎絞痛。(2分)

　　是否伴有低熱、盜汗、水腫、尿量變化、高血壓。(2分)

　　食欲、大便、睡眠、體重變化情況。(1分)

　　②診療經(jīng)過(3分)

　　是否到醫(yī)院就診過，體格檢查情況(腎區(qū)或腹部腫塊)。(1分)

　　影像學(xué)檢查結(jié)果如何。(1分)

　　藥物冶療。(1分)

　　(2)相關(guān)病史(3分)

　　有無家族癌癥病史。(1分)

　　有無結(jié)核病、尿路結(jié)石病史。(1分)

　　有無藥物過敏史。(1分)

　　2.問診技巧(2分)

　　條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。(1分)

　　能夠圍繞病情詢問。(1分)

　　例題3

　　簡要病史：男性，48歲，尿流變細(xì)6個月，劇烈腰痛2周來診。

　　初步診斷(僅供答題參考，不計分)：前列腺癌。

　　得分要點(diǎn)：(總分15分)

　　1.問診內(nèi)容(共13分)

　　(1)現(xiàn)病史(10分)

　�、俑鶕�(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

　　發(fā)病誘因，有無勞累、受涼史。(1分)

　　有無尿頻、尿急、尿潴留、排尿時有辛辣感，有無血尿、尿潴留。(2分)

　　腰痛的部位、性質(zhì)，是否放射，腰痛的持續(xù)時間及與體位的關(guān)系。(2分)

　　伴隨癥狀，有無發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大及下肢腫脹。(2分)

　　二便、睡眠、飲食。(1分)

　�、谠\療經(jīng)過(2分)

　　是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。(1分)

　　治療用藥情況。(1分)

　　(2)相關(guān)病史(3分)

　　藥物過敏史、家族史、吸煙史。(1分)

　　結(jié)核病、良性前列腺增生病史等，職業(yè)和飲酒。(2分)

　　2.問診技巧(2分)

　　條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。(1分)

　　能夠圍繞病情詢問。(1分)

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