第 1 頁：試題

第 11 頁：答案

　　參考答案及解析

　　第1題

　　試題答案：E

　　第2題

　　試題答案：E

　　第3題

　　試題答案：A

　　第4題

　　試題答案：E

　　第5題

　　試題答案：B

　　第6題

　　試題答案：D

　　考點：

　　☆☆☆☆考點1：免疫應答的基本概念;

　　1.免疫應答

　　是機體對抗原性異物所發(fā)生的一系列生理反應，包括APC對抗原的加工、處理和提呈，抗原特異性淋巴細胞對抗原的識別、活化、

　　增殖、分化及產(chǎn)生生物學效應的全過程。

　　2.免疫應答的類型

　　免疫應答可被分為固有免疫應答和適應性免疫應答。后者又分為體液免疫應答和細胞免疫應答。

　　(1)固有免疫應答

　�、俑拍�

　　固有免疫應答(天然免疫應答)，是作業(yè)成績在種系進化和個體發(fā)育過程逐漸形成的一系列防御功能，是機體抵御病原體的第一道

　　防線。與生俱來，作用無針對性，又稱為非特異性免疫應答。

　�、诮M成

　　參與固有免疫應答的細胞主要包括皮膚粘膜上皮細胞、吞噬細胞、NK細胞、NK1.1+T細胞、γδT細胞和B-1細胞等。

　�、厶攸c

　　與生俱來;能遺傳給后代;對病原體應答迅速;作用無針對性;是特異性免疫的基礎。

　　(2)獲得性免疫應答

　�、俑拍�

　　獲得性免疫應答是個體出生后，在生活過程中接觸病原微生物等特定抗原后產(chǎn)生的免疫，僅針對該抗原發(fā)生反應。又稱特異性免

　　疫。

　　②分類

　　獲得性免疫應答的細胞主要包括T細胞、B細胞和抗原提呈細胞。獲得性免疫應答可分為B細胞介導的體液免疫應答和T細胞介導的細

　　胞免疫應答。

　　③特點

　　出生后形成，可被動轉移，有明顯針對性，建立在非特異性免疫的基礎上，又促進非特異性免疫。

　　3.免疫應答的過程

　　免疫應答的基本過程分為3個階段：

　　(1)識別階段，抗原的加工和識別在這一階段完成;

　　(2)活化階段，T淋巴細胞或B淋巴細胞在識別抗原后，經(jīng)復雜的信號傳遞被激活，增殖分化為效應細胞，產(chǎn)生效應分子(細胞因

　　子、抗體);

　　(3)效應階段，效應分子和效應細胞在多種體液及細胞成分的配合下將抗原物質清除。

　　4.免疫應答的發(fā)生部位是外周免疫器官和組織。

　　第7題

　　試題答案：C

　　第8題

　　試題答案：D

　　第9題

　　試題答案：E

　　第10題

　　試題答案：A

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點10：消化性潰瘍的并發(fā)癥的臨床表現(xiàn);

　　1.上消化道出血

　　消化性潰瘍?yōu)樽畛Ｒ姷牟∫�。DU者容易發(fā)生。出血量與被侵蝕的血管大小有關。輕者(出血50～100ml)表現(xiàn)為黑糞，重者出現(xiàn)嘔

　　血，超過1000ml可致循環(huán)障礙，發(fā)生眩暈、出汗、血壓下降和心率加速，在半小時內出血量超過1500ml會發(fā)生休克。

　　2.潰瘍穿孔

　　(1)游離穿孔：潰瘍穿孔潰破入腹腔引起彌漫性腹膜炎。多發(fā)生于前壁或小彎側。有突發(fā)性劇烈腹痛，腹壁呈板樣僵直，有壓痛

　　和反跳痛，伴氣腹癥。

　　(2)穿透性潰瘍：潰瘍穿透至毗鄰實質性器官如肝、胰、脾等。腹痛規(guī)律改變，頑固而持續(xù)。如穿透入胰，腹痛可放射至背部，

　　血清淀粉酶顯著升高。

　　(3)潰瘍穿透入空腔器官可形成瘺管。

　　3.幽門梗阻

　　主要由DU或幽門管潰瘍引起，潰瘍急性發(fā)作時因炎癥水腫和幽門平滑肌痙攣而引起暫時梗阻，而瘢痕收縮則可引起持久性慢性梗

　　阻，胃排空延遲，上腹部有蠕動波，嘔吐酸酵宿食，清晨空腹時體檢胃有振水聲。

　　4.癌變：少數(shù)GU可發(fā)生癌變。

　　第11題

　　試題答案：D

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點13：急性再障和慢性再障的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查;

　　1.臨床表現(xiàn)

　　三系血細胞減少，臨床有輕重不等的貧血、出血和感染。根據(jù)癥狀發(fā)生的急緩及貧血的嚴重程度分為急性再障和慢性再障。

　　(1)急性再障：發(fā)病急，癥狀重，貧血發(fā)展較快，伴明顯的乏力、頭暈、心悸等，出血部位廣泛，常有齒齦出血、消化道出血、

　　子宮出血等，嚴重者可發(fā)生顱內出血。呼吸道感染多見，亦可發(fā)生其他部位感染，嚴重者可發(fā)生敗血癥。病情兇險，病程短暫，一般治

　　療方法無效，病死率高。

　　(2)慢性再障：病情及其進展較緩慢，主要表現(xiàn)為乏力、心悸、頭暈、氣促、面色蒼白等。具有慢性貧血的癥狀，出血以皮膚、

　　粘膜為主，內臟出血較少見。感染以上呼吸道多見，合并嚴重感染者少見。

　　2.實驗室檢查

　　(1)血象：紅細胞、白細胞、血小板計數(shù)均減少，但三者減少程度不一定平行。重型再障的血象降低程度更為嚴重，網(wǎng)織紅細胞

　　計數(shù)明顯降低。

　　(2)骨髓象：多部位骨髓增生減低，粒系、紅系及巨核細胞系明顯減少且形態(tài)大致正常，淋巴細胞及非造血細胞比例明顯增高。

　　骨髓小�？仗�。骨髓活檢顯示造血組織均勻減少。

　　(3)發(fā)病機制檢查：

　　①CD4+細胞：CD8+細胞比值減低，Th1：Th2型細胞比值增高。

　�、贑D8+T抑制細胞、CD25+T細胞和γδTCR+T細胞比例增高，血清1L-2、IFN-γ、TNF水平增高。

　�、酃撬杓毎�染色體核型正常。

　�、芄撬梃F染色示貯存鐵增多。

　�、葜行粤＜毎麎A性磷酸酶染色強陽性。

　　⑥溶血檢查均陰性。

　　第12題

　　試題答案：E

　　第13題

　　試題答案：D

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點2：腸阿米巴病的普通型臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥;

　　1.臨床表現(xiàn)

　　起病多緩慢，全身中毒癥狀輕，常無發(fā)熱，腹痛輕微，腹瀉，每日便次多在10次左右，量中等，帶血和粘液，血與壞死組織混合均

　　勻呈果醬樣，具有腐敗腥臭味，含痢疾阿米巴滋養(yǎng)體與大量紅細胞成堆，為其特征之一。病變部位低可有里急后重感。腹部壓痛以右側

　　為主。以上癥狀可自行緩解。亦可因治療不徹底而復發(fā)。

　　2.并發(fā)癥

　　并發(fā)癥分腸內、腸外兩大類：腸內并發(fā)癥是當腸粘膜潰瘍深達肌層或侵及血管，引起不同程度腸出血及腸穿孔，急性穿孔可發(fā)生彌

　　漫性腹膜炎或腹腔膿腫。慢性穿孔較急性穿孔多見。亦可引起闌尾炎。腸外并發(fā)癥以肝膿腫最為多見，膿腫穿破可延及附近組織器官。

　　經(jīng)血路可直接累及腦、肺、睪丸、前列腺、卵巢等。

　　第14題

　　試題答案：A

　　第15題

　　試題答案：D

　　第16題

　　試題答案：C

　　第17題

　　試題答案：B

　　第18題

　　試題答案：A

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點1：股骨頸骨折;

　　1.解剖概要

　　(1)股骨頸骨折是一種常見于老年人的損傷，但也見于中年或兒童。老年病人的骨質疏松，很小的扭轉暴力就可引起骨折;而中

　　青年病人，則需較大的暴力才會引起骨折，所以骨折不愈合和合并股骨頭壞死的機會較多。

　　(2)股骨頸的軸心線與股骨干的縱軸線形成頸干角，正常范圍是110°～140°，平均為127°，大于引角稱為髖外翻，小于引角為

　　髖內翻。在矢狀面上，股骨頸的長軸與股骨干的額狀面又形成一個角度，稱為前傾角。成人約為12°～15°。

　　(3)關節(jié)囊與髂股韌帶包裹髖關節(jié)的前、上方。一般頭下、經(jīng)頸和基底的股骨頸骨折屬囊內骨折，而轉子骨折則屬囊外骨折。

　　(4)成人股骨頭的血供有3個來源：①股骨頭圓韌帶內的小凹動脈：它只供應股骨關少量血液，局限于股骨頭的凹窩部。②股骨干

　　滋養(yǎng)動脈升支：對股骨頸血液供應很少。③旋股內、外側動脈的分支：是股骨頸的主要血液供應來源。

　　2.分類

　　(1)按骨折線的部位分類：①股骨頭下骨折：骨折線位于股骨頭下，使旋股內、外側動脈的營養(yǎng)支損傷。股骨頭嚴重缺血，壞死

　　率高。②經(jīng)股骨頸骨折：骨折線位于股骨頸中部，常呈斜形，可使股骨干滋養(yǎng)動脈升支損傷，易發(fā)生股骨頭壞死或骨折不愈合。③股骨

　　頸基底骨折：骨折線位于股骨大、小轉子連線處。因骨折部位對股骨頭血供干擾較小，容易愈合，股骨頭壞死率低。

　　(2)按X線表現(xiàn)分類：①內收骨折：內收骨折是指Pauwels角(遠端骨折線與兩髂嵴連線所成的角度)大于50°的骨折，發(fā)球不穩(wěn)

　　定骨折，容易移位。②外展骨折：外展骨折是指Pauwels角小于30°的骨折，屬于穩(wěn)定骨折，但如果處理不當或繼續(xù)扭轉，也會移位，

　　變?yōu)椴环�(wěn)定骨折。

　　(3)按移位程度，根據(jù)Garden分類：①不完全骨折：骨的完事性存在，僅有裂紋。②完全骨折：骨折線貫通股骨頸，完整性受到

　　破壞，又可分為無移位的完全骨折、部分移位的完全骨折和完全移位的完全骨折。

　　3.臨床表現(xiàn)：外傷后患髖疼痛，多數(shù)不能站立行走。

　　(1)傷側足呈45°～60°的外旋畸形，患肢縮短。

　　(2)患髖有壓痛，下肢軸向叩痛。

　　(3)Bryant三角底邊短縮，股骨大轉子頂端在Nelaton線之上，大轉子明顯突出。

　　(4)"嵌插"型骨折手工勞動 病人有時仍能行走，疼痛很輕，但必有一定的外旋畸形。

　　4.治療

　　(1)無明顯移位的外展"嵌插"型骨折，可用持續(xù)皮牽引6～8周。3個月后考慮扶腋杖下地行走。

　　(2)內收骨折或有移位的股骨頸骨折，先作皮牽引或脛骨結節(jié)處骨牽引，定患肢于外展內旋位。7～10日內進行內固定術。

　　(3)65歲以上病人的股骨頭下骨折，發(fā)生股骨頭缺血性壞死的機會較多，骨折不愈合，如全身情況許可，可作人工股骨頭置換術

　　或全髖置換術。

　　(4)對年齡過大、體力較差，不宜作手術內固定或人工股骨頭置換術者，可作皮牽引，保持下肢于中立位。

　　(5)兒童和青壯年的股骨頸骨折，往往需要很大的暴力才會造成骨折，以低位經(jīng)頸骨折為主。由于兒童股骨頭血液供應與成人不

　　同，因而很容易發(fā)生缺血性壞死，故應采用內固定治療。

　　(6)陳舊性股骨頸骨折不愈合，可作人工股骨頭置換術或內固定術。

　　第19題

　　試題答案：D

　　第20題

　　試題答案：C

　　考點：

　　☆☆☆☆考點8：輸卵管及卵巢;

　　1.輸卵管

　　輸卵管全長8～14cm。輸卵管為卵子與精子相遇的場所，受精卵由輸卵管向子宮腔運行。根據(jù)輸卵管的形態(tài)可分為4部分：

　　(1)間質部為通入子宮壁內的部分，狹窄而短，長1cm;

　　(2)峽部為間質部外側的一段，管腔也較窄，長2～3cm;

　　(3)壺腹部在峽部外側，管腔較寬大，長5～8cm;

　　(4)漏斗部或傘部為輸卵管的末端，開口于腹腔，游離端呈漏斗狀，有"拾卵"作用。

　　輸卵管壁由3層構成：外層為漿膜層;中層為平滑肌層，常有節(jié)律地收縮，能引起輸卵管由遠端向近端蠕動;內層為粘膜層，由單

　　層高柱狀上皮覆蓋。上皮細胞分為纖毛細胞、無纖毛細胞、楔狀細胞及未分化細胞4種。輸卵管肌肉的收縮和粘膜上皮細胞的形態(tài)、分

　　泌及纖毛擺均受性激素的影響而有周期性變化。

　　2.卵巢

　　卵巢為一對扁橢圓形的性腺，產(chǎn)生卵子及性激素。青春期前，卵巢表面光滑;青春期開始排卵后，表面逐漸凹凸不平，成年婦女的

　　卵巢約4cm×3cm×1cm大，重5～6g，呈灰白色;絕經(jīng)后卵巢萎縮變小變硬。卵巢位于輸卵管的后下方。卵巢外側以骨盆漏斗韌帶連于骨

　　盆壁，內側以卵巢固有韌帶與子宮連接。卵巢表面無腹膜，由單層立方上皮覆蓋，稱生發(fā)上皮;其內有一層纖維組織，稱卵巢白膜。內

　　為卵巢組織，分為皮質與髓質兩部。皮質在外層，其中有數(shù)以萬計的原始卵泡(又稱始基卵泡)及致密結締組織;髓質在卵巢的中心部

　　分，含有疏松結締組織及豐富的血管、神經(jīng)、淋巴管及少量對卵巢的運動具有作用的平滑肌纖維。髓質內無卵泡。

　　第21題

　　試題答案：C

　　第22題

　　試題答案：D

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點2：產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn);

　　1.體溫、脈搏、呼吸、血壓

　　產(chǎn)后的體溫多數(shù)在正常范圍內。產(chǎn)后的脈搏略緩慢，約于產(chǎn)后1周恢復正常。產(chǎn)后由妊娠期的胸式呼吸變?yōu)樾馗故胶粑�，使呼吸�?/P>

　　慢。血壓于產(chǎn)褥期平穩(wěn)，變化不大。

　　2.子宮復舊

　　產(chǎn)后第1日因宮頸外口升至坐骨棘水平，致使宮底稍升至平臍，以后每日下降1～2cm，至產(chǎn)后10日子宮降入骨盆腔內。

　　3.產(chǎn)后宮縮痛

　　在產(chǎn)褥早期因宮縮引起下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛稱產(chǎn)后宮縮痛，于產(chǎn)后1～2日出現(xiàn)，持續(xù)2～3日自然消失。多見于經(jīng)產(chǎn)婦。哺乳時反

　　射性縮宮素分泌增多使疼痛加重。

　　4、惡露

　　產(chǎn)后隨子宮蛻膜(特別是胎盤附著處蛻膜)的脫落，含有血液、壞死蛻膜組織經(jīng)陰道排出，稱為惡露。

　　(1)血性惡露：含大量血液得名。量多，有時有小血塊。有少量胎膜及壞死蛻膜組織。

　　(2)漿液惡露：含少量血液，有較多的壞死蛻膜組織、子宮頸粘液、陰道排液，且有細菌。

　　(3)白色惡露：含大量白細胞、壞死蛻膜組織、表皮細胞及細菌等。

　　血性惡露約持續(xù)3日，逐漸轉為漿液惡露，約2周后變?yōu)榘咨珢郝�，持續(xù)2～3周干凈。

　　第23題

　　試題答案：A

　　考點：

　　☆☆☆考點6：水痘;

　　水痘是傳染性極強的兒童出疹性疾病，皮膚粘膜出現(xiàn)瘙癢性水皰疹，全身癥狀輕微。

　　1.病因：由水痘-帶狀皰疹病毒引起，通過直接接觸、飛沫、空氣傳播。90%患兒年齡小于10歲，高峰為6～9歲，但亦可發(fā)生在任

　　何年齡包括新生兒期。

　　2.臨床表現(xiàn)：潛伏期10～21天，一般兩周左右。

　　(1)典型水痘

　�、俪膳�出現(xiàn)紅色斑疹或斑丘疹，迅速發(fā)展為清亮、卵圓型、淚滴狀小水皰，周圍有紅暈，無臍眼，經(jīng)24小時，水皰內容物變?yōu)闇?/P>

　　濁，水皰易破潰，皰疹持續(xù)3～4天，然后從中心開始干縮，迅速結痂，在疾病高峰期可見到丘疹，新舊水皰和結痂同時存在;

　�、谄ふ罘植汲氏蛐男�;

　�、壅衬てふ羁沙霈F(xiàn)在口腔、結膜，生殖器等處，易破潰形成淺潰瘍。

　　(2)重癥水痘：體質較弱的嬰幼兒，久病不愈的兒童，母親未患過水痘的6個月以下小嬰兒，正在用腎上腺皮質激素治療的病兒，

　　如果感染水痘，可繼發(fā)感染而發(fā)生壞疽性變化。

　　(3)先天性水痘：妊娠早期發(fā)生水痘，可致多發(fā)性先天畸形，如小頭畸形、白內障、小眼球、脈絡膜視網(wǎng)膜炎等。

　　3.并發(fā)癥：皮膚感染最常見，其次為血小板減少，水痘肺炎，心肌炎及腦炎等。

　　4.治療：無特殊治療，僅對癥處理，避免繼發(fā)性感染，勤換內衣，剪短指甲，保持皮膚清潔。水痘肺炎或免疫功能低下者可口服

　　或靜注無環(huán)鳥苷，繼發(fā)細菌感染時，給抗菌藥物治療。

　　5.預防：隔離病兒，待皮疹結痂變干后解除隔離。接觸水痘健康易感兒僅予觀察，不需檢疫。水痘病情經(jīng)過良好，一般不考慮自

　　動免疫。對大量應用激素、免疫功能受損或惡性病者，在接觸水痘72小時內可給予水痘- 帶狀皰疹免疫球蛋白125～625U/kg，起預防作

　　用。

　　第24題

　　試題答案：C

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點15：法洛四聯(lián)癥的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥;

　　1.青紫

　　青紫是最早出現(xiàn)而且是主要表現(xiàn)，其輕重和出現(xiàn)早晚與肺動脈狹窄程度有關，青紫常見于毛細血管豐富的部位，如唇、指(趾)甲

　　床及球結膜，哭鬧與活動后加重。

　　2.蹲踞

　　患兒每行走一段距離或游戲時，喜歡下蹲片刻。因為下蹲時下肢屈曲，使靜脈回心血量減少，減輕心臟的負擔，同時因下肢動脈受

　　壓，體循環(huán)阻力增加，使右向左分流減少，使缺氧癥狀暫時性緩解。

　　3.陣發(fā)性的呼吸困難或暈厥

　　嬰幼兒期易發(fā)生此癥狀，常在用力吃奶或劇哭時出現(xiàn)陣發(fā)性的呼吸困難，嚴重者出現(xiàn)暈厥或抽搐(系在肺動脈漏斗部狹窄的基礎

　　上，突然發(fā)生該處肌部痙攣，引起一時性肺動脈梗阻，使及缺氧加重所致)，年長兒可訴頭痛，頭昏。

　　4.杵狀指(趾)

　　由于長期缺氧，導致指趾末端毛細血管增生擴張，局部軟組織及骨組織也增生肥大，形成杵狀指(趾)。

　　5.活動耐力下降

　　稍活動，如哭鬧、情緒激動、體力活動及寒冷刺激等，均可出現(xiàn)氣急和青紫加重。

　　體檢：心前區(qū)隆起，胸骨左緣第2～4肋間可聞及Ⅱ～Ⅲ級噴射性級收縮期雜音，一般以第3肋間最響，其響度決定于肺動脈狹窄程

　　度，狹窄嚴重者，雜音反而輕。漏斗部痙攣時，雜音還可暫時消失。肺動脈第二音減弱或消失。

　　法洛四聯(lián)癥最常見的并發(fā)癥為腦血栓(系紅細胞增多，血粘稠度增高，血流滯緩所致)、腦膿腫(細菌性血栓)及亞急性細菌性心

　　內膜炎。

　　第25題

　　試題答案：B

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點1：造血特點;

　　小兒造血可分為胚胎期造血和生后造血。

　　1.胚胎期造血

　　造血首先在卵黃囊出現(xiàn)，然后在肝，最后在骨髓。因而形成3個不同的造血期。

　　(1)中胚葉造血期

　　在胚胎第3周開始出現(xiàn)卵黃囊造血，之后在中胚葉組織中出現(xiàn)廣泛的原始造血成分，其中主要是原始的有核紅細胞。在胚胎第6周

　　后，中胚葉造血開始減退。

　　(2)肝造血期

　　在胚胎2個月時，肝出現(xiàn)活動的造血組織，并成為胎兒中期的主要造血部位。肝造血先是產(chǎn)生有核紅細胞，以后產(chǎn)生粒細胞和巨核

　　細胞，至胎兒期6個月后，肝造血逐漸減退。

　　(3)骨髓造血期

　　胚胎第6周時骨髓腔發(fā)育已初具規(guī)模，但其造血功能在第6個月之后才逐漸穩(wěn)定，并成為造血的主要器官，出和2～5周后骨髓成為惟

　　一的造血場所。

　　2.生后造血

　　(1)骨髓造血

　　出生后主要是骨髓造血。嬰兒期所有的骨髓均為紅骨髓，全部參與造血，以滿足生長發(fā)育的需要。兒童期時脂肪組織(黃髓)逐漸

　　代替長骨中的造血組織，因此到了年長兒和成人期紅骨髓僅限于肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、顱骨和肩胛骨，但黃髓有潛在的造血功能，

　　當造血需要增加時，它可轉變?yōu)榧t髓而恢復造血功能。小兒在出生后頭幾年缺少黃髓，故造血的代償潛力甚小，如果造血需要增加，就

　　出現(xiàn)髓外造血。

　　(2)骨髓外造血

　　在正常情況下，骨髓外造血極少。出生后，尤其在嬰兒期，當遇到各種感染性貧血或造血需要增加時，肝可適應需要恢復到胎兒時

　　期的造血狀態(tài)而出現(xiàn)肝、脾和淋巴結腫大，末稍血中可出現(xiàn)有核紅細胞或(和)幼稚中性粒細胞。這是小兒造血器官的一種特殊反應，

　　稱為"骨髓外造血"。感染及貧血矯正后正常骨髓造血可恢復。

　　第26題

　　試題答案：C

　　第27題

　　試題答案：D

　　考點：

　　☆☆☆☆考點1：醫(yī)學心理學的概念、性質及地位;

　　醫(yī)學心理學是醫(yī)學與心理學聯(lián)系的橋梁，有助于促進醫(yī)學實現(xiàn)英格爾在《Science》提出的向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉化的觀

　　念。

　　1.概念

　　醫(yī)學心理學是研究心理社會因素與健康及其在疾病發(fā)生、預防、診斷治療和護理中相互作用規(guī)律的科學。"醫(yī)學心理學"一詞由德國

　　人洛采(Lotze)在1852年首次提出。

　　2.性質

　　醫(yī)學心理學是心理學的分支，是心理學與醫(yī)學間的交叉學科，其性質既是自然科學也是社會科學，既是理論科學也是應用學科。

　　3.醫(yī)學心理學在現(xiàn)代醫(yī)學中的地位

　　醫(yī)學心理學在現(xiàn)代醫(yī)學中占據(jù)著重要地位，這可從以下4方面看出：

　　(1)醫(yī)學模式轉變

　　從生物-心理-社會三維系統(tǒng)全面看待健康和疾病，對于疾病的病因、診斷、治療都應首先考慮到心理-社會因素。健康是三維系統(tǒng)

　　整體健康，疾病主要是生活方式不良。

　　(2)預防疾病戰(zhàn)略轉變

　　人類疾病過去以傳染病為主，預防主要靠環(huán)境衛(wèi)生、個人衛(wèi)生;現(xiàn)在以慢性非傳染病為主，預防則主要靠心理健康和行為衛(wèi)生，即

　　通過改變不良生活方式、不良行為習慣為健康生活方式、健康行為來預防慢性病。如冠心病的預防要通過改變A型行為、高鹽食行為、

　　致胖行為、吸煙行為、不運動行為等不良行為，同時心理樂觀而現(xiàn)實。

　　(3)臨床醫(yī)療工作需要

　　住院病人和門診病人中約1/3的患者有心理行為問題需要診斷和治療。一些有軀體癥狀但經(jīng)各種檢查查不出病灶的所謂功能性疾患

　　的病人，大多為心理疾患或行為疾患患者，這就需要醫(yī)師具有心理學知識和技能來減輕這些病人的痛苦。

　　4.改善醫(yī)患關系

　　醫(yī)師如不善于人際交往技術，不了解病人的心理，不重視心理、行為、社會因素對健康、疾病的影響，只對疾病的病灶進行治療，

　　則會導致醫(yī)患關系處理不好。而現(xiàn)代醫(yī)學的核心問題之一是醫(yī)患關系，只有良好的醫(yī)患關系才能更好地防治慢性病和處理好臨床中的問

　　題。

　　第28題

　　試題答案：D

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點6：市場經(jīng)濟條件下的醫(yī)學與醫(yī)學倫理學;

　　1.市場經(jīng)濟對醫(yī)學實踐的正、負效應

　　社會主義市場經(jīng)濟體制對醫(yī)療活動具有促進作用。社會主義市場經(jīng)濟的自主性、平等性、求利性、競爭性、開放性和可控性等特

　　征，調動了醫(yī)療機構的自我發(fā)展能力和潛力，調動了醫(yī)務人員的積極性，推動了醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展。

　　但是，社會主義市場經(jīng)濟體制對醫(yī)療活動的作用并不僅僅是正向的，它的負效應也表現(xiàn)在醫(yī)療活動中。比如，市場經(jīng)濟的競爭性、

　　求利性也誘發(fā)了一些醫(yī)院片面追求最大利益，一些醫(yī)務工作者受利己主義、拜金主義的影響，將醫(yī)療權利、技術當作牟取個人不正當利

　　益的手段，唯利是圖，敗壞了醫(yī)務人員的形象。

　　2.社會主義市場經(jīng)濟條件下加強醫(yī)學倫理教育的重要性

　　社會主義市場經(jīng)濟是道德經(jīng)濟，道德建設是市場經(jīng)濟建設的題中應有之義。就醫(yī)療活動而言，醫(yī)德建設的重要性就在于保證社會主

　　義市場經(jīng)濟對醫(yī)療活動促進作用的發(fā)揮，同時防止和最大限度地限制市場經(jīng)濟對醫(yī)療活動的負作用。

　　加強醫(yī)德建設才能實現(xiàn)醫(yī)療活動的道德本質。道德建設為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革奠定基礎、導引方向。加強道德建設是解決醫(yī)療衛(wèi)生單

　　位內部的矛盾、醫(yī)療衛(wèi)生機構與人民群眾以及其他單位矛盾的重要途徑;加強道德建設是提高醫(yī)務人員整體素質的重要內容。

　　第29題

　　試題答案：D

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點5：醫(yī)學模式轉變的倫理意義;

　　1.生物-心理-社會醫(yī)學模式的確立是醫(yī)學道德進步的重要標志

　　醫(yī)學模式是人們關于健康和疾病的基本觀點，是醫(yī)學臨床實踐活動和醫(yī)學科學研究的指導思想和理論框架。醫(yī)學模式來源于醫(yī)學實

　　踐，是對醫(yī)學實踐的反映和理論概括。迄今為止，存在過三種典型的醫(yī)學模式：古代樸素的整體醫(yī)學模式、近代生物醫(yī)學模式和現(xiàn)代生

　　物-心理-社會醫(yī)學模式。

　　1977年，美國的醫(yī)學教授恩格爾提出生物-心理-社會醫(yī)學模式，他認為，導致疾病的原因是生物、心理、社會諸方面的，因此，也

　　應該從這幾個方面來尋找對抗和治療疾病的方法。生物醫(yī)學逐漸演變?yōu)樯�物、心理、社會醫(yī)學是醫(yī)學發(fā)展的必然，近年來，這一觀點已

　　為越來越多的人所接受。

　　生物-心理-社會醫(yī)學模式取代生物醫(yī)學模式不僅反映著醫(yī)學技術進步，而且標志著醫(yī)學道德進步。生物-心理-社會醫(yī)學模式在更高

　　層次上實現(xiàn)了對人的尊重。生物醫(yī)學模式重視的是人的生物生存狀態(tài)，病人只要活著，只要有呼吸、有心跳，即使是低質量地活著，醫(yī)

　　務人員也應該救治。生物-心理-社會醫(yī)學模式不僅重視人的生物生存狀態(tài)，而且更加重視人的社會生存狀態(tài)。人區(qū)別于狹義的動物，就

　　在于能夠以社會的方式生存，只有具有社會價值的生命才是真正的人的生命。生物-心理-社會醫(yī)學模式從生物和社會結合上理解人的生

　　命，理解人的健康和疾病，尋找疾病現(xiàn)象的機制和診斷治療方法，是對人的尊重。

　　2.生物-心理-社會醫(yī)學模式對醫(yī)師職業(yè)道德的要求

　　(1)學習新知識，接受新事物

　　新的醫(yī)學模式，要求醫(yī)務人員放棄以往的對醫(yī)學性質的狹義界定，重新認識醫(yī)學道德的價值;要求工程師更加關注處于社會關系中

　　的、具有生物、社會雙重屬性的病人的各個方面、尤其是人文方面的要求，要求醫(yī)務人員從生物、心理、社會不同角度，系統(tǒng)完整地認

　　識健康和疾病，從生理與心理、生物與社會、機體與環(huán)境等因素的有機結合上為病人提供服務，這些要求對醫(yī)務人員的傳統(tǒng)思想、習慣

　　和醫(yī)務人員的傳統(tǒng)的知識結構都是一個挑戰(zhàn)。

　　(2)改變傳統(tǒng)的醫(yī)德觀念

　　新的醫(yī)學模式下，傳統(tǒng)的醫(yī)德觀念受到?jīng)_擊。生物醫(yī)學模式下，醫(yī)德觀念的核心是道德義務論和生命神圣論，是否有利于病人成為

　　衡量醫(yī)務人員行為的唯一標準。隨著醫(yī)學模式的轉變，單純的義務論擴展為公益論，對生命的看法也由單純的生物神圣論轉向生命神圣

　　與生命質量、生命價值相統(tǒng)一的理論。醫(yī)學不僅要為病人服務，而且要為正常人，特別是為婦女、兒童、老人提供保健服務;醫(yī)生不僅

　　要為單個病人負責，而且要為整個社會負責;醫(yī)療機構不僅要在技術方面，而且還要在社會和道德方面體現(xiàn)醫(yī)學和醫(yī)務人員的作用。這

　　就要求醫(yī)務人員及醫(yī)療機構及時轉變觀念，在判斷和衡量醫(yī)療行為的價值時，不僅考慮是否有利于病人，還要考慮是否有利于醫(yī)學的發(fā)

　　展，有利于保護后代，有利于社會的可持續(xù)發(fā)展，從而建立全新的醫(yī)德觀念和醫(yī)德評價標準。

　　第30題

　　試題答案：C

　　考點：

　　☆☆☆☆考點1：《希波克拉底誓言》;

　　希波克拉底(公元460～337)是古希臘醫(yī)學家，西方醫(yī)學的奠基人。他提出了"液體學說"和功能整體的觀點。他的主要著作《希波

　　克拉底文集》中，有很多部分談到了醫(yī)學道德問題，其中"誓言"充分體現(xiàn)了希波克拉底學派的道德理想，也反映出當時醫(yī)學團體和行會

　　組織的倫理準則。"誓言"中提出不傷害原則、為病人利益原則和保密原則，成為西方醫(yī)學道德的傳統(tǒng)和規(guī)范，對后世具有廣泛影響，也

　　成為后來學醫(yī)者宣誓的誓詞。當然，"誓言"本身也有時代的局限性。

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