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    2011年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能操作必考題(2)

      13號題:你為學(xué)生進(jìn)行體格檢查,被安排在心肺體檢組,正在為一學(xué)生進(jìn)行胸廓檢查。(18分)

      考試與評分標(biāo)準(zhǔn):

      (1)、考官指示考生口述胸廓形態(tài)視診內(nèi)容(3分)

      考生答:主要為:正常胸(1分);不正常胸(2分):桶狀胸,扁平胸,佝僂病胸,胸廓一側(cè)變形,胸廓局部有無隆起或凹陷。脊柱畸形引起的胸廓改變(答對4項,即可到2分)

      (2)、考官指定考生在被檢查者身體上指出前胸(正面觀),主要人為劃分標(biāo)志線或自然陷窩,并指定考生做胸部直接扣診。(12分)

      A、查體前,愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作

      B、考生邊在人體上指點(diǎn)邊說明(4分)

      考生:(正面觀):鎖骨上(0.5分)、下窩(0.5分),胸骨上窩(0.5分)及腹上角(0.5分)。人為劃分標(biāo)志線:前正中線(0.5分),胸骨線(0.5分),胸骨旁線(0.5分),鎖骨中線。

      (只講出標(biāo)志線或自然陷窩名稱,而指點(diǎn)位置錯誤,只能得2分)

      C、直接扣診手法正確(6分)

      l 手法正確:檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對胸壁進(jìn)行扣擊(2分)

      l 扣診順序正確(4分) 先檢查前胸(1分)其次檢查側(cè)胸壁(1分)最后叩診背部(1分)。自上而下,內(nèi)外、左右對比(1分)。

      D、檢查結(jié)束后愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作

      (3)、提問:何謂雞胸?雞胸常見于什么病變?(3分)

      答:胸廓的前后徑略大于左右經(jīng),其上下距離較短,胸骨下端常前突,胸骨前側(cè)壁肋骨凹陷稱為雞胸(2分),常見于佝僂病患兒(1分)。

      14號題:患者男性,53歲,間斷咳嗽、咳痰18年,加重2天。膿痰增多,并出現(xiàn)胸悶、氣促。來院就診。(18分)

      考試與評分標(biāo)準(zhǔn):

      (1)、考官問:你做為接診醫(yī)師,在胸廓視診方面可能有何發(fā)現(xiàn)?(3分)

      答:可發(fā)現(xiàn)桶狀胸(1分),肋間隙增寬及呼吸運(yùn)動減弱(1分),心尖搏動不明顯(1分)。

      (2)、考官指定考生做胸廓(前胸、后背)擴(kuò)張度檢查并說明其臨床意義(在被檢查者人體上進(jìn)行操作)。(12分)

      A、查體前,愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作

      B、胸部(廓)擴(kuò)張度雙手觸診方法正確(10分);

      ①前胸廓擴(kuò)張度的檢查(5分):

      檢查者先將自己的雙手對搓使之暖和(1分),然后兩手置于被檢查者胸廓下方的前側(cè)部,左右手拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突(1分),拇指尖在前正中線兩側(cè)的對稱部位,兩手掌和伸展的手指置于兩側(cè)前壁(1分),囑被檢查者作深呼吸運(yùn)動(1分),觀察比較兩手的動度是否一致,以此對比患者呼吸時兩側(cè)胸廓進(jìn)展度。(2分)。

      ②后胸廓擴(kuò)張度的檢查(5分):

      將兩手平置于被檢查者背部,約于第十肋骨水平(1分),拇指與中線平行,并將兩側(cè)皮膚向中線輕推(1分),囑被檢查者作深呼吸運(yùn)動(1分),在吸氣相和呼氣相時,觀察比較兩手的動度是否一致。(2分)。

      C、檢查結(jié)束后愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作

      (3)、提問:胸廓擴(kuò)張度檢查臨床意義?(3分)

      答:正常人的兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度應(yīng)相等,若一側(cè)胸廓的擴(kuò)張受限,可見于大量胸腔積液,氣胸,胸膜增厚和肺不張等。

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