2011年臨床醫(yī)師實(shí)踐技能操作必考題(考官手持本)
一、體格檢查(1) 共50題
1號(hào)題：患者男性36歲，因頭脹痛10天，加重2天來(lái)院門診。2個(gè)月前患“鼻竇炎”，有高血壓病家族史。(18分)
考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：
(1) 考官問(wèn)：患者測(cè)過(guò)體溫，在眼、鼻、耳及神經(jīng)系統(tǒng)檢查均無(wú)陽(yáng)性體征發(fā)現(xiàn)后，你覺得還應(yīng)做什么檢查?(2分)
考生答：測(cè)血壓。
(2) 考官問(wèn)：動(dòng)脈血壓測(cè)量方法有幾種?(2分)
考生答：直接測(cè)壓法(1分)和間接測(cè)壓法(1分)。
(3) 考官指定考生：用間接測(cè)量法測(cè)量被檢查者血壓。(12分)
A、查體前，愛傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作
B、考生操作：測(cè)血壓(7分)
l 查血壓計(jì)，安置被檢者肘部位置正確(1分);
先檢查水銀柱是否在“0”點(diǎn)。 被檢者肘部置于心臟同一水平。
l 血壓計(jì)氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜(1分);
氣袖均勻緊貼皮膚，纏于上臂(充氣皮管向下、向上均可)，其下緣在肘窩以上約2～3cm。
l 聽診器胸件(或稱體件)放置部位正確(2分);
胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處(不能塞在氣袖下，若有考生將聽診器胸件置于氣袖下，扣1分)。
l 測(cè)量過(guò)程流暢(3分);
向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診至肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高20～30mmHg后，緩慢放氣并雙眼平視觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出收縮壓、舒張壓。
C、查體結(jié)束愛傷意識(shí)。(1分) 態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作
D、考官?gòu)?fù)測(cè)血壓，讀數(shù)基本正確。 (3分)
考生向考官報(bào)告剛才測(cè)得實(shí)際血壓讀數(shù)(先報(bào)收縮壓再報(bào)舒張壓)，考官?gòu)?fù)測(cè)一次，驗(yàn)證考生測(cè)定血壓讀數(shù)是否正確，(如讀數(shù)與考官測(cè)得讀數(shù)差異很明顯，收縮壓差異大于10mmHg，舒張壓差異大于5mmHg則不能得分)
(4) 提問(wèn)：何謂高血壓?(2分)
考生答：年齡在18歲以上成人(0.5分)，采用標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法，至少3次非同日(0.5分)血壓達(dá)到或超過(guò)140/90mmHg(0.5分)，或僅舒張壓達(dá)到或超過(guò)90mmHg(0.5分)，即可認(rèn)為高血壓，僅收縮壓達(dá)到或超過(guò)140mmHg稱收縮期高血壓。
2號(hào)題：患者男性27歲，前額頭痛及眼脹痛，流少量黃色膿涕1周。起病后不發(fā)熱，無(wú)咳嗽。家族史：其父親因高血壓病，腦溢血2年前病故。(18分)
考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：
(1) 考官問(wèn)：你作為接診醫(yī)師，在為病人測(cè)過(guò)體溫，眼、鼻、耳檢查以及神經(jīng)系統(tǒng)檢查均無(wú)陽(yáng)性體征發(fā)現(xiàn)，你覺得還應(yīng)做什么檢查?(2分)
考生答：測(cè)血壓。
(2) 考官問(wèn)：動(dòng)脈血壓測(cè)量方法有幾種?(2分)
考生答：直接測(cè)壓法(1分)和間接測(cè)壓法(1分)。
(3) 考官指定考生：用間接測(cè)量法測(cè)量被檢查者血壓。(12分)
A、查體前，愛傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作
B、考生操作：測(cè)血壓(7分)
l 檢查血壓計(jì)，安置被檢者肘部位置正確(1分);
先檢查水銀柱是否在“0”點(diǎn)。 被檢者肘部置于心臟同一水平。
l 血壓計(jì)氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜(1分);
氣袖均勻緊貼皮膚，纏于上臂(充氣皮管向下、向上均可)，其下緣在肘窩以上約2～3cm。
l 聽診器胸件(或稱體件)放置部位正確(2分);
胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處(不能塞在氣袖下，若有考生將聽診器胸件置于氣袖下，扣1分)。
l 測(cè)量過(guò)程流暢(3分);
向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診至肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高20～30mmHg后，緩慢放氣并雙眼平視觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出收縮壓、舒張壓。
C、查體結(jié)束愛傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作
D、考官?gòu)?fù)測(cè)血壓，讀數(shù)基本正確。 (3分)
考生向考官報(bào)告剛才測(cè)得實(shí)際血壓讀數(shù)(先報(bào)收縮壓，后報(bào)舒張壓)，考官?gòu)?fù)測(cè)一次，驗(yàn)證考生測(cè)定血壓讀數(shù)是否正確(如讀數(shù)與考官讀數(shù)差異很明顯，收縮壓差異大于10mmHg，舒張壓差異大于5mmHg則不能得分)
(4) 提問(wèn)：有一病人，多次測(cè)得兩上肢血壓(收縮壓)差超過(guò)1 0mmHg?問(wèn)多見于何種疾病?(舉兩個(gè)疾病)(2分)
考生答：多見于多發(fā)性大動(dòng)脈炎(1分)或先天性的動(dòng)脈畸形(1分)。
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