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    2019臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能:外科的換藥與拆線總結(jié)

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      【目的】

      換藥的目的是通過傷口的處理促使傷口更好的愈合。拆線的目的是在傷口愈合良好時

      盡早去除保持皮膚張力的線結(jié),保證傷口的良好愈合。

      【術(shù)前準備】

      l.物品準備

      (1)換藥包內(nèi)有治療碗2只,鑷子2把(或血管鉗2把)。拆線包還包括手術(shù)剪l把。

      (2)2%碘酊、碘伏或70%酒精棉球,生理鹽水棉球、紗布、膠布、棉簽等。

      2.患者準備告知患者換藥的目的,患者應(yīng)采取最舒服且傷口暴露zui好的體位。應(yīng)避免著涼,如傷口較復(fù)雜或疼痛較重,可適當給予鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥物以解除患者的恐懼及不安。

      【操作步驟】

      換藥前操作者應(yīng)洗手,并戴好帽子和口罩。

      1.閉合傷口(縫合傷口)換藥

      (1)一般在術(shù)后第2天或第3天更換第一次敷料。

      (2)用手移去外層敷料,將污敷料內(nèi)面向上,放在彎盤內(nèi)。如傷口內(nèi)部還有敷料或紗條等

      引流物,需用一把鑷子夾出。

      (3)兩把鑷子法:一把鑷子直接用于接觸傷口,另一把鑷子專用于傳遞換藥碗中清潔物品。

      (4)觀察傷口:觀察傷口處有無滲出物或皮膚紅腫。若有問題,考慮傷口出現(xiàn)并發(fā)癥,做相應(yīng)處理。

      (5)擦拭傷口:70%酒精棉球消毒傷口周圍皮膚,沿切口方向,范圍大約距切口3~5cm,擦拭2~3遍。

      (6)敷料固定:用無菌紗布遮蓋傷口,距離切口邊緣3cm以上,下層紗布光滑面向下,上層紗布光滑面向上,一般8~12層紗布。貼膠布固定敷料,貼膠布方向應(yīng)與該處軀體運動方向垂直。

      (7)告知患者換藥結(jié)束,予以適當衣物整理,遮擋住暴露軀體部分。

      (8)丟棄敷料:將敷料按指定醫(yī)療廢棄物區(qū)域丟棄。

      2.開放傷口換藥不同的開放性傷口的肉芽情況不同,需要采取不同的處理方式。肉芽組織的擦拭需要用生理鹽水棉球,禁止用酒精棉球擦拭。

      (1)新鮮肉芽傷口:肉芽粉紅,顆粒狀,觸之易出血為新鮮肉芽。如果新鮮肉芽比較平坦,用無菌鹽水棉球拭去傷口滲液后,蓋以凡士林紗布。一般2~3天換藥一次。

      (2)肉芽過度生長傷口:如發(fā)現(xiàn)肉芽色澤鮮紅,表面星粗大顆粒狀,邊緣高于創(chuàng)緣,可將其剪除,再將鹽水棉球拭干,壓追止血。也可用10%~20%的硝酸銀液燒灼,再用等滲鹽水擦拭。

      (3)水腫肉芽傷口:如果肉芽水腫、發(fā)亮,可用3%~5%的高滲鹽水濕敷。

      (4)感染肉芽傷口:首先可用過氧化氫沖洗。但關(guān)鍵是充分引流及清除異物。處理后此

      類創(chuàng)面宜用抗菌藥物溶液濕敷,以控制感染,減少分泌物。濕敷藥物可用l:5000呋喃西林或新霉素溶液等。每天換藥2次,同時可根據(jù)創(chuàng)面培養(yǎng)的細菌藥敏情況,選用敏感的抗生素。對于有較深膿腔或竇道的傷口,可用生理鹽水棉球進行擦洗,傷口內(nèi)應(yīng)適當放置引流物(紗條)。

      (5)慢性老化肉芽:此類創(chuàng)面由于局部循環(huán)不良、營養(yǎng)障礙、切面早期處理不當或由于特異性感染等原因,使創(chuàng)面長期不愈合。處理此類創(chuàng)面時,首先找出原因,改善全身狀況,局部應(yīng)適當清創(chuàng),關(guān)鍵在于清除異物,暴露新鮮組織,可適當應(yīng)用促進肉芽生長的藥物,促進肉芽生長。

      3.傷口拆線縫合傷口如愈合良好,己到拆線日期就可進行拆線。一般的拆線日期為:

      頭頸部切口為術(shù)后4~5天;腋下、下腹部、會陰部切口為術(shù)后6~7天;腹部、胸部和臀部

      切口為術(shù)后7~9天;位于背部、四肢近關(guān)節(jié)處的切口,一般于術(shù)后10~14天拆線,其中跨過關(guān)節(jié)的,一般在術(shù)后14天拆線。減張縫線一般應(yīng)于術(shù)后14天拆線。生長能力差的情況,包括老年人、糖尿病、貧血、低蛋白血癥、肝功能不全、腹水以及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等。切口一般愈合較慢,故不宜過早拆線。

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